病院の転院に該当するQ&A

60代の母が8/7に検査の結果、骨盤付近にうみがたまっている急性腹膜炎で即入院しました。輸液と抗生物質による治療を行いつつ、CT、血液検査、MRI、子宮頚管細胞診、胃カメラ+大腸カメラ、病理組織診などの検査をした結果、8/19に主治医から癌告知をうけました。母の急性腹膜炎の原因として現段階で判明しているのが、大腸の結腸付近にある「腺癌」とのことです。その他にも腫瘍マーカー五種類が全て上がって卵巣癌の可能性もあるが、現在入院している病院では婦人科は対応しきれず、卵巣付近のMRIも判別不能とのことでした。主治医は卵巣癌と癒着している可能性もあり、消火器外科と婦人外科が連携した対応できる病院で、なるべく早くセカンドオピニオンをうけるように勧められました。そこで、主治医の言う大腸外科ないしは下腹部外科にセカンドオピニオンの予約を昨日とったのですが、その際、卵巣癌の可能性も伝えています。 母の状況を家族目線で説明すると、当初、抗生物質の効果もあり、腹膜炎の炎症は軽減したのですが、おもゆ等の食事を取り始めた頃から再び腹痛が始まり、さらに大腸カメラを入れた後に炎症が再発し、高熱にうなされたりもしました。また、血糖値が高く300を超えることもしばしばで、そのたびにインスリン注射をうっています。現在は、比較的落ち着いていますが、鼻声だったりと、免疫低下による感染症を心配しています。現在、数日前から24時間の高カロリー点滴と、たまに抗生物質を投与しています。 質問を列記します。1.この場合の腺癌とはどのようなものか? 2.腹膜炎のままの状態で転院先を決めるまでの時間的猶予はあるのか? つまり、とにかく手術最優先にすべきか、複数の病院で比較し家族と患者が納得してからの方が良いのか? 現状ではどのような手術や治療方法があるのか? 不躾な質問で申し訳ございませんが、主治医が忙しく聞けないため宜しくお願いします。

４０代の妻について初めて質問させていただきます。最初に経過を書きます。 ○６年前に肺腺がんにて左下葉切除、一番近いリンパ節転移の為ステージ２Aの判定。抗がん剤４クール実施後経過観察。その後転勤に伴い都内の大学病院にて経過観察実施。○２年前（最初の手術から４年経過後）経過観察中にCEAが上昇し縦隔リンパ節と鎖骨辺りのリンパ節に再発が確定。科学放射線療法後に１年間免疫チェックポイント阻害剤（イミフィンジ）を投与。○その後再び転勤に伴い転院。１年イミフィンジを続け寛解状況と言われる。しかし経過観察中に、右下葉に新たな別の病変（すりガラス陰影）がわずかに増大（１センチ程度）が見られ、院内の外科の紹介を受ける。○外科からは、増大ではないし、左肺の再々発の可能性や左下葉切除しているおり、同院では区域切除は技術的に難しいとのことで経過観察を進められる。県内最大の大学病院にてセカンドオピニオンを実施。○大学病院では区域切除の症例も多く、切除可能とのことで５月に手術を受ける予定。ただし再々発がしていないことが条件と言われる。 ここから質問内容を書きます。 １．３月の検査ではPET検査、CT検査も再発の所見はなしとの判定。ただしCEAが基準内ではあるがわずかに上昇。具体的には経過観察中はいつも2以下だったのが4.3に上昇。この数値は気にする程ではないか？ ２．再々発がしていないことが条件で手術を希望していた。現状体調にも特に問題はなく穏やかに暮らしている。再々発であった場合、手術やその後の課程で大切な妻との時間が減ってしまうのではと急に心配になった。手術を受けるべきか、３ヶ月ほど経過を見た方が良いか迷っている。すりガラス陰影は悪性度は低く経過観察でも良いと言われているが悪性であれば取り除きたいとの希望もある。 ３．再々発の場合の治療法は？再度免疫チェックポイント阻害剤は使用可能か？

傷病手当金の証明についての質問です。 東京在住の20代男性です。 11月始めに仕事中に急に恐怖感不安感に襲われ心臓の動悸もしたので早退しメンタルクリニックに行きました。 何回か通院後仕事もできなくなり11月17日に3週間の「急性一過性精神病」で診断書をもらいました。 1週間後通院出来ますかと聞かれたので丁度その後に実家の札幌に帰る予定(4日間)があったので3週間の診断書が出たこともあり4日で帰らず札幌の病院の紹介状を欲しいと頼みましたが、通院しないとダメだと言われ1人暮らしだと何かと不便だから札幌に帰ることを了承してもらい2週間後に通院することにしました。 診断書の期間中12月4日と12月7日に通院しました。 処方された薬(ドグマチール、ルーラン)をのんでも病状が回復しなかったのでさらに診断書を要求しましたが外来では無理だから入院施設のある病院を紹介され心療情報提供書をもらいました。そこは場所が遠く近くの外来のメンタルクリニックに転院してその日に1ケ月の診断書を書いてもらい今も病気休暇中です。 その後最初の病院に傷病手当金の証明を受けに行ったところ副作用のでる最初の3日間しか証明出来ないと言われました。さらに札幌に帰ると話す前にとりあえず3週間で出しますと言っときながらあなたが札幌に帰るというから見込みで3週間と書いただけで初めから副作用が元で診断書を書いただけに過ぎないと言われ、証明は医師の事後判断だからどうしようもないと言われました。 診断書をもらう前にルーランを1錠から2錠に変更しその時には副作用が出ましたが診断書をもらうときには副作用は治まっておりルーランも1錠に変更され副作用はでないはずなんです。 先生には何を行っても3日しか証明出来ないと言われてますが3日では傷病手当金の待機期間で受給ができません。 3週間分の証明をもらうにはどうしたらよいでしょうか? 回答よろしくお願いします。

これまでの経緯は以下のとおり 　・昨年７/7 右腎盂腫瘍に対する右腎・尿管全摘手術 　　病理検査結果・乳頭状尿路上皮癌（３５ミリ×２５ミリ）で顔つきは悪くない(G1>G2) ・PT2nxmx⇒ifn0m0 Stage2(筋肉層への浸潤はなく押している状況でclear なステ　　　　　　　　　ージ２ではない)・尿管には癌は無し 　・１０/２１膀胱鏡で癌検出、１1/２９経尿道的膀胱腫瘍手術・光線力学診断 　　・術直後に抗がん剤（ピノルビン）注入 　　・膀胱首（尿道から１０cm 位に）1０ミリ位及び内に２個の５ミリ位の癌検出、摘除 　　・１２/２３膀胱腫瘍病理検査結果：Pta G1 Low grade・非浸潤性 　・２０２３/１/２７よりBCG注入療法開始（全６回） 質問は以下の通りです。 　●現在の大学病院ではなく膀胱温存療法も実施している大学病院の教授に万一の場合の可能性について受診したところ、腎盂癌による場合は癌細胞が上から降りてくるから同療法は実施しないとの回答で、動転しながら、BCG療法の後にできる方法の有無に付お伺いすると突然、「ペンブロリズマブがあるが、癌が非浸潤性であることがポイント。貴方に適合するかどうかの検査が必要で、転院しますか？　その場合プレパラート、画像、診断書等も用意して下さい。」と言われ即答できず。１その後、上記の非浸潤性と判明。しかし同薬はチェックポイント阻害薬で、同病院の治療法でも非浸潤性への適用の記載なく、実験的なものなのか?２副作用、実施期間は？３腎盂癌の多臓器への転移予防の効果もあるのか４小生の場合BCGだけでも再発防止、寛解の可能性もありますか５腎盂癌の転移では5年生存率が過去３０年間一桁台が変わらない状況とか？　　　　　　　　　 以上どのように考えられますか。 宜しくお願いします　　　　　　　

・術前化学療法２クール（3wk：パクリタキセルとカルボプラチン）を受けたことによって、腫瘍細胞はガン細胞から中度異形成細胞（CIN2）になることはありますか？ ・広汎子宮全摘、骨盤内リンパ節郭清12か所、卵巣を摘出する手術を受けた後の補助療法をどう考えるか？　 経緯は不正出血があり、A病院で、細胞診、MRI、CT（）腫瘍は2.8cmで子宮頸がん1b1期と診断、8月中旬から化学療法3クールの後に手術する予定でした。 でも、手術体制が不安だったので、手術はB大学病院を希望し転院しました。術前化学療法は２クールだけで止めました。 9月8日、B大学病院で組織を採取したのですが、化学療法の影響で病理診断ができませんでした。 9月29日のMRIで確認すると、3cmあった腫瘍は、画像上は縮んでおり、ベテラン医師でも組織採取は不能とのことでした。確定診断はできないけれども、化学療法が効いたのは良いことと考え、予定通り10月16日に広汎子宮全摘、骨盤内リンパ節郭清12か所、卵巣を摘出する手術を受けました。化学療法を中止したので、自己血保存を術後に血液を戻し貧血も克服できました。 術後の経過は順調で、排尿障害も無く、リンパ浮腫等も生じていません。 切除した子宮の病理診断は、中等度異形成 CIN2　で、リンパ節侵襲 無し、リンパ管侵襲 無し、脈間の侵襲 無しでした。但し、術前の化学療法を影響が不明。 術後補助療法で再発リスク評価では、執刀医の先生がたは「中リスク」「放射線治療」を勧められました。 私の場合は、除去した辺りに上皮内癌細胞は無いのだから、CIN2細胞を放射線でたたくののでしょうか。経過観察という方法はダメでしょうか。もし再発したら正常細胞への影響を考慮すると再び放射線治療はできないですよね。ガン細胞がないのに、放射線治療は必要なのか迷ってます。

去年ピルをやめてから生理前に数日少量の出血があってから生理になり、色も赤い血のまま終わり、たまに量が多い日に数回塊がでます。気になりいくつかの病院にかかったけどいつも、子宮は綺麗だし内膜も薄いといわれていて頸癌検査しかしませんでした。(血の色は気にしなくていい、塊も量が多い日ならある、不正出血も生理前出血だろうとのこと)12月にこちらからお願いして体がん検査をしました。すると先生も驚いてましたが細胞診クラス3疑陽性で、組織診をしたら1月に単純型子宮内膜増殖症と言われました。訳あって転院しましたが、そこの婦人科に結果を持って行ったら、私は32歳で2回出産歴があること、内膜の様子から、ん〜と単純型子宮内膜増殖症の診断書をみていました。内膜症もあり、ルナベルULDを1ヶ月分もらいましたが2列目入る時から不正出血してしまったため、予定より早くそこの病院では初めて細胞診をしました。不正出血は今も続いていて恐らくピルからだろうということで、細胞診結果は先ほどわかりクラス2陰性でした。結果により組織診と言われてましたが陰性だし先月組織診したばかりだから痛い思いすることないと、3ヶ月後の5月に細胞診を予定してます。ルナベルULDも不正出血が不快だし血圧が上がってきちゃったんで、１シート飲みきったらやめることになりました。この診断で安心して5月まで様子見て大丈夫でしょうか？主治医からは悪い細胞があれば細胞診でひっかかるし、前回診断された子宮内膜増殖症は単純型なら自然治癒もするから、今回細胞診陰性だったし5月までは気にしないで生活しようと言われました。ちなみに今日は超音波エコーとかの内診なし、薬もなしです。一体前回診断された単純型子宮内膜増殖症はどうなったんでしょうか？違う病院にまたかかるべきですか？もうサーズオピニオンになっちゃうし精神的に疲れたので迷ってます。

80歳の父は1年ほど前に肝ガンと診断されました。肝炎等からの移行ではなく全く健康でしたが突然、直径7-8cmくらいの腫瘍が見つかり近くの大学付属病院に入院し 腫瘍の除去手術を行いましたが、廻りの臓器との癒着のため出血が激しく除去はできませんでした。その後、2ヶ月に1回程度カテーテルによる局所的な塞栓術+抗ガン剤注入治療を受け、累積で4回程度受けており、容態は安定しているようでした。 しかし1ヶ月ほど前に、家の中で倒れ再度入院となりました。下血による貧血で昏倒したため、腰も骨折している状況ですが、絶食状態でもタール状便が継続し、胃内視鏡と大腸内視鏡では出血は認められず、担当の先生からは「腫瘍が成長して小腸を圧迫し小腸浸潤による出血の可能性 が高い。そこで腹部血管造影による止血もしくは冠動脈塞栓を目的とした手術を行いたい」とのことで3日前に 家族に対する説明がありました。 先生からはさらに「浸潤の場合、出血血管が特定できない場合も多く目的を達せられる可能性は正直高くない。止血ができないと小腸出血部をバイパスするような外科的手術もむずかしい。残る手段は、小腸内飲み込みカメラで検査し対策を検討するか、全身抗がん剤による治療で様子を見るくらいしかなさそう。」という悲観的な見通しの説明がありました。 父は既に食事もできず、腰骨折のため車椅子での移動も難儀している状況でこのまま衰弱していくのを見ているしかないかと思うととてもつらい状況です。 このような病状の改善を期待できる治療方法というのはあるのでしょうか?あるとすれば転院も視野に入れた場合、関東エリアでお薦めの病院を教えていただけませんでしょうか? またもし治療は望み薄という状況であればせめて穏やかに残る時間を過ごさせてあげたく、上記のような病状を想定した場合で緩和ケアを受けられる病院(施設)を教えていただけませんでしょうか?

子宮内胎児発育遅延　について 現在34週3日、38歳、初妊婦です。 33w3dより発育遅延で入院しています。 逆子。性別は生まれるまで内緒。 妊娠初期にNIPT検査をして、否定的と結果あり。（大学病院でなく、検査可能な医院（海外に送り検査）で検査） 母体155cm46kg　+4キロほど　2960gで誕生 過食嘔吐歴5年　妊娠後も治らず 顕微授精にて妊娠 現在は過食嘔吐なし 23w2d　544g　SD-1.1 小さめだけど問題なし　と小さめであることを言われました。 26w1d　895g　SD-0.7 里帰り転院先病院で 27w6d　987g　SD-1.0 29w6d　1198g　SD-1.4 30w5d　1320g　SD-1.4（母体体重増減なし） 31w6d　1318g　SD-2.1（母体体重+800） 32w5d　1422g　SD-2.2 NICUのある病院を紹介される。 33w2d　1414g　SD-2.6 この日、エコーで細かく診断。 別の先生がかはると、1450g 胎児、母体、異常なしとのこと。 33w5d　1515g　SD-2.4 （先日の医師二人とは別の医師の計測） BPD29w3d BPD30w1d AC29w4d FL34w0d （エコーにBPDが二つ記載ありましたので両方書きました） 色々調べますと、均衡型、不均衡型あり、小さめということもあり、生まれたときや成長してからの障害が不安でなりません。 うちの赤ちゃんは均衡型な気もします。 均衡型でも、原因不明で染色体異常なく、ただ小さいだけの赤ちゃんはたくさんいますか。 小さいだけ、もはやそれが異常なのでしょうか。 不安で仕方ないです。 色々教えてください。 よろしくお願いします。

2021年1月ごろから、左足を動かしにくい違和感があり、階段を降りる時は左足がガクガクして、2月に道路でつまずき転倒しました。 ３月、左足動かしづらい、立ち上がりづらい等の症状から、A市立総合病院神経内科受診： ・左足腱反射亢進・MRI（脳・頸椎・腰椎）異常なし・血液検査異常なし ・針筋電図、手の筋肉が弱いところがあると言われて、経過観察 ４月、話しづらい、全身にピクツキが出始めたので、ALSではないかと心配になり、再受診：・追加血液検査、呼吸機能検査、異常なし、経過観察 ５月、腰痛、股関節痛が出始め、ひどくなってきたので、A市立総合病院整形外科受診： ・レントゲン（腰・頸椎）、腰痛症と診断 ６月、股関節の痛み、左足動かしにくさ、左足首上がりにくさ、腰痛がひどくなったため、C私立整形外科受診： ・レントゲン撮影　（股関節・足首）、臼蓋形成不全と診断 ・リハビリテーションで筋力強化のトレーニングを開始 6月、転院して、B国立総合病院　神経内科受診：・MRI（脳）異常なし ・針筋電図、左半身（上腕、前腕、ふくらはぎ、太ももの4か所）、左足首付近に添付資料（針筋電図）の異常が見られたので、経過観察 家で、整形外科指導のリハビリ、筋力強化のトレーニングを毎日約30分、2週間、やっておりますが、歩きづらさ、腰痛、股関節痛などは変わらず、悪化しているように感じます。 立ち上がれない、左足首が上がらない、走れない、少しの運動でも息苦しいなど、筋肉低下による症状と、思えることも増えてきたように感じます。 2週間前（6/12）と、上腕、前腕、太もも、ふくらはぎの太さを測り比べましたが、変わらずです。 体重は、1月から現在、6月まで、４９ＫＧ前後を推移しています。 ALSでないかと不安です。 筋電図の見解をお願いいたします。

3週間前通勤途中より右肘から子指にかけての痺れが強くあり、職場である病院の内科を受診（整形外科はなし）同時に肩や鎖骨首の痛みもあり。 医師より首の神経からの痺れの可能性が高いので整形外科の受診を勧められ、翌日紹介状を持ち総合病院へ。 診察は問診のみで触診もなく肩こりと言われ、湿布すら処方してもらえず帰宅。 その後鎖骨の違和感が強くなり首から肩、両鎖骨が痺れるような感じが出現。 腕から指先までの痺れもあり。 翌日、他の総合病院の整形外科受診。 首のレントゲンを撮るも異常なし。 首の神経からの痛みではないかとのことで、タリージェ5mg1錠/１日処方。 頓服としてロキソプロフェンナトリウム錠60mgとレパミド錠100mgを15回分処方。 頓服は6時間開ければ飲めるとのことで、毎日6時間置きに服用。 はじめての受診から1週間後、症状が良くならないため再度受診。 タリージェ10mg1錠/１日に変更。 頓服は前回と同様のものを15回分処方。 また２日前より何もしていないのに強い腰の痛み。 口内炎もでき、全身の倦怠感が強い。 発熱はないが身体が熱い感じがする。 左足のみ時折痺れる感じが足の付け根から足首まである。 目の痒み乾燥した感じもあり（アレルギーは今までない） 本日担当医が異なるが整形外科受診。 腰の痛みについてのみ診察。 レントゲンを撮る。異常なし。 腰の周辺の筋肉の痛み＝急性腰痛症と診断。 首や肩、鎖骨の痺れその他の症状についても診察を希望したが、前回の担当医に相談をと言われ診察終了。湿布処方。 また、前回処方された頓服が無いため併せて10回分処方。頓服はあまり効かない感じ。 毎日段々と症状が悪化しているため転院を考えているが何科に行けば良いのかわからない。またどのような病気の疑いがあるのか知りたい。