ペースメーカー３回目の植込み方法について

70代以上/男性 - 2025/11/02

患者は94歳の父です。徐脈性心房細動、心肥大、三尖弁の閉鎖不全で2018年にリード付のペースメーカーの植込みをしたが、2022年5月にデバイス感染により抜去となり、リードレスペースメーカーに変えて植込みをしています。しかし、リードレスの電池寿命が植込み半年後で5～6年と言われ、１年後に３年半、２年半後に2年となり、今月の受診では4～９ヶ月となったため、早速２週間後に３回目の植込みをすることになりました。
今回は、リードレスの追加ではなく、リード式のペースメーカーを右側（１回目は左側）に植込むとのことです。通常であれば、２個目のリードレスを追加植込みのはずが、リード式の方が留置し易い場所を探しやすく、電気的な伝わり方も安定性が高いとのこと。
また、２個目のリードレスを植込んでも１個目と同じようになる可能性があるとのことでした。ペースメーカーの設定は次のとおり。モードはVVI、レートは70（2023年12月60➔70）電池電圧2.83～2.99、Adaptive＋0.5抵抗値510～430、電圧閾値1.88～2.38、パルス幅0.24、パルス幅閾値0.4、電圧1.63、R波6.2～13.2、ペーシング0.9～2.3
そこで質問ですが、（１）電池の消耗が余りにも早い原因は何であると考えられますか。初期不良やリコールなど機器自体の支障ではないと言われています。（２）リード式に再び転換することに対してのご意見をお聞かせください。ここが最も気になる点であり、適切な判断なのかをセカンドオピニオンとしてご意見をください。（３）仮にリード式の場合、右側に植込むことにより、本来の左側とは逆方向になるため、心臓へのリードの取り込み方にどのような違いがあり、そのリスクの程度はどれほどなのですか。施術自体も難易度が高いのですか。（４）その取り込み方により三尖弁などへの支障はありますか。（５）リード式であると再びデバイス感染の恐れがあるが、以前とは違い、その対策はあるのでしょうか。（６）11/14に入院で11/17に施術予定ですが、ワーファリンの休薬予定はあるのですか。また、本人は全身麻酔を望んでいますが、最初の植込み時に意識があったままで激痛に苦しんでおり、どうなるのでしょうか。
以上、よろしくお願いいたします。