タグリッソの次の薬に該当するQ&A

EGFR陽性肺腺癌→80代の高齢者の母になります。 キイトルーダの使用可否について詳しい先生教えて下さい。 知りたい内容です↓ ・ジオトリフ（副作用の為中止）→タグリッソが効かなくなった。 ・タグリッソ 使用してから転移性肝癌が確認された ・最近もリンパ節転移を確認される ・プラチナ系抗がん剤は未使用 ・本人まだ生きたいと気持ちあり ・認知症状なし ↓ キイトルーダを使用することが出来るでしょうか？ 調べたところ（PD-L1がクリアした場合として） ・一次治療→EGFR陽性肺腺癌では、そもそも使用出来ないのでしょうか？ ・二次治療→プラチナ系抗がん剤を必ず使用していないといけないのか？（分子標的薬だけでは無理なのか） キイトルーダ使用可否について よろしくお願い致します。 ※キイトルーダが、やはり条件的に使えない場合→高齢者で使用出来る代替案があれば幸いです（オプジーポ以外でお願いに致します）。

58歳頃に肺がんを煩い手術&化学療法の抗がん剤治療を行いました。 61歳の頃転移が見つかり癌性髄膜炎と診断されタグリッソ、放射線治療wk行いました。 治療から約2年間、問題なく過ごせてましたが先日、下半身が動かなくなり寝たきり状態になりました。 医者からは薬の効果が落ちている為、厳しい状況とのこと。 次の治療計画も提案されなかった為、タグリッソを継続し自宅療養になっている状況です。 有効な治療方法がないのであれば自宅療養を継続するつもりですが、可能性があるのであれば治療も検討したいです。 医師によると肺は問題なく脳の萎縮を多少危惧してましたが、それ以外は特段異常が聞いていても解らず。しかし1年は難しいと言われ要因としては寝たきりによる肺炎とのこと。 現状上半身は問題なく、食欲もしっかりとあります。 次の行動としてアドバイスがあればお聞きしたいです。

妻が肺腺癌の治療で、抗がん剤を開始し、2年経過しましたが、前回の血液検査でCEAが基準を越えていました（4.3→5.5 ）。次回、CT.MRI検査を行う予定ですが、治療薬変更の場合、どのような薬がありますか、ご教示お願いします。　 ○今迄の治療経過 1次治療　タグリッソ 2週間目に間質性肺炎の兆候があり、投薬中止。その後の経過観察で兆候は収まるも3ヶ月目で、原発が軽微増大。 2次治療　抗がん剤（カルボプラチン、アムリタ、アバスチン及び維持療法）で2年経過中。

こんにちは。よろしくお願いします。 2022年2月にステージ1Bと診断され、左原発性肺癌の手術をしました。 その際に悪性胸水がみつかり、ステージ4に。 また、遺伝子検査の結果EGFR陽性とわかりました。 4月から、カルボプラチン・アリムタ・イレッサでの治療が始まり、現在はアリムタとイレッサでの維持療法を行っています。 治療法を決める際、分子標的薬はまずはイレッサを使い、憎悪があった場合再度遺伝子検査を行い、その結果次第でタグリッソを使いたいと説明がありました。 私も納得して今の治療をはじめたのですが、今になって本当にこの治療で良かったのだろうかと不安になっています。 イレッサに耐性が出来たあと、そんなに都合よくT790M変異が現れるものなのか。 最初からタグリッソを使っていた方が憎悪までに時間稼ぎができるのではないか。 しかもタグリッソに耐性が出来た後の治療でよく聞くカルボプラチン・アリムタも使ってしまっていて、次の治療はどうなってしまうのか。 SNSなどで同じ治療をしている方を探してみてもみつからないのですが、現在この治療は推奨されるものなのでしょうか。 私の選択は間違っていなかったのでしょうか… 手術をして腫瘍を取っているので目に見える効果も分からず、治療を開始して約半年、そろそろ耐性も気になりはじめ不安になっています。

何度も質問させて頂いています。 父　７９歳　ＰＳ０～１　肺腺がんＥＧＦＲ遺伝子変異陽性　 ステージ４（脳転移腫瘍１個、胸水、播種）※がん診断後約２年 ＜治療経過＞ 脳転移腫瘍：ガンマナイフ治療（腫瘍縮小：経過良好） 原発腫瘍：重粒子線治療（父希望の自由診療：経過良好） 胸水・播種：現在⇒胸水止まる。播種は確認できる腫瘍若干増大。 薬物治療１：タグリッソ治療（１カ月で副作用のため中断） 　　　　２：タグリッソ（減薬）＋プレドニン治療（副作用が出現、投薬中止） 　　　　３：カルボプラチン＋パクリタキセル治療（効果なし、１カ月で中止） 　　　　４：ジオトリフ＋プレドニン治療（２カ月後に減薬、約８カ月） ４の治療がＣＥＡの数値上昇、ＣＴの画像から効かなくなってきているので、 次の「レジメン」を検討中です。 候補：抗がん剤⇒Ｓ－１（主治医候補）、アリムタ、ドセタキセル 　　　分子標的薬⇒タルセバ（エビデンス低いが、父希望） 　　　免疫チェックポイント阻害薬（ＰＤ－Ｌ１の数値にもよりますが・・） 上記を検討していますが、他に候補がありますでしょうか。 教えてください。

改めて先日質問させていただいた者です。そのその節はお世話になりました。 9/2に検査を受けてきたのですが、CEAが3.2まで下がりました。 CTも撮影し、見せて頂いたのですが、ちゃんと小さくなっているとお話を受けました。 先生方の所見から添付させていただく写真から推測できる病状としましては、この治療は順調でしょうか？ 前回処方された薬はタグリッソのみでした。それともう一つ気になっていたことがあるのですが、骨転移等の腫瘍には薬は効いているの でしょうか？次の診療が10/7になります。診療時に聞いておくといいこと等を教えて頂けるととてもうれしいです。よろしくお願いします。

EGFR遺伝子変異陽性の非小細胞肺がんステージ4の母（79歳）の治療で、タグリッソの再投与の可能性はどれくらいあるかお聞かせください。 【経過】 2018年12月、EGFR遺伝子変異陽性の非小細胞肺がんと診断されました。 2019年1月～タグリッソ開始。同7月、間質性肺炎のためタグリッソ中止。 同10月～カルボプラチン、アリムタ、アバスチン三剤開始（カルボプラチンは四回だけ）。耐性のため2020年9月アリムタ、アバスチン終了。 2020年11月～キイトルーダ開始。 2021年8月脳転移に放射線治療。 10月～ドセタキセル、サイラムザ開始。2022年4月、副作用が酷くドセタキセル、サイラムザ中止。（この後10月まで抗がん剤治療はせず。） 同年夏、再び脳転移に放射線治療。 同夏、遺伝子パネル検査を受けるもEGFR以外の変異はなし。 同10月～カルボプラチン投与TS-1服用開始（カルボプラチンは四回投与）、その後TS-1のみ服用で現在に至ります。 2023年2月撮影の脳のMRI、3月撮影の胸腹部の造影剤CTは共に問題なし。 CEAは2月微増、3月10増と上昇傾向で、今年に入ってから咳、痰の絡み、息苦しさが増えています。 【お尋ねしたいこと】 TS‐1耐性後、タグリッソの再投与はできるでしょうか？（間質性肺炎発症時～現在まで、間質性肺炎の治療は行っておらず、肺炎の再発もありません。） 素人考えですが、減量して服用する、肺炎の治療薬を併用する、診察回数を増やし肺炎の発症に備える等、何とかして再投与はできないでしょうか？ 一次治療の際とてもよく効いたこと、耐性で止めた訳ではないこと、今後期待できる抗がん剤はもうないこと等、タグリッソの再投与を願わずにいられません。 ご回答よろしくお願いいたします。

肺腺癌ステージ4で、タルセバを80週間、タグリッソを25週間 服用してきましたが、タグリッソに薬剤耐性が現れた模様（ことによると、タグリッソは初めから無効果だった可能性も）。そこで これからの対応について お教えいただきたいのです。 素人なりに以下の三通りを考えております。 （1）ジオトリフ （2）免疫チェックポイント阻害剤（オプジーボ、キートルーダ、デセントリク、 ヤーボイ等） （3）殺細胞性抗癌剤（アバスチンとの併用） まず（1）について。ジオトリフとタルセバは作用機序が殆ど同じと認識していますが、 ジオトリフはチロシンキナーゼに対して非可逆的に阻害作用を示す。一方のタルセバは可逆的に阻害する点が異なっているとのこと。そうであれば、ここでジオトリフ服用が成り立つかもしれないと考える次第です（EGFR-TKIの耐性機序が可逆的 / 非可逆的には無関係であれば私の質問は的外れも甚だしいのでしょうが）。 次に（2）。現在 胸水でPD-L1発現率等を調べていただいていますが、例えばPD-L1発現が陰性であってもオプジーボは使えるのでしょうか。またEGFR陽性の患者にはオプジーボは効きにくいという話を聞いたことがあるののですが、これも気になります。もしオプジーボが期待薄の場合でも、キートルーダ、ないしは抗PD-L1抗体薬のテセントリク、あるいは抗CTLA-4抗体薬のヤーボイを使う道はありましょうか。 最後に（3）。上記の（1)、(2)が無理であれば、殺細胞性抗癌剤に頼らざるを得ないのでしょうが、この場合、分子標的薬アバスチンを併用する方が賢明でしょうか。 なお、殺細胞性抗癌剤を使用した後に再びジオトリフなどのEGFR-TKIに戻る方法もあり得ると耳にしたことがありますが、この点はいかがなのでしょうか。以上よろしくお願いいたします。

原発はEGFR遺伝子変異の肺せん癌。半年前から脳に転移あり経過観察中でした。70代後期高齢者の家族の相談です。 タグリッソを2019年の春から服用していましたが、今年の8月くらいから胃腸の調子が悪く、吐き気が止まらず、一切の薬の服用も不可能になりました。9月末に癌の担当医にかかったところ、即入院、検査後、 ”「髄膜炎」を発症している。一時治療のタグリッソはもう終了となった。次の治療は、抗がん剤となるが副作用もきつい。緩和ケアも選択肢。” という回答でした。 使用する抗がん剤としては、カルボプラチン／パクリタキセル・ぺメトレキセル・べハンズマグの組み合わせになるだろう、3次治療としては免疫療法となるだろうとのことです。100％癌に効果があるかは保証できないとも言われています。 本人は緩和ケアを希望しています。現在はステロイド剤で脳圧を下げ、痛み止めを服用することで対症療法で過ごしており、癌の治療は行っていません。家族としては抗がん剤治療を試してもらいたいという希望がありますが、本人が苦しみ、かつ効果があるかも賭けとなるような治療であるなら、このまま緩和ケアに移行するのも仕方ないのかもしれません。 抗がん剤治療について、どの程度の効果が見込めるものでしょうか？どの程度の体力があれば乗り越えられるものでしょうか？ちなみに、現在肝臓や腎臓の数値は正常で、内臓の機能には問題ないそうです。 よろしくお願いいたします。

63歳男性です。 2011 3 肺腺癌で左上葉切除。シスプラチン　　　とゲムシュタビン1クールで終了。 2012 8 脳転移　ガンマナイフ 2018 1 心嚢水　イレッサ 2019 4 脳転移　タルセバ　アバスチン 2020 5 ジオトリフ 2020 12 タグリッソ 2021 11 脳転移　カルボプラチン　 　　　　アリムタ　アバスチン 2024 1 脳転移(現在) 主治医からは次の一手をドセタキセルまたはts1の単剤療法を勧められていますが、その他の手があれば教えていただきたくお願いします。 PS EGFRなので分子標的薬は効かないしPD1もPDL1も低いそうです。 生検かリキッドで新しい遺伝子変異があれば治験参加も検討します