人工肛門科の手術に該当するQ&A

2年前に硬膜内髄外腫瘍の神経鞘腫で手術を受けました。馬尾神経鞘腫であり、術後に足のしびれ、肛門部のしびれ、膀胱直腸障害による排尿排泄への障害が残りました。 現在は痛みを和らげるためにタリージェとノイロトロピンを服用し、月一で仙骨ブロック注射を実施しています。また排尿は自己導尿、排泄は下剤の服用と経肛門的洗腸療法を実施しています。 手術を担当した整形外科で術後の再発がないかの確認、泌尿器科で自己導尿ができているかの確認をされています。 これらに関して、何か治療としてできることはないでしょうか？ 対処としては人工肛門や人工膀胱が考えられますが、そもそも治すというアプローチで考えられる方策があれば教えてください。

■ 基本情報 • 母：83歳 • 認知症：アルツハイマー型、1年前のMMSEスコアは22点（軽度） • 元々は健康で、認知症以外に大きな病気はなかった ⸻ ■ がん発見～手術までの経過 • 【4月下旬】血便があり受診 • 検査：胃カメラ・大腸3DCT・心電図・負荷心電図など • 診断：直腸に2つの悪性腫瘍、上行結腸に1つ（悪性か不明）、転移なし • 【5月8日】腹腔鏡による大腸がん手術 • 内容：直腸のがんを切除、ストーマ（人工肛門）造設 ⸻ ■ 現在の症状・経過 【肛門の痛み】 • 術後、肛門周囲の痛みが持続（安静時も痛みあり） • 血液検査（5月28日）ではCRP正常・発熱なし • 医師いわく「原因がわからない」、触診しても痛がらないし、なにも起きてない • 精神的な要因を疑われ、「ドグマチール」処方 → 効果なし • 痛みに非常に敏感な性格：注射などにも強い恐怖感 • 歩行も困難：痛みが出てすぐにベッドに戻りたがる 【排尿】 • 手術後、自力排尿できず、尿道カテーテル留置中 • 【5月12日】一度カテーテルを抜く → 排尿できず • 【5月17日】再びカテーテル挿入 • 【5月15日〜】排尿感を促す薬を服用（効果が出るのは約2週間後と看護師に言われる） • 【6月6日】カテーテル交換時に再度、自力排尿の可否を1日で確認予定 ⸻ ■ 今後の予定と懸念事項 • 【6月9日】医療対応が手厚い老人ホームに入所予定 往診医と提携、看護師24時間常駐、ターミナルケアまでできる • 現在の病院は泌尿器科がなく、排尿関連は看護師が対応 • 排尿問題が続くようなら、施設入所後に泌尿器科受診を検討中 ⸻ ■ ご相談内容 • 痛みの原因がわからないまま続いており、精神的要因も否定できない • 今後、ペインクリニック（痛みの専門外来）に行くべきか？ • 施設入所後は泌尿器科に行くべきか？ 以上が相談内容です。よろしくお願いします。母は痛いことを怖かりますので、どうにかとってあげたいです。尿の管もです。大きな総合病院にすればよかったと後悔してます。がもう過ぎてしまったことなので、今できることをしてあげようと思います。

初産婦です。先日緊急帝王切開にて出産しましたが、陣痛の痛みで正常な判断ができない時も何度かあったので、今になって下から産みたかったな…と後悔が残ります。 産院を信頼していない訳ではないのですが、他の産婦人科医の先生が私の緊急帝王切開に至った経緯を見てどう思うのか、ご意見も聞きたく相談させてください。 (長文ですが読んでくださると幸いです。) 8/3 3:00 陣痛が5〜7分毎に(我慢できる程度だが、予定日を1週間過ぎていた+2日後に入院予定だったため、この時点入院となる) 6:00 入院(子宮口2cm) 8:00 陣痛が強くなる(Vライン辺り) 9:00 もがき苦しむ程の痛みになる 11:00 定期的な内診で子宮口の開きあまり変らず赤ちゃんの頭も下りてないので促進剤を進められ昼から投与が決まる 12:30 促進剤開始 13:00 肛門の痛みがピークに。意識が朦朧としもがき耐えるも、毎回の内診で、子宮口変わらず。やっと3cmになり始める 15:00 叫ばないと痛みを我慢できない程の激痛。子宮口は固く、赤ちゃんも下りておらず。 16:00 ギリギリ4cmとれるか程度に開く 〜元々無痛分娩を予定していたため、5cmになったら麻酔を入れることができるということで、それまでは耐える〜 19:30 なんとか子宮口5cmになり無痛麻酔開始 朝まで、無痛麻酔＋陣痛促進剤でお産を勧めていく方向に。1時間毎に内診するも、赤ちゃんは若干下りてきているが子宮口は5cmから変わらず。 8/4 8:00 内診にて昨日からお産がほぼ進んでいないと伝えられる。(子宮口5cm) 促進剤もmaxの量を使用している+無痛麻酔もしていてこの状態なので、最後の望みで人工破水させてあと2時間待ってみてお産が進んでいないようなら帝王切開にしましょう、という話に。 10:30 やはり進んでおらず。陣痛→促進剤→無痛麻酔も使用しての結果なので、緊急帝王切開を勧められ実施に至る。 帝王切開の準備中(無痛の麻酔を切ったため)肛門の激痛が再度始まり、朦朧としながら手術室へ。 12:00 出産 術後、なぜ帝王切開に至ったか改めて担当医に確認した所、子宮口の開きが5cmからぐんっと伸びて欲しい所が陣痛はあるもそのまま止まってしまうケース(分娩停止)が原因と説明を受けた。そうなってしまうケースが2割程あると言われた。 赤ちゃんはずっと元気だったし、私が痛みを我慢できないあまりに楽な方を選択してしまった結果、帝王切開に至ってしまったと落ち込んでいます。陣痛にもがいているときも「もう帝王切開してください」と叫んでしまっている時もあったくらいなので、まさか本当になってしまったことに後になって後悔しています。 ・「帝王切開は絶対に嫌です。普通に産みたいです」と言っていれば結果は変わったのか ・もっと長い時間陣痛に耐えていれば、結果は変わっていたのか ・痛みのピークがかなり早い段階(子宮口2cm)であったのですが、これは普通なのか、元々開きが悪かったのか(出産前最後の受診では子宮口全く開いておらず、頭も降りていないという話でした) ・無痛でお産を勧めていくという言葉を聞いてそれならと思い5cmで麻酔を打ったが、変らなかったということは打つのが早かったのか、なぜお産が進まなかったのか、無痛麻酔が原因だったのか ・帝王切開を受けるに値する内容だったのか 　 母子共に元気で、五体満足で生まれてくれて、これ以上の幸せはないのはわかっています。 ただ、どうしても納得できる理由が欲しくてご意見を頂戴したいです。

最初の肛門周囲膿瘍から20年近くとなります。 最近は、疲労や飛行機等に長期間座った時に一時的に悪化し、腫れ、排膿(破れ)が年2〜3回あります。 手術をすべきなのでしょうが、相当複雑化しているような気がして、人工肛門のリスクが怖くて踏み切れません。手術している最中に人工肛門が決定されることはあるのでしょうか。また、「手術で切開して人工肛門の判断となった場合には手術を中止して」と依頼することは可能でしょうか。 なお、排膿散及湯を半年位服用しています。前回の悪化の際には、初めて便器に血が落ちる程度の排膿がありましたが、この服用との関連性、事象の良悪はどうなのでしょうか。 肛門科の先生と東洋医学の先生から、アドバイスをお願いしたいと考えています。

今年の2月からおしりが痛く原因がわからなかったのですが、MRIを撮ってみたところ膿があるとのことで肛門科にいきました。 深部痔瘻だと言われました。 そのまえにクローン病などの検査をするということで大腸内視鏡検査の予約をしています。 深部痔瘻と言われてもよくわからなかったのですが先生が資料をみせてくださり深部痔瘻の坐骨直腸窩痔瘻を刺されましたが実際手術しないとわからないといわれました。 もし仮に深部痔瘻の骨盤直腸窩痔瘻だった場合人工肛門になる可能性があると書いていました。 いくつか質問です。 1この歳で人工肛門は嫌なのですが、本当に手術しないとわからないものなのでしょうか？ 2また、骨盤直腸窩痔瘻の場合絶対に人工肛門に絶対なるのでしょうか？(ならないのならどのくらいの割合か知りたいです。) 3他の深部痔瘻でも人工肛門の可能性はありますか？

母が直腸膣瘻と診断され、原因を特定するために人工肛門と絶食による治療を行いたいと昨日主治医から伝えられました。 原因もわからないのに、人工肛門を付けることに母も家族も抵抗があり、相談させてください。 (1)人工肛門をつけなくて良い治療はないよか(2)肛門科で有名な病院での手術は可能か(ただし、その病院は肛門科専門) 昨日、お尻から膿(便)が溜まっているところを切開し、肛門カメラを入れたところ便により、直腸が見えない状態、造影剤を流すと膣に流れ込んでいる。肛門から約5cmほどのところに、穴が開いていると思われるとのこと。直腸と膣の間も炎症しているので、早めに人工肛門を付けたいと言われています。 また、今回の経緯として敗血症で入院>1か月前に直腸潰瘍による下血でクリップ止め>直腸膣瘻という経緯で約3ヶ月入院生活が続いています。 直腸で有名な病院へセカンドオピニオンすることは出来ますか？そこは、肛門科しか見ることが出来ず、4日間ほどの入院期間しかありません。

大腸内視鏡検査の結果、肛門のすぐ近くに1cm程の腫瘍が見つかり、病理検査中です。大きな病院を紹介していただき受診したところ、とても難しい場所にあるため肛門科も含めて治療法を検討するが、場合によってはさらに他の病院に紹介となることもあると言われました。人工肛門などの可能性もあるのかと不安でいっぱいなんですが、ポリープの切除が不可能ということもあるのでしょうか？内視鏡では無理な場合も外科手術なら何とかなるのでしょうか？

発熱と肛門近くにﾃﾞｷﾓﾉがあり、痛みもあったので肛門科を初めて受診しました。肛門周囲膿瘍と言われ、切開拝膿処置をしてもらいました。直ぐに治るからと言われましたが、症状はひどくなる一方だったので別の病院で診てもらったところ、膿が中で結構溜まってるから直ぐにでも手術が必要と言われました。とりあえず、膿出しをしてもらい今は痛みもなく平熱で落ち着いていますが、膿は出ています。(下着に膿が付きます)この状態で、少し放置しておくと人工肛門になってしまうことはありますか?(手術はしたいのですが、こちらの病院は自宅からも遠く、入院費も高額な為、自宅近くの病院で手術をしてもらいたいのです。)それから、私のような痔ろうのケースは見落とされることも多いでしょうか?(一件目の病院のように)