ステントとは胆管に該当するQ&A

今年の３月終わりに、みぞおち辺りが急激に痛く嘔吐した為、救急に行き、救急車で運ばれて、その時、総胆管結石、胆石性膵炎で入院加療を行いました。土曜日の午前中に内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査を行い、胆管、胆嚢、膵管にステントを留置しています。その日の夕方は4、5回ほど胃液を嘔吐しました。月曜日の昼に退院をしましたが、みぞおち辺りが違和感と鈍痛があり、とてもしんどいです。ステントは、12cm 7cm.4cmの3本入ってるそうです。 また胆には結石及び胆嚢筋腫症を認め、胆裏結石ができやすい形態でありますので、ステント除去を内科でしてから、今後外科で胆嚢摘出術を行う予定です。 薬は、タケキャブ錠20mg ガスモチン錠5mg 元々のウルソデオキシコール　がでています。 月1回の病院受診で夏休みに手術する予定でいるので、５月に血液検査をしたら問題なしと言われ、相談した時……紹介状を書いてほしいと頼みました。 ６月に色々決めようと仰ったので昨日病院受診をしたら、3本中、胆管の管が1本奥に少し詰まってるな〜と言われて落ち込んでいました。CTを見る限り見えないといけないのに、見えないんだと仰って、 (そもそも血液検査だけの受診ですが、ご飯を食べたら痛くなることがあるので不安でCTをお願いしたら、ウザがれながら取って分かったのですが……) 入院と手術をして、管を入れ替えると言われましたが…… 入れ替えるなら全部取ってくれと伝えたらリスクを考えていないと、何度か大声で怒りだして…… こちらは我慢をして、紹介状を渋り中々書かないですし、ぼくはあなたと違って忙しいと何度か言われたり、こっちは待てど待てど8時半から13時半までかかりました。 看護師さんたちは、その間ずっと楽しそうに話をしたり、４月のCTは異常なし。４月５月に痛くなったので病院にきたら大したことない、カロナールを飲んでと帰され、痛くない時に受診したら来た意味がないと、別の医師に言われることもあり、 所詮他人事にしても、ほんとに患者と寄り添わない医者だと思いました。最終的に1ヶ月分の薬処方も忘れてはります。 紹介状は書いてくれましたが、新しい病院が手術してくれるか分からないらしくて…… 断られる可能性もあるそうで今の病院で手術しないといけなくなるかもと仰られ…… 本当にそんなことありますか？ 私自身2ヶ月で食べ物を食べれてないことが大きいですが14キロ痩せて平均体重になり昨日便が出た時血便が出ました。(出産した後もともと痔になることがあります。) 生理後がよくなります。

91歳の祖母についてです。 昨年8月に下部胆管癌ステージ1と診断され、以降ステント留置、積極的治療なしで経過しています。 これまで何度もステントの入れ替えを行いましたが、詰まりやすいタイプのようです。 前回、1cm経のフルカバーメタリックステントを留置した際には、ずるずると脱落してしまい、現在プラスチックステントを2本入れている状態です。 開存期間としては、やはり1cm経メタリックの時が長かったように思うのですが、 1.それが脱落してしまうような状況(胆管が太い、腫瘍の隆起が小さいなど)の場合、他にどのような選択肢があるのでしょうか？ 2.より口径の大きなステントなどあったりするのでしょうか？ 3.再度同じメタリックステントを挿入しても、同じように脱落してしまうことが多いのでしょうか？ よろしくお願いいたします。

経緯） 胆管に石ができ、激痛により入院しました。 12月27日に、内視鏡で胆管へステントを入れました。1月末に石を除去する予定ですが、まずは応急処置として、ステントを入れる対応となりました。 ステント挿入後、背中が痛かったのですが、医師からはステント挿入が原因による痛みではなく、胆石の痛みだと言われました。 質問） 1.家事などで動くと背中が痛いです。やはり、胆石が原因で、スタントは無関係でしょうか。 2.また、右肋骨下が、たまに大きくボコンと動くような痛みもあるのですが、これも胆石によるものなのでしょうか。 3.もともと8月に胆石痛により、腹腔鏡手術で胆嚢をとりました。たった4ヶ月で胆石が再発することはあるのでしょうか。

いつもありがとうございます。 1年前にステージ1下部胆管癌の診断を受け、胆管ステント留置のみ、積極的治療なしの91歳の祖母についてです。 4日前に38.1の発熱があり、受診したところ血液検査はγgtpが34と微増、CRP1.14で胆道系酵素の値は正常値でした。 単純CTも撮りましたが、肝内胆管に空気がある様子だし、ステントは詰まっていないだろうということで、胆道感染を考慮して念のため抗生剤を処方していただいています。 その後すぐに熱も下がり、すっかり元気にしていたのですが、4日たった今日になってまた倦怠感、37.2の微熱が出てきています。腹痛などは今のところありません。 もともと明日から、ステント交換のための入院なのですが、今日の発熱の原因が今度こそステント詰まりだったり、耐性菌などによるものでないかと心配です。 一応、本日分までの抗生剤とカロナールはあるのですが、救急を受診する目安などありますでしょうか？ 明日の入院まで様子を見ても大丈夫でしょうか？ よろしくお願い致します。

3ヶ月前に急性胆管炎となり、ER CPで胆砂を取り除き胆嚢も摘出しました。 しかしまた胆管炎になっているようで、明日ER CPを再度することになりましたが、もしかしたらステントを入れるかもと言われました。主治医が帰ってしまい話すことができないため、ここで質問させていただきます。ネットで調べると、ステントを入れたら２、３ヶ月か半年ごとに交換をしなければいけないと書いてありましたが、一度入れてしまえば一生この交換が続くのでしょうか？　それとも一時的なもので、しばらく経てば、このステントは抜去できるものなのでしょうか？ お忙しい中申し訳ありませんがよろしくお願いいたします。

いつもありがとうございます。 90歳の祖母についてです。 昨年8月に下部胆管癌ステージ1が分かり、高齢のため緩和ケアのみです。 しばらくプラスチックステントで凌いできましたが、詰まるペースが早い為、今回メタリックステント(フルカバー)に交換しました。 内視鏡処置自体は非常にスムーズに終わり、以降腹痛も不快感も特になく、バイタルも正常なのですが、アミラーゼが上昇しているため念のため絶食を続けて今日で3日目です。 主治医の先生からは、膵炎にまではなっていないけれど、おそらく今までより太いステントになったので膵臓がびっくりしている、と言われました。(エコー、X線、触診など済みです) アミラーゼは日に日に改善はしているようなのですが、なかなか食事の許可が出ません。 直接主治医や担当の看護師さんに尋ねる機会がなかなかなく、限られた情報で申し訳ないのですが、ERCP後にアミラーゼの上昇が見られた場合も、特に症状がない場合は今後急性膵炎が重症化することはあまりないと考えて大丈夫でしょうか？ 本人はしきりにお腹が空いたと訴えており、様子も元気なので早く何か食べられるといいなと思っています。 食事の許可が出ないのは何かよくない兆候なのかと心配です。 すみませんがよろしくお願いします。

２年前、膵頭十二指腸切除術を受け半年ほどでオペ前の生活に戻れました。 昨年、胆管狭窄が起き、治療のため担当ドクターから「ステント留置」を行うという説明を受けました。 ステントは定期的な交換が必要なので不安にしていたところ、家族が東大病院の「バルーン内視鏡を用いたERCP」のサイトを見つけました。 東大医学部附属病院消化器内科胆膵グループ https://todai-tansui.com/case/forefront/case04.html サイトによれば「バルーン内視鏡によるERCPは非侵襲的であり、かつ再狭窄が起こっても比較的容易に再治療ができる」とあったので、担当ドクターに相談し「バルーン拡張術」で無事治療を終えました。 半年ほど経ちますが、再狭窄もなく普段通りの生活に戻っています。 質問です。 １．担当ドクターは最初から「ステントによる処置」を決めていたということで、患者側から「バルーン拡張術を試したい」と言わなければ「バルーン拡張術」の説明はありませんでした。 一般に、膵頭十二指腸切除術による胆管狭窄には「ステント留置」が第一選択なのでしょうか。 それとも、何度も狭窄が起こるのを不安視して「安全策としてのステント留置」が選択されやすいのでしょうか。 ２．ドクター側が「ステント留置」の経験のほうが豊富なので、「バルーン」より「ステント」を選択しがちということはあるでしょうか。 ご回答をお待ちしています。

宜しくお願いいたします。 今年1月23日脳幹橋右に脳梗塞発症し、入院中に胆嚢炎発症。去年10月胆石からの総胆管結石で既に胆管チューブを留置していてその交換するも良くならず、胆嚢ドレナージにて一旦改善。しかしすぐに体調悪化し、胆嚢摘出手術を受けて徐々に回復しました。その後は尿閉でカテーテルしています。嚥下状態が悪く口腔摂取できず胃瘻造設し、安定したので3月12日リハビリ病院へ転院しています。そろそろ胆管チューブを摘出しようと医師から連絡を受けました。詳しく聞くと、そのまま留置している人もいると聞きました。どちらが良いのでしょうか？ あと、前の病院から続いている拘束の一種の両手のミトンをしているのですが、父にとって大変ストレスになっているようで外してあげたいと医師に相談して、麻痺側の左手のミトンは外してもらえましたが、胃瘻の部位や尿カテーテルのチューブを引っ張る危険があるので右手はまだ外せないとの事です。現在胃瘻の部位を触れないよう腹帯をしています。尿カテーテルのチューブが抜去できるには、自力で立位保持出来れば抜去出来ると言われました。また、すぐに出来る対策として、尿カテーテルの長いチューブを取っておむつ内に排尿していく方法があり、それは担当の医師の判断が必要との事です。 そもそも尿閉が続いていたら尿カテーテルを外す事はできないのでしょうか？導尿という方法もあると思いますが、痛みなどで辛い思いをするのでしょうか？ 上手く文章に出来ていなければすみません。胆管チューブはどうしたら良いのか、尿カテーテルについて、それから拘束ミトンについての質問です。ご教授の程のほど宜しくお願いいたします。

いつもありがとうございます。 91歳の祖母についてです。 昨年8月に下部胆管癌ステージ1と診断され、胆管ステント留置のみで過ごしています。 今週から少し体調が悪く、痛みや発熱はないのですが怠くて動くのが億劫、少し歩くだけで疲れる様子です。 そんな中、今日の尿の色が少しだけ黄緑色がかっていたと言います。 調べると閉塞性黄疸でビリルビンがビリベルジンに酸化し、緑尿になることがあるとありました。褐色尿とばかり思っていたのですが… 胆管炎を繰り返しているため兆しがあれば出来るだけ早く処置をお願いしたいと考えています。 閉塞性黄疸の際のビリベルジン尿とは、かなりはっきりした緑なのでしょうか？ 褐色尿、緑尿はそれぞれどのような状況下で分かれるものなのでしょうか？ よろしくお願いいたします。

70代後半の母のことでご相談です。10か月前に糖尿病の悪化を契機に、局所進行膵頭部癌が発覚しました。その後、抗がん剤治療を行っておりますが、3週間ほど前に、胆道系酵素の上昇があり、腫瘍による総胆管閉塞の診断にて、入院の上、胆管ステント留置を行っています。最初はメタリックステントを試みましたが乳頭部の過敏・過収縮のためか乳頭部にて展開しなかったため、翌日に抜去し、胆管側がスパイラルになっている細いプラスチックステントを留置し、一度退院しましたが、腹痛や嘔気が持続するため、再入院となりました。プラスチックステントは脱落しかけていたため、末梢胆管にひっかかる2つのフラップがついたステントを再々留置いたしましたが、ステント留置に伴うと思われる痛みが持続している状況です。門脈閉塞に伴う側副血行発達のため、経胃的、経十二指腸的胆管ドレナージの選択肢は取れないということです。胆管ステントが認容されない場合、経皮経肝胆管ドレナージを行うほかないということですので、できれば胆管ステントの痛みが収まり認容できる状態になってくれないかと思っています。現在の痛みはステントの抜去とともに消失するため、乳頭部の過敏が問題なのだと考えられます。痛み止めとしてはオキシコドン10mgは有効でしたが、眠気がつよくでるため一旦中止となりました。現在はナルラピド 1mgを試しているようですが、それでは痛みが収まらないようです。母がいうには痛みは夜間に増すということです。夜間は静かで痛みのことばかり考えてしまうのかなと想像しており、精神的なものからくる痛みの要素もあるのかもしれないと思います。母は痛みから起き上がれず、すっかり弱ってしまっているように見えます。診断時に余命は半年くらいかもしれないといわれた膵癌ですので、膵癌の自然経過ともいえるのかもしれませんが、何とかステントが落ち着いて穏やかな時間を得られないものかと考えております。主治医の先生は胆膵のエキスパートで信頼できる先生ですが、この状況はよく経験されるものではなく少し手詰まりの様子にもみえます。この状況における痛みに対する有効なアプローチはほかにあるでしょうか。アドバイスをいただけると幸いです。なお、その病院には緩和ケア科はありますが、現状、未介入の状態です。