下咽頭癌食道癌重複に該当するQ&A

40代の妻に下咽頭がん（T2N0M0）、食道がん（疑い）の診断がおりました。 認識、現時点の治療方針に違和感等無いかご意見をいただきたく投稿させて頂きました。 （特に伺いたい点は最後の項目にまとめました） 【概要】 会社の健康診断で下咽頭がんが見つかる。転院先の検査で食道がん（疑い）が見つかり、現在生検中。 目立った自覚症状はなし。下咽頭がんは複数箇所あり、1番大きいもので直径3センチの腫瘍が認められた。診断はT2だが、CTの結果から上皮内の浅い部分にしかない状態。食道も同様。 酒を飲むと赤くなる体質で、長年の飲酒がありこれが原因と推察される。 【治療方針（暫定）】 食道がんが確定した場合（T1N0M0と仮定）、以下1,2の順に治療を行う。 1 咽頭全体と顎下リンパ節（予防）に放射線治療を35回/7週間（浅いですが、範囲が比較的広かったため、内視鏡の適応にはならず） 2 放射線治療終了後、食道がんを内視鏡切除術によって処置 ※ 1の期間に抗癌剤治療（詳細不明）を2回行うか、担当医師から判断を求められている（担当医師は受けない方を推奨） 【伺いたいこと】 ・下咽頭がんの頸部郭清術は不要か？ ・食道がんの内視鏡切除までの時間があき過ぎていないか？ ・内視鏡切除は放射線治療と並行実施できないのか？ ・食道がんにも放射線治療を行ったほうが良いのではないか？ ・今回食道に放射線治療を行わないことで、将来再発した場合、食道には放射線治療が選択できるか？ ・抗がん剤治療を受けたほうがいいか、また期待できる効果は？　（素人考えですが、重複がんなので、同原因同遺伝子変異による未発見のがん細胞が存在する可能性があり、予防的に治療を受ける価値はあるのでは？） 以上、長文になりましたが、宜しくお願い致します。

今年3月に下咽頭癌（T4N2M0)と食道癌（T1bN0M0）の重複癌が見つかり、下咽頭癌から治療することとなり、4月に導入化学療法として、シスプラチン＋5-Fuを1クールしましたが、効果が小さく手術不可とのことで、放射線２㏉×35回とセツキシマブ8回の治療を5月11日から7月6日に行いました。その間、発熱と嚥下不良のため6月21日から7月20日まで入院しました。結局、７，8回目のセツキシマブはできませんでした。8月中旬から9月初旬にかけ、CT検査、PETーCT検査、内視鏡検査を行った結果、下咽頭癌についてはCRと診断され経過観察することになりました。しかし、食道癌についてはT2と診断され、内視鏡手術不可とのことと、食道摘出手術を拒否したことで、10月18日から放射線1.8㏉×30回とシスプラチン＋5-Fu2クール、追加治療としてさらに2クール行うことにしました。放射線を終えて、12月14，15日にCT検査、内視鏡検査を行い、経過が良好ということで、追加の化学療法を12月23日から入院し1クール済ませて、28日に退院したところです。主治医は、残り1クールを来年1月19日から行い、検査が良好であれば、後は経過観察しようかと言われています。 　相談は、下咽頭癌の方で、6月以降、粘膜炎や口内炎等の副作用があり、特に下咽頭の部分が酷く痛み、食事に苦労しています。9月以降、少しましにはなっていたのですが、12月のシスプラチン＋5-Fuを治療終了し、今月28日に退院した後、下咽頭の部分がかなり痛みます。 　これは、下咽頭癌の再発と関係あるのでしょうか？あるとすればどうすれば良いのでしょうか。12月7日の下咽頭の経過観察では特に問題は無かったのですが、すこし不安です。よろしくお願いします。

下咽頭癌の導入化学療法が終わってから８ヶ月が経ちました。今日は胃カメラをしましたが、ルゴール液を使用しました。生検も５ヶ所です。 どこの部位かは看護師は教えてくれませんでした。（カルテを探せないため）ルゴール液は、下咽頭癌にも使用しますか？それとも重複癌の疑いが強い食道のみに用いるものですか？

前回の質問と重複するのですが、喉（喉仏の右側周辺）に痛みを感じて２０日以上経つのに未だに治りません。 喉に痛みを感じるのは１日のうちでほんの数回程度です。痛み方としては、風邪をひいたときのようなイガイガやツンとした痛みと違い、鈍痛のような感じがします。 痛むのはつばを飲み込んだときで、ここ数日は、僅かながら自発痛も感じます。ものを食べたり飲んだりしたときに痛んだりしみたりしたことはありません。 前回のときに先生方に逆流性食道炎や咽頭炎などの可能性を示唆していただいたのですが、症状がハッキリとせず、そちらについては未だ病院へは行ってません。 耳鼻咽喉科には、別の症状で、２箇所の病院でいずれもファイバースコープで声帯のところまで診てもらってます。（喉の痛みが気になる前） 喉の痛みが長引いてることと、痛む箇所がスポット的なので、下咽頭癌が心配になってきました。ファイバースコープも声帯の奥までは診ていないので不安です。下咽頭癌の心配はありますでしょうか。よろしくお願いいたします。

28年8月にも父のことで相談しました。 2月に舌癌手術（頸部リンパなど転移なく 3センチくらい切りました。ステージ2）、その後今もTS1服用中。 4月、胃初期の癌を切除手術（舌の転移でない）。 胃は一年後に経過観察予定でいいとの事。 舌は今も口腔外科で、2週間に一回診察（触診）と 1か月1回の腫瘍マーカー含む血液検査、3か月1回、首まわりのCTと肺のレントゲン。目立つ所見はない。 ただ、血液検査SCCの数値は一度1.6になったくらいで その以外は2以上、3未満。８月2.8、9月も2.9でした。 こちらのサイトで８月に相談させていただいた時「舌と胃の重複癌で念のために下咽頭癌と食道癌、肺などチェックしたほうがいい」 「PETもうけてみてもいいのでは？」とのアドバイス多かったので主治医に９月の診察で、CTやPETをうけたいと相談しました。 「肺はレントゲンで診ていれば十分、CTは必要ない。 喉に症状ないなら下咽頭も食道も自分で他の病院でみてもらって」 PETは「自分で人間DOGの範囲内（自費でということ）でうけてください」。 「10月にSCCがまだたかったら首周りのCTと肺のレントゲンを撮る」と。「首に転移してないし、腎臓の数値（クレアチニン、カリウムなど）がもともと基準値を少し上回っているのでSCCが高い可能性がある。 いまはある意味SCC2台で安定しているので問題とは考えていない」との事。 CTとは明らかな所見がないと撮ってもらえないものですか？ 自費で、ほかの病院を回るのも、 なんか変なような気がします。心配なのでなにかいい方法はありますか？ ひとまず咽頭は近所の病院でスコープ？で診てもらいます。食道も近所のホームドクターで胃カメラをお願いしてみます。肺CTやPETはやって安心したいのです。私の考えはそんなに大げさで自費しか方法ないでしょうか？

・重複がん（頸部食道がん＋右下咽頭がん）にはなぜNAC(術前化学療法）の適応はないのでしょうか。 ・頸部食道がん、下咽頭を含めたCRT（化学放射線）が対応できない理由はなんでしょうか