鼠径部ヘルニアの手術方法に該当するQ&A

81歳男性です。 昨年3月に右鼠径部にヘルニアを発症し、現在、拳くらいの大きさです。 11月14日朝、嵌頓を起こし、救急で受診、先生が指で押し込んで、3日間 経過観察で入院後、退院しました。 左鼠径部にもピンポン玉弱のヘルニアがありますが、余り気になりません。 （１）今回の嵌頓はＳ状結腸が出た(私はＳ状結腸が長いとの説明）とのことですが、Ｓ状結腸の嵌頓の再発の可能性は高いものでしょうか。 また、何か予防動作や発症した時に自分で出来る修復策などありましたらご教示ください。 （２）鼠経ヘルニアの手術方法には、切開法と内視鏡手術があるようですが、治療成績に優劣はないでしょうか。 （３）切開法は術後合併症の慢性疼痛の頻度が高いという記事がありましたが、事実でしょうか。 （４）切開法は局所麻酔や脊椎麻酔での手術が可能、一方内視鏡手術は全身麻酔が必要との記事がありましたが、事実でしょうか。 （５）内視鏡手術を行う場合、ＴＡＰＰ法とＴＥＰ法のどちらがお勧めでしょうか。 （６）内視鏡手術はお臍のどの部分をどのように切開(穴)するのでしょうか。お臍の中心を避けての切開では不可能なのでしょうか。 お臍の中心を切られるのは、気持ちが悪いもので・・・。 ご教示何卒宜しくお願い致します。

＜質問＞ 1. お願い事項 1.1. 鼠径ヘルニア悪化？ ロボット支援除術では、腹腔を炭酸ガスで膨らませて、術野を確保（気腹）します。鼠径ヘルニアの場合、腹圧上昇で、ヘルニア嚢が、より外側へ押し出される可能性が有り、悪化しないかどうか心配です。 1.2. 以前入れたメッシュがどうなっているのか？全摘除術の邪魔にならないのか疑問。 1.3. 前立腺全摘と鼠径ヘルニア手術の同時処理は可能？ 6月11日、ロボット支援全摘除術の担当医と面会しますが、他にどのようなことを相談すればよいでしょうか？アドバイスを下さいますようお願いします。 2．背景(小職の病状) 2.1.鼠径ヘルニア ・小職は、約5年前、A病院消化器外科で、腹腔鏡手術でメッシュ(人工膜)を、鼠径部左側(陰茎から上へ30度、距離10cm)に入れました。A病院は、鼠径ヘルニアで、腹腔鏡手術の実績が約100件/年有ります。 ・3月21日頃、自分の感覚ですが、身体内部の鼠径部左側から睾丸左側にかけて、糸のようなモノが、下方向へ引っ張られる感じ(鼠径管内へのヘルニア囊？)がありました。それから約3日経過して、以前メッシュを入れた同じ場所で少し痛みが出始めました。痛みの程度は少しですが、体の安静・体勢・動きに関係なく、起きている時間の半分程度で感じます。 ・そこで、4月14日、A病院で初診を受けました。触診で、痛みが有る鼠径部は、皮膚表面への出っ張りは見られず、内圧がかかっているような張りがあるとのことでした。検査無しの理由は、B大学病院消化器外科へ転院予定(理由は、数ヶ月以内に、B大学病泌尿器科で、前立腺癌のロボット支援全摘除術を希望しており、治療対応で連携を取るため)でした。その後、紹介状等の転院処理をしていただきました。B大学病院も、鼠径ヘルニアで、同程度の実績が有ります。 ・5月15日、B大学病院で、初診(触診はお腹の脂肪が邪魔で不明)・CT画像を撮り、少し鼠径ヘルニアになっていることが判明しました。部位は、上述の鼠径部左側と右側にも有り。また、5年前に入れたメッシュの状況は、開腹しないと分からないと言われました。 この時、担当医に、前立腺癌の治療予定を話したところ、鼠径ヘルニア手術よりも、先に、前立腺癌のロボット支援全摘除術をする方が良いと言われました。 2.2. 前立腺癌 ・小職は、2019年の年末より、前立腺癌の診察をB大学病院泌尿器科で受けてきました。B大学病院は、ロボット支援全摘除術(実績約100件/年)、放射線IMRT(実績約180件/年)が可能です。このB大学病院で、3月14日、針生検を、その後、CTと骨シンチ検査も受け、転移が無いT2bの中リスク癌と診断されました。 ・治療方法は、ロボット支援全摘除術を希望しました。理由は、約5年前、弟も前立腺癌(ロボット支援全摘除術後、再発、その後、IMRT実施)になっており、小職も遺伝的になり易い体質と思いました。また、癌再発時は、前立腺全摘除術後に放射線治療が可能という一手が有ることで安心感が有ります。 3．小職の現状 67歳。健康状態は普通。全身麻酔・手術の体力有り。多少頻尿程度。 鼠径ヘルニアの痛みや違和感は、始まった3月末頃と変りません。痛みの程度は少しですが、体の安静・体勢・動きに関係なく、起きている時間の半分程度で痛み・違和感が有ります。長時間歩いたり、立位が続くと、痛み・違和感が増すと思うので、最近、運動不足です。

1.前提(希望) 小職は、放射線治療後、再発する確率が高い(理由は４項参照)。と思っています。 放射線治療後、再発時の治療はホルモン療法です。しかし、癌細胞は去勢抵抗性を発現し、化学療法(抗がん剤)へ移行します。あつかましくて恐縮ですが、小職は、現在67歳で、90歳程度まで生きられればありがたいです。 2.お願い内容 ４月２５日、転移無しの診断の場で、担当医は、治療方法は自分で選択の方針で、外来で時間が限られていたため、その場で、IMRT放射線治療法を選んで、治療(６ヶ月のホルモン療法をその日始め、その後、放射線治療実施)することになりました。理由は、小職は、別の病気である鼠径ヘルニア手術の可能性が有るため、IMRTが、ロボット支援全摘除術に比べて、治療方法や時期に関し自由度が高いと言われたからです。この大学病院は、どちらの治療法でも年間100件程度の実績が有ります。 ここで、心配事項は、再発時の治療方法と生存期間です。正直、サルベージ放射線治療のステップがある全摘除術に未練が有ります。さりとて、全摘除術は、術後の尿失禁の継続期間が中央値で６ヶ月、10％程度は継続期間が１年、又は、回復不可で人工尿道括約筋を入れることになります。この場合、絶対に後悔します。 そこで、IMRT治療後、90歳程度まで生存可能と思われる、治療法の連続のロードマップのようなモノをご提示いただければ幸いです。 3．小職の状態 健康状態は普通。全身麻酔・手術の体力有り。多少頻尿程度。鼠径ヘルニアと思われ、歩いたり立位が続くと鼠径部が痛くなる。安静時でも痛い時間が続く時が有る。 3.1. 前立腺癌 ・ＰＳＡ値の経過：最初2019年11月～2021年5月で6.0～6.6、2021年8月～2022年6月で8.5～8.7、2023年2月～11月で9.8～11.5、2024年8月～2025年2月で13.3～20.3。 ・MRI結果：2024年12月、前立腺寸法・体積：42×32×41ｍｍ、29ml相当。辺縁域は、腫大した移行域に圧排され炎症性変化を疑うびまん性の不明瞭な淡いT2強調低信号が広がってる。尖部腹側に、13×5mm大の拡散強調高信号、ADC低値域がありPIRADS4.前立腺癌の疑いのある信号域。 ・針生検：2025年2月21日、１０本中４本が陽性。グリソンスコアは４+３=7。(全摘除術時は、癌細胞は左側に有るので、右側の勃起神経は残せるとのこと) ・CTと骨シンチ検査：2025年4月25日、転移なし。 4．再発する確率が高いと思う理由 ＜その1＞ 現在61歳の弟は、56歳時、前立腺癌(PSA値10，他の数値は2.1項の小職より10％程度良い値)でロボット支援全摘除術実施。60歳時、再発でIMRT放射線治療を34日実施。その後、PSA値正常。 小職は、前立腺癌の原因は食べ物と免疫力と思っていますが、弟と同じ遺伝子なので、前立腺癌になりやすいとも思います。 ＜その2＞ 小職はPSA値が正常値を超えてから、ずっと、前立腺癌を予防すると言われてきた食料品、サプリ等を毎日摂ってきたのですが(睡眠と温熱は未対応でした)、今般、癌治療を受けることになりました。 ＜その3＞ 釈迦に説法ですが、免疫細胞とがん細胞の力関係が、免疫＜がん　の時、がんが進行します。がん細胞は細胞分裂時必ず発生するので、放射線治療で、一旦、がん細胞を０にしても、免疫細胞をがん細胞より強くしない限り再発します。免疫細胞は加齢で弱くなり続けます。

CT検査で鼠径部ヘルニアの診断、診断医から外科を探して手術を受けるように指示がありました。日帰り手術をしていただける病院を探したところ硬膜外麻酔で手術をされる病院があり、そこでの受診を考えています。ネットで調べてみると、脊椎（背骨）の中にある脊髄のすぐ近くの硬膜外腔という場所に、 麻酔薬をいれて、手術部位の痛みを無くす、あるいは軽くする麻酔法とのことですが、長らく頸椎ヘルニア及び頸椎症性神経根症に苦しんできている（まだ完治はしておりません）立場からすると、何か頸椎に影響のあるような副作用が出ないか心配です。鼠径部ヘルニアの手術方法は他にもあるようですので、そちらを優先に検討すべきなのでしょうか？また、そもそも鼠径部ヘルニアの手術で硬膜外麻酔での手術というのはポピュラーで安全ものなのでしょうか？

72歳男性です。子供の頃からの鼠径ヘルニアでしたが、一年程前不意な運動後に睾丸嚢がテニスボール大に膨らんで戻り辛くレントゲン等の検査では大網が出ているとの診断でした。 寝ても全部はへこまず鼠径部に違和感がありました。 この違和感が今回の問題です。 当初はメッシュを使わない昔からの前面からの切開方法で手術予定でしたが、ヘルニア口を少し切開して広げてヘルニアを押し込む術方は年齢的に再発の心配がある事を手術当日、担当医師に相談したら内視鏡によるTAPP方に変更しましょうと言われました。 ヘルニア口を広げず腹腔鏡で内側からメッシュを入れて再発危険性も少ないと思いました。 ここから本題です。手術後、寝ている時の鼠径部の違和感が手術前と変わらず医師に尋ねるとヘルニア大網は腹腔内に収まっているが、ヘルニア嚢はそのまま残っているとの事です。私はヘルニアと同時に除去出来ると思っておりました。 手術前の術方の詳しい説明も無く、期待していた術後のスッキリ感も無いので医師にその事を伝えました。術後ですがボードを使って初めて手術の説明を聞きヘルニア嚢は通常そのまま取らずに残す事を聞きました。 当初の前方からの切開方法だとヘルニア袋も除去出来たのでしょうか？ 通常TAPP 方だとヘルニア嚢(医師は洞窟)は残して置く物でしょうか？ 術後の鼠径部に残ってる違和感と睾丸嚢にも手術前と同様コリコリしたヘルニア嚢の残った物が有って違和感が取れず辛いです。 又、こんな袋状のものが残っていて感染とか腐ったりしないのか心配です。 残ったヘルニア嚢はどうなるのでしょうか？違和感は無くなるのでしょうか？ 手術後2日目ですが再手術して除去したいとも思っております。 以上宜しくお願いします。

２年程前に陰嚢水腫を発症し、2ヶ月に1度穿刺注射にて水を抜いております。そのような中で、1ヶ月前から右下腹部痛(右腰骨のすぐ左側周辺)と右腰痛に悩まされております。エコー等を取っても、原因が分からず困っています。インターネットの情報から、前立腺炎か、陰嚢水腫と関連性の高い鼠径部ヘルニアのどちらかを罹患しているのかなあと思っております(盲腸は２０年程前に切除済)。専門とする科が違うとのことから、あからさまな膨らみもない為、どちらか判別する方法があればご教授頂きたいです。 また、鼠径部ヘルニアだった場合、陰嚢水腫と鼠径部ヘルニアの根治手術は同時に受けられるのかも教えて頂ければと思います。

３０年前精巣念転手術をうけましたが、その時の切開箇所が鼠径部でした。 鼠径ヘルニア手術の場合、後遺症として精路通過障害を起こす可能性が高いと聞きますが 自分が行った手術も精路通過障害を引き起こしている可能性が高いのでしょうか？ また今現在、精路通過障害になっているかを検査する方法はありますでしょうか？

今日の夕方、旦那が生後1ヶ月のこどもの鼠径部が腫れていることに気づき、「脱腸かも」と言われて、心配になり小児科の診療診療終了間近に電話をして症状を伝えて相談したところ、鼠径ヘルニアかもしれないので明日来るようにと言われました。 少し調べてみたら、手術しか治す方法はない、手術は一歳以降にする、というのを見つけて、不安になっています。生後まもなく鼠径ヘルニアが見つかった場合、一年近く経過観察になりますか？ 手術も不安ですし、悪くなった場合のことも不安で、気が休まりません。明日の診察で聞けばいいことですが、急変することもあるそうで、不安です。悪化させない方法などもありましたら教えていただけましたら幸いです。

↓状況を時系列順にまとめます。 ⑴ 射精時に睾丸がずり上がるような感覚があり、病院に相談しました。 (睾丸が鼠径部までずり上がったように感じた。→鼠径部が睾丸程度の大きさまで膨らんだ。) ⑵ 私の話を聞いて、少し鼠径部を触っただけで、鼠径ヘルニアと診断され、手術しました。 ⑶ 手術後に担当医から次の事を言われました。 「体の中を見たが、ヘルニア門が見当たらなかった。一応、あらゆる範囲をカバーできるように、大きめのメッシュを入れた。とりあえずは様子を見よう。」 ⑷ 退院後、再び、睾丸がずり上がる感覚を覚えました。行き場の無い怒りと悲しみが込み上げてきました。 ————————————————————— ↓質問は以下の4点です 1. 鼠径ヘルニアではないならば、どのような病気が考えられる？ (自分の中では移動性停留精巣ではないかと考えている。) 2. 医師の診断方法は適切であった？ (レントゲンを撮る事も無く、1人の医師が少し触っただけの診断で、不十分に感じている。) 3. 手術自体が適切であって、今後睾丸の不快感が緩和されていく可能性もある？ 4. 仮に誤診だとしても、仕方の無いものであった？(他の病院でも、同様の結果になったのなら、自分の中でまだ納得がいく。)