ワーファリン値4に該当するQ&A

93歳の父です。徐脈性心房細動、三尖弁逆流、心肥大でH30年にペースメーカを植え込む。また、前立腺癌(T2、GS９)でH21年に放射線(3DCRT)治療後、R4年にPSA値23に再燃しゾラデックス(ADT)の腹部投与を再開。PSA値が0.108(R6.1)、0.146(R6.4)、0.195(R6.7)、0.248(R6.9)、0.569(R6.12)、0.861(R7.3)と倍加傾向となったため、R7.3月からフルタミドを併用してのCAB療法となり、0.53(R7.4)と下降していました。 しかし、6/12から尿路感染症、尿路結石、腎盂腎炎、胸水で救急入院（点滴や抗生剤など保存的な治療に留まり鎮静化）となり、6/29退院後は自宅で訪問診療医に移管して診てもらうことになりました。入院以降は利尿などが腎臓と心臓への負担が相反することもあり、調整が難しい様子のため、フルタミドは休薬しており、ゾラデックスも注射を延期しています。 現服薬は、ワーファリン、スピロノラクトン、酸化マグネシウム、タケキャブ、フェブキソスタット、ダーブロック、フロセミドです。そこで質問です。 （１）昨日の訪問診療医の所見では、フルタミドのみを再開し、ゾラデックスの注射は再開しない考えのようです。ゾラデックスは効かなくなったので、使う必要はない考えなのか疑念が生じています。ゾラデックスは、精巣からの産生を抑制するメインの薬剤であり、フルタミドは副腎のみの少数を抑制するだけのため心配です。CAB療法は両薬とも併用していくことで相乗的に効果があると思っていましたが、そうではないのでしょうか。 （２）また、前立腺癌の進行を投薬で制御することよりも、腎臓や心臓への負担を考慮することの方が、優先なのでしょうか。家族としては、これまで通り、癌の進行を抑えながら、腎臓や心臓の保存的治療を望んでいるのですが。 セカンドオピニオンとして、このような状況での前立腺癌に対する投薬方針を具体的にご教示くださいますようお願いいたします。

患者は94歳の父です。徐脈性心房細動、心肥大、三尖弁の閉鎖不全で2018年にリード付のペースメーカーの植込みをしたが、2022年5月にデバイス感染により抜去となり、リードレスペースメーカーに変えて植込みをしています。しかし、リードレスの電池寿命が植込み半年後で5～6年と言われ、１年後に３年半、２年半後に2年となり、今月の受診では4～９ヶ月となったため、早速２週間後に３回目の植込みをすることになりました。 今回は、リードレスの追加ではなく、リード式のペースメーカーを右側（１回目は左側）に植込むとのことです。通常であれば、２個目のリードレスを追加植込みのはずが、リード式の方が留置し易い場所を探しやすく、電気的な伝わり方も安定性が高いとのこと。 また、２個目のリードレスを植込んでも１個目と同じようになる可能性があるとのことでした。ペースメーカーの設定は次のとおり。モードはVVI、レートは70（2023年12月60➔70）電池電圧2.83～2.99、Adaptive＋0.5抵抗値510～430、電圧閾値1.88～2.38、パルス幅0.24、パルス幅閾値0.4、電圧1.63、R波6.2～13.2、ペーシング0.9～2.3 そこで質問ですが、（１）電池の消耗が余りにも早い原因は何であると考えられますか。初期不良やリコールなど機器自体の支障ではないと言われています。（２）リード式に再び転換することに対してのご意見をお聞かせください。ここが最も気になる点であり、適切な判断なのかをセカンドオピニオンとしてご意見をください。（３）仮にリード式の場合、右側に植込むことにより、本来の左側とは逆方向になるため、心臓へのリードの取り込み方にどのような違いがあり、そのリスクの程度はどれほどなのですか。施術自体も難易度が高いのですか。（４）その取り込み方により三尖弁などへの支障はありますか。（５）リード式であると再びデバイス感染の恐れがあるが、以前とは違い、その対策はあるのでしょうか。（６）11/14に入院で11/17に施術予定ですが、ワーファリンの休薬予定はあるのですか。また、本人は全身麻酔を望んでいますが、最初の植込み時に意識があったままで激痛に苦しんでおり、どうなるのでしょうか。 以上、よろしくお願いいたします。

３週間前に、左足半月板の縫合手術をうけましたが、足のはれがひかないため、今日、血液検査をしたところ、血栓が出来ていると言われました。どういった種類の検査で、どの程度の値だと、そういった判断になるのでしょうか？血栓がとぶことが心配です。ちなみに、ワーファリンはとめずに手術をしました。4日前のワーファリン値は1.7でした。もともと、下肢静脈があり、ストッキングをはいていましたが、手術後は、治療の関係からはくことができません。

質問させて頂きます。 親は心疾患で心房細動や大動脈閉鎖不全　僧坊弁などです。 ワーファリンを使ってましたが、体重が減少してinrが上がり今ワーファリンは止めてます。医師は年齢が90歳になることもあり 今後の使用には否定的ですが、どうするかの判断を家族に委ねてるようでもあります。 低血圧で祖母が血栓で他界しているのでワーファリンは使っていきたいとも思ってましたが、年齢やinrが4位まで上がった事もあり、 悩んでいます。 最近、起きたあと夕食でも左目に目脂が多かったり、なにかやや眼球が上向きで、ほんの少しですが気になります。胃腸に血液がいって頭部の血流が悪くなったのか、血栓がどこかにあるのか、とか。 皆さんはどうおもわれますか？ ワーファリン値には、すぐ対応できるように体重は計れるようにしました。 専門外かもしれませんが、ワーファリン止めて、替わりになるものはありますか？ 医師はDOACにも懐疑的です。 どうぞよろしくお願いします。

２００４年頻脈性心房細動（発症中は脈拍１３０~１５０)にかかり今日まで ワーファリンを４ミリ/日飲み続けています。４年ほど前から、乱脈（８０の次５０とか）ではあるものの、脈拍は６０前後（低いときは４０台)になっています。最近のフォルター心電図による診断は、慢性心房細動で代わりはありません。なおptーinr値は２．３前後（毎月検査）です。 鼻血・皮膚内出血などありませんが、昨年胃のＥＭＲ手術で大出血しました。 現在では運動を含め、正常の生活をしています。 １０年前と状況が全く違うのにワーファリンが同じでよいでしょうか。以上

私は4年前に脳梗塞になりました。 原因はプロテインS欠乏症ということでずっとワーファリンを服用していました。 しかし、プロテインSの活性や、抗原量はワーファリンを服用すると数値が低くなると聞きました。私は脳梗塞になってからの検査だったのでワーファリンを服用し始めてからの血液検査でした。 私は普段ひどい頭痛持ちで、嘔吐したりのたうちまわったり、ひどいときは泣きすぎて過呼吸になったりといつも頭痛に悩まされています。主治医は片頭痛と脳梗塞は関係ないとおっしゃっているのですが本当に関係ないのでしょうか? 私はこの頭痛とは全く関係がなく、原因がプロテインS欠乏症ということになんだか納得できず、血液検査の際、主治医には内緒で1ケ月くらいワーファリンを勝手にやめて検査しました。その結果、プロテインS抗原量62、プロテインS活性64.8と抗原量は下限値の65を下回るものの、いつも検査する時の値よりかなり上がっていたのです。 ちなみに、脳梗塞になったときは風邪をひき、高熱で3日間ほどほとんどずっと寝ていて、寝すぎて頭痛もひどく、食事もできない上に、嘔吐を繰り返していました。 今でも頭痛がひどくなる度にまた脳梗塞になるのではないかと心配になります。どなたか、頭痛と脳梗塞の関係がわかる方がみえたら教えていただきたいです。よろしくお願い致します。

この度体外受精で妊娠したものです。不妊クリニックと並行して通っていた地元の婦人科でコレステロール値が高めという事でワーファリンを処方されていました。そこの先生は「妊娠発覚までは服薬しても大丈夫」と言っていたので、4週ぎまで服用していました今になって心配になってきました。胎児に服薬の影響はどの程度あるのでしょうか？

心臓バイパス手術をして10年経ちます。循環器内科に2月に一度通院してワーファリンとリピトールを処方して頂いております。PT-INRもお陰様で正常値を維持しています。無理をしなければ(重いものを持ったり過激な動作等)良い状態です。先日「アスパラカリウム」と言う薬を突然処方されました。Kの値は服用する前から4位で基準値を下回った事は有りません。何故処方されたのか解りません。従って薬も飲んでいません。しかし先生には服用していないとは言えず困っています。何か他に目的が有るのでしょうか。

更年期に入りかけたと思われる49才です。少し生理が不規則になってきたなと思っていたところ2018/11/9,2019/1/1,2/10←少量の出血だったのが3/13の生理は大量の出血で動くたびに滝の様に出血して動くこともままなりませんでした。 以前に肺血栓になったので再発防止のためワーファリンを毎日服用しています。 毎月、血液検査をしているのですが3月、ヘモグロビンの値が12だったのが4月は7.5にまで下がっていてお医者さんに輸血レベルだねと言われました。 確かにふらつき、だるさ、息切れ、喉のつまり感があります。 今回、輸血はしませんでしたが飲み薬をもらい少しでも値が戻るように毎日飲んでいました。4/5の診察で内膜も厚くなってないので生理はまだかもと言われたのですが、今日、生理が来てしまいました。今月も大量の出血だと値がどんどん下がってしまい倒れてしまうのではないかとドキドキしています。 ワーファリンの関係で大量出血もすると教えて頂きました。 巨大筋腫もあります。 お医者さんに手術と注射の方法があると教えて頂きました。ただ、どちらも私にとっては大きなリスクが伴うとも言われました。他に何か方法があれば教えて頂きたいです。 出来れば手術をしないで閉経に持ち込みたいのですが。

82歳の母ですが、僧帽弁狭窄症で10年以上ワーファリンを服用していました。ずっと同じ先生だったのですが、最近先生がコロコロ変わっていました。 2月にINRが1.36だったため、ワーファリンを増量され、4月が1.69、6月が2.05、8月が2.３になっていました。綺麗に右肩上がりで約0.3ずつ数値が上がっていました。 そして先日2.58で脳出血を発症し、現在意識戻らず、もう回復は難しいと言われました。 調べると70歳以上は2.5までが目標数値となっており、今までもほぼ２以内で収まるように管理されていたようです。 2月から上がったり下がったりでなく、綺麗に上昇し続け素人目にも次は2.6になってしまうのではと予測してしまいます。 発症後、先生にINRの目標値を聞いたところ2～３と言われ、たまたま母が出血しただけだと言われました。 脳外の先生にもこの年齢ではINRが高いと言われました。この年齢のINRは若い人と同じ2～３なのでしょうか？MAX３だとして、そこまで高齢者のINRの数値をあげる必要があったのでしょうか？ INR３までが目標値としているからなのか、2.3まで上がった時点で、次の検査が2カ月後でなく、2週間等、もう少し丁寧に数値をコントロールするものなのではないのでしょうか？ ワーファリンは出血しやすいけど、きちんとコントロールしていけば安心して使える薬と聞いていたのですが、通常2カ月単位の血液検査なのでしょうか？