意識なし自発呼吸ありに該当するQ&A

0歳11ヶ月の子どもの低酸素脳症についてご相談です。先日、一瞬目を離した隙に車のチャイルドシートから落下し首をベルトの紐に引っ掛け窒息する事故があり、救急搬送されました。 窒息した時間は5分以内、心停止なし、すぐに自発呼吸再開、意識不明(JCS200)、チアノーゼありの状態。場所が小児科病院の駐車場だったため、すぐに運び込み応急処置いただき、救急搬送されました。 その後の経過としては、 ・CT検査にて低酸素脳症による脳虚血の疑い(脳浮腫を懸念)。※脳以外、異常なし。 ・窒息から5時間程度で意識回復。 ・その後も状態良好。CTの結果からも脳浮腫のリスク下がり、改善傾向あり。 現在事故から3日目になり、ほぼ通常に近い状態に戻ったのですが、いつもほど元気はない・若干ぼんやり気味・あやすと笑うが声を出して笑わない等の変化があります。 今後改善の可能性はありますでしょうか。またどのような後遺症の可能性があるかご教示お願いします。

85歳女性。 天疱瘡があり少量のステロイドと、降圧剤を服用中。 大腸ポリープが見つかり、悪性ではないが除去を勧められ、処置を実施。 処置後、1泊入院して翌日退院。その時点では腹痛、血便等の出血を疑う状況はなかった。 その翌日、強い腹部のハリと腰の痛みを訴え、嘔吐もあるので、処置した病院で診察し、採血とレントゲンで確認したところ、空気の漏れは見つからず異常なしということで、診察終了。帰るにはあまりに痛がるので、再度看護師に状況訴えたところ、CTで確認。結果は空気の漏れが少量見られ、腸に穿孔がありそうだということで、再度入院。 その夜、1時間ごとに看護師が観察とのこと。痛みがひかず、痛み止めの薬を投与。それでも痛みがひかなかったが、さらなる痛み止めの投与には6時間以上経過が必要ということで、午前4時頃に看護師が訪問した際に再度強めの薬を投与（投与は4時35分かも）。別病室からナースコールがあり、その場を離れたが、4時40分に意識レベル低下。脈・自発呼吸もあり。嘔吐もあるので、吸引したあと、呼吸・心停止。その後心肺蘇生をしたが、改善せず。家族が揃ったところで人工呼吸器をはずし、死亡確認。頭から腹部までCTで確認したが、明らかな出血はみられず、死因が特定できないとのこと。 心停止後の血液検査ではCRT（炎症の値）は15と高いが白血球数等の他の炎症の値は正常値。 考えられる死因と、ほかの対処方法はなかったのか、知りたい。

先月相談させて頂いた後の経過です。 ・敗血症 熱・血圧・尿量も安定。快復の目処たつ ・低酸素脳症 痙攣、発作はほぼなくなる。まばたき有。追視はなし。足は少しだけ動く時あり。瞳孔は通常レベル(以前は縮瞳していた)。自発呼吸は一日の凡そ半数は有 医者の見立てでは、脳浮腫は引き始めているが、意識回復はかなり厳しいとの事。 明後日ソーシャルワーカーと転院先について打ち合わせします。私としては、リハビリ兼治療が出来る所を考えています。状況はかなり悪いとは思いますが、この様な状況から改善した例などございましたら教えて頂きたいです。

73歳男性、糖尿病・心不全の持病あり。 最近では食事もあまり摂れなくなり体重が急激に落ちていました。 5日前、本人が足が硬直してきたと訴えた後みるみる動けなくなり、横になって休ませている最中、 4日前、痰が絡む咳が出るようになりそのまま意識障害、 救急搬送時に一度心肺停止し、心臓マッサージを受けました。 その後、病院にいますが 自発呼吸なし（人工呼吸器）、意識もおそらくなし、腎臓が機能していないため排尿なし、の状態で丸3日経ちました。 インフルエンザ陽性反応があり、左肺が感染してしまっているそうです。 うっすら開眼していますが目は合わず呼びかけや刺激に対する反応もありません。 この状態で、残された時間はどのくらいだと推測されますか。 また、家族で呼び掛けているときに、涙が流れていましたが、やはり筋肉弛緩による生理的な現象でしょうか。 聴覚が機能して聞こえていたり、反応は出来ないけど意識がある可能性はあるのでしょうか。 また、添付画像のヘッドモニターはどのような状態でしょうか。 海外旅行中に急変したため、海外の病院のモニターです。 また、日本語が出来る人も限られているため、気になることがその都度聞けない状況です。

心房細動、頻脈があり定期診療中の父70代後半　（睡眠時無呼吸症は以前からあり） 元々普通に生活しており概ね元気だったが１ヶ月前に庭で転倒して目の上を打撲、MRIで検査するも異常なし。 2日後に言動がおかしくなり（脱水だった可能性もあり）、翌朝意識不明で救急搬送。 MRI,CT、細菌、化学物質、脳波異常なし。原因不明と言われる。 一度意識は戻るがまた意識レベル低下し舌根沈下、CO2ナルコーシスで呼吸が止まり人工呼吸器。 気管切開を勧められるが一週間ほどで人工呼吸器は外してもらい、呼吸はできるようになった。 入院継続中、かなり体力が落ち嚥下障害になりリハビリ、徐々に更に体力活気なくなり呼吸苦あり。栄養摂取量や様子をみると低栄養ではないかと思う為主治医にお願いし、栄養量をあげてもらった数時間後　再び意識レベル低下し舌根沈下、同じくCO2ナルコーシスで気管挿管。（転倒から１月経過） 前回も気管切開を勧められたが、また舌根沈下で呼吸が止まる恐れがあるので、今後気管切開しか方法がないと言われる。　（現在ICUにおり、全身管理されているからか比較的元気です。） 今後、在宅復帰を考えている。 質問１ 舌根沈下で呼吸が止まってしまう患者の対応は気管切開しかないのか？ 質問２ 気管切開すると、声も出ず、嚥下訓練もやりにくくなる為に早々にスピーチカニューレかレティナに変更し、睡眠時や意識レベル低下の舌根沈下の時に空気が入る穴を確保するという方法はあるか？　 もちろん、今後の自発呼吸、嚥下障害、痰の有無などあると思うのでそんなに簡単に進まない可能性もありますが。 また、先に気管切開せずに人工呼吸器を外し体調が安定した所でレティナだけ入れてもらうと言う事は可能でしょうか？ 以上よろしくお願いいたします。

40代後半肥満以外の持病なし、12日前に発熱10日前にPCR陽性確定、9日前に中等症で入院8日前に重症化して人工呼吸器挿管、2日間沈静後現在意識あり酸素レベルも十分なレベルに回復してきました。 リハビリは概ね順調とのこと。その間細菌性肺炎も併発、現在は抗生剤が奏功しているとのことです。 医師からは現在の呼吸器サポートレベルはほぼ自発呼吸に酸素を加えただけの最低レベルを維持しており、抜管の可能性も十分に検討出来ると示されていますが、今後の流れについて大まかに知っておきたいです。 現在入院10日目。 再挿管はリスクが高いとも聞くため、少し慎重になっております。 ご意見伺えたら幸いです。

9/13母がくも膜下出血になりました 発見時は意識あり頭痛の訴えもあったようですが 左上下肢不全麻痺と失語が出現 徐々に意識レベルも悪くなり30分ほどでJCS100〜200ほどへ低下 緊急搬送された病院で呼吸停止 なんとか緊急手術をしてくださりましたが脳動脈瘤は見つからず？動脈が裂けていたとのことクリッピング処置などはできず 脳がグズグズになっており積極的な治療は不可とのことで できるだけの血を回収し、外減圧術施工し手術は終了しました、、 【1】脳がグズグズになっているとは具体的にどういうことでしょうか また、施工された術式は適切であったのでしょうか 【2】その後の点滴が生理食塩水、抗生物質、降圧薬、鎮静剤だけでしたがこれは適切なのでしょうか 【3】術後2日間は自発呼吸が戻り眼球を動かし瞼が少しピクついたり、何か話したそうに喉が動いたりしましたが3日目より自発呼吸が無くなり血圧も60台に、、 4日目にCT施行され皮質髄質の境目が無くなってきているのと脳幹が黒くなりつつあることからほぼ脳死だと言われましたがこの判断は適切でしょうか ちなみに対光反射は無くなってました 【4】脳死といわれお看取りの方針となったので点滴を生理食塩水20/hのみにしました しかし術後8日目ころより肩を叩くと動かしたり、もぞもぞと不定期に身体を動かすようになりました　 爪に痛み刺激をしても反応はありませんでした 瞳孔は左が散大しており右が4mmほどでどちらも対光反射なしです 自発呼吸もずっとありません これは本当に脳死と判断してお看取り方針にして良かったのでしょうか、、 【5】母は亡くなりましたが、主治医の治療方針などからして正直に救いようのないくも膜下出血だったということでしょうか もやもやしている部分が多くお手数ですが解答をよろしくお願い致します

■69歳　男性 ■12月8日　14時頃アブレーション手術を受け17時頃無事終了した連絡が本人よりあり。 その後心タンポナーデのため21時30頃心肺停止と病院より連絡あり。 現在も意識不明、低酸素脳症により寝たきりの状態。 自発呼吸もなし。 ■手術中の安全管理や問題なく手術終了するまでの詳細説明はあったが、心タンポナーデを起こし心肺停止に至るまでの時系列や蘇生までの説明が曖昧。 患者本人の時計が21時前で止まっていた。 本当は21時前から何かあったのではないかと疑っています。 病院からは合併症との説明があり、心タンポナーデがアブレーション手術の合併症というところは理解できるが、心タンポナーデを起こすまで、また起こしてからの対応に疑問を抱いてます。 血圧、脈、心拍は計っていたはずなのになぜここまで手遅れな状態になってしまうのは仕方がない事でしょうか？ カルテ開示請求をしよか迷っています。 医師としてはカルテ開示請求をされると信用されていないと感じるものでしょうか。 父は戻りませんが…。 宜しくお願い致します。