無脈性心室頻拍に該当するQ&A

凄く怖いことがあったので相談させてください。最初に事前情報です。150キロの高度肥満でダイエット中。睡眠時無呼吸（シーパップ治療中）、高血圧あり。少しだけ心臓が大きいと2年前に指摘あり。一ヶ月前の心エコーでは少し小さくなったが、基準よりはまだ少し大きいとのこと。少し前のホルター心電図で心室期外収縮約400回と、睡眠時に2.4秒の脈の延長を指摘されました。次に相談させていただきたい事象を時系列で書きます。 早朝5：50 息苦しくて目が覚める。 （脈はちょっと早いが普通、胸部違和感あり 5：52 トイレで小を済ます。 （息苦しさが強くなった気がしたので再度手首で脈をとると脈がほぼ触れないほどの頻脈） 5：53 ワソラン2錠服用。 （2年前くらいにシーパップ使用開始前に息苦しさで目がさめものすごい頻脈で病院に行ったら心房細動と診断されもらっていたくすりがあったのを思い出し自己判断で服用してしまいました。） 5：55 胸のあたりと脛からくるぶしくらいにかけて肌寒い感じがあり血の気が引いている感じがありました。 6：05 脈125くらいでかなり早いですが脈は、はかれるようになり息苦しさはかなり治りました。（数回脈が抜けている部分がありました。） 6：10 脈拍90息苦しさ無し胸の違和感少々 6：30 血圧131-74 脈88 胸の違和感無し、血の気が引いた感じもなし。 以上を踏まえて相談です。 1 2年前に心房細動が起きてから定期的に循環器内科に通院、年に一度ホルター、心エコー検査をしていますが、2年前に心房細動を起こしていらいの恐怖でした。どの様な原因、病名が考えられますでしょうか？ ２ 心室頻拍の可能性はありますでしょうか？ ３ 不正脈と心房細動になった経験があり普段から脈を触る習慣があります。前述しましたように起きた瞬間は脈は多少はやかったものの普通 でした。体感90くらいだったと思います。それが1〜2分後には脈が触れない様な頻脈になるというのは睡眠時に原因か起きたあとに原因かどっちなんでしょうか？ ４ かなり展開が早い事象だったんですが、脈が落ち着いたのは薬がきいたんでしょうか？ 特に２の質問が不安です、、、。以上よろしくお願いします。

こちらで質問させて頂いたときに早期再分極は胸痛ではなく 主に失神のコメントを頂きましたが とくに寝起きにp波が消えたりt波が平坦になって動悸を感じます stは+0.06-0.09です 病型 特徴的な心電図所見 臨床的意義 Type 1 側壁誘導に早期再分極波形 比較的良性、突然死リスクは低い Type 2 下壁または下側壁誘導に早期再分極波形 より注意が必要 Type 3 全誘導に早期再分極波形 より注意が必要、重症度が高い可能性 Type 1は比較的良性であり、突然死のリスクが低いとされています。一方、Type 2とType 3は、より注意深い経過観察や積極的な管理が必要です。 ERSの重症度分類 ERSの重症度は、心電図所見の程度や臨床症状によって評価します。軽症例では、心電図上の変化のみで自覚症状がない場合もあります。 中等症例では動悸や失神などの症状を伴い、重症例では、心室細動などの致死的不整脈につながる危険性があり突然死のリスクが高くなります。 重症度 特徴 管理方針 軽症 心電図変化のみ、無症状 定期的な経過観察 中等症 動悸、失神などの症状あり 症状管理、生活指導 重症 致死的不整脈のリスクあり 積極的な治療介入 早期再分極症候群（ERS）の症状 早期再分極症候群（ERS）の主な症状は、動悸や失神、心臓突然死のリスク増大などが挙げられます。健康な若年成人に多く見られる不整脈です。 動悸・胸部不快感 この疾患の特徴的な症状は、突然の動悸や胸部不快感が第一に挙げられます。心臓が激しく鼓動しているような感覚や、胸がドキドキする感じがします。 症状は数分から数時間続き、自然に消失する場合もあります。症状が長引く場合や頻繁に繰り返す場合は、医療機関での精密検査が必要です。 失神・意識消失 心臓のリズムが乱れ、一時的に脳への血流が減少するため、失神や意識消失が生じやすくなります。失神は突然起こりますが、事前に目まいやふらつきを感じることもあります。 症状 特徴 失神 突然発生、短時間 意識消失 脳血流低下が原因 それまで全く症状がなかった場合でも、ERSでは突然症状が現れる可能性があります。 心臓突然死のリスク ERSの最も深刻な症状は心臓突然死のリスク増大であり、心室細動（心臓の拍動が極めて速くなり、ポンプ機能が失われる状態）という致命的な不整脈が起こる可能性があります。 ERSには、以下のような関連症状も報告されています。特に、運動中や強いストレス下で症状が顕著になる傾向があります。 息切れ、呼吸困難 胸痛（圧迫感や締め付けられるような痛み） 疲労感、倦怠感 冷や汗 症状の変動性 ERSの症状は、ある日は全く症状がなく、別の日に突然症状が現れるような不規則性があるため、診断が難しい場合も多くなります 上記でいくとこれまで心臓神経症と言われてきましたが早期再分極による症状の可能性が高いですよね？ 私は動悸や目眩や胸痛を感じるので中等症でしょうか。心電図も殆どの誘導で早期再分極です また自動判定では早期再分極と洞性不整脈と書かれていたこともあります 体調に異変が起きる前今より痩せていた時でも心電図は普通だった 男性に多い所見らしいですが女性なので尚不安 ホルターするたびに心室性期外収縮が増えている→心室性期外収縮は心室頻拍から心室細動を起こすらしいので恐ろしいです 起床時に動悸、今は左胸の違和感あり

ホルター心電図は今回で18回目くらいです。 これまで心室性期外収縮と洞性頻脈指摘あり 頻脈性不整脈は疑いのみ（発作性上室性頻拍） いつも朝起床時（横になったまま）に脈が130超えることが多々ありました。でもそれは一般的におこることだと言われ特に何も診断なし。 土曜日午後から吐き気、みぞおちの不快感目眩を伴う頻脈120-180が頻回に起こっており 昨晩180超える頻脈、胸痛で救急車を呼び 救急車に乗った時には160くらいに落ち着いてまして血圧が160/95くらいでした 多分ピーク時はもっと高かったと思います。 ピークを過ぎ10分後くらいに救急車到着しました。 血圧は救急車の中で2度はかり左右差なし 到着前には110/70くらいだった気がします。 病院では106/70くらいで脈も落ち着き帰宅になりました。 しかし相変わらず突然吐き気というか胸の不快感が込み上げ頻脈になり120-170が40分くらいおさまらず救急車を再び呼びました。 その時の血圧は150/90くらいだったと思います。脈も血圧も病院到着する頃には落ち着き帰宅になりました。 血圧計をなくしてしまい 頻脈になる度に血圧をはかっていないのでピーク時にどこまで上がっているのか分かりませんがこれまでも頻脈で上が180くらいまで上がったことがあったと思います。 また6月入院中バイタルチェックで朝160/100と高くでたり（その時症状なし）していました。時間をおいて測り直せば正常 いつも頻脈だから血圧が上がると思ってましたが褐色細胞腫という病気を見つけてしまい、その他四股の冷感や震え、体重が半年で12キロ減っていることなどからもしかして褐色細胞腫なのでは不安になりました。 ちなみに先月2度目の全身ct（造影なし）では虫垂の石灰化の指摘のみ それでもこれまで褐色細胞腫を疑われたことはありません 知っている医師が少ないのでしょうか 元々血圧は123/70くらいありましたが この半年で100/65くらいになり 今日救急後循環器ではかった時は96/60くらいでした その時は頻脈等ありません 元々不安感がある時に血圧をはかると160いったりとか普段もしていて 仮に褐色細胞腫だった場合その発作を一日の中で十数回以上も起こしますか？ 先程もまた吐き気とみぞおちの不快感からの頻脈を起こし とにかく常に胸、みぞおち辺りの違和感というか不快感がすごく苦しいですが 救急と循環器で無症状でしたが3回心電図とってます バイタルも問題ありませんでした。 先月の全身ctで指摘がなければ大丈夫なのでしょうか ちなみにその時にはこのみぞおちや吐き気、頻回な頻脈発作はなかったので 突然発症したのでしょうか 今日18回目のホルターをつけています ちなみに昨晩救急車を呼ぶに至った時の発作 は 座椅子に座ってテレビ見ていた→体を前におこし飲み物を飲んだ→みぞおちの不快感、胸の違和感、苦しさ→目眩、頭に血が上る間隔→頻脈→胸痛→手足汗と震え→119番 という流れでした。

旅行先での朝風呂後の心室頻拍について、おとといにこちらで相談させてもらった者です。（注記:心室性期外収縮あり。去年の11月のホルター心電図の時に、特発性の非持続性心室頻拍が出ました。） あれから帰省しており、実家にて過ごしています。 車での移動で疲れが溜まっているので、よく寝れるかなと思いきや…夜中の物音等で急に目が覚めてしまい（3時頃です）それからは、トトトト というような早い脈になって寝付けなくなってしまいました。 相談した時のようにドコドコドコは無くて心室頻拍ではなく、意識もあり手首で計ってみて95-100くらいの脈拍です。（10秒での脈拍に×6しました）頻脈とは言い難いと思いますが、おとといでのことがあるので「心室頻拍になったらどうしよう？！」と焦って、脈がなかなか落ち着きませんでした。。 １．ここでの相談時に、1）交感神経誘発型、2）迷走神経誘発型、3）自律神経無関係型、の３者あり、多くの方は３者が混在しています。と聞きました。 寝ている時は副交感神経ですよね。それが急に目覚めて脈が早くなるのは、１）交感神経誘発型 に当てはまるのでしょうか？？ 気にしすぎると余計に早くなってしまって、なかなか治まらないです。 3)も関係し、混在しているようにも思います。。 ２．また、心エコーは去年11月くらいに行い、EF64％で他も異常なしでした。注記での非持続性心室頻拍は器質的疾患が無く起こる特発性と診断。 今回起こったドコドコドコドンドンの強い自覚症状ありの：心室頻拍は、EFなど心機能が仮に低下しているとして。。1年間で大幅に悪化することなどはあるのでしょうか？？ 1年たっているので、年内にまた心エコーを検討中です。

ホルター心電図を持って診察、エコー検査をしに行きます。 結果をみて、どんな感じか教えて下さい。 １、洞調律-total ＱＲＳ109600 aeat24h 心拍数最小46 平均８０ 最大153 2.徐脈性不整脈 。洞機能不全…無 。房室ブロック…有 Ｉ ＡＶblockＰＱ時間0.26秒1:20、4:45 。2、5秒以上のLONG Ｒ-Ｒ無 3.頻脈性不整脈 。上室性期外収縮 有 出現頻度20以下/24H 0〜3／h 連発 有 発作性上室性頻脈、心房頻拍 無 。心室性期外収縮 有 出現頻度390/24H 5〜50/h Ｆorcus 多源性 2連発 有 1回 ＲｏｎＴ 無 2段脈 無 3段脈 無 心室頻拍 無 4. ＳＴ-Ｔ変化 有意変化なし 5、自覚症状 無 6.解析コメント…記録状態良好です sinus rhythm(ＨＲ.46〜153/min ＨＲ.ave80/ min) 1'ＡＶ block(＋) 2'以上は見られません ＰＡＣ ごく少数 multifocal ＰＶＣ 少数2連発 (＋) ＳＴ-Ｔ change(➖) ＰＶＣは多源性、少数の出現で、2連発を認めました。 ＰＶＣは少数ですが、小児であり、心エコーによる先天性心疾患の精査をお願い致します。 長々となりましたが、こんな結果です。 9割大丈夫と伺いましたが、バレーを真剣にしており、バレーを辞めないと行けない事があるなんて、考えられません。 娘はバレー命です。 今12歳です。 診断お願いします。

何年も前から心室性期外収縮があり、引越し後に24時間ホルターを着けたところ「非持続性心室頻拍」が（2020.10月頃）。2020年の11月？頃ですが心エコーは異常なし、特発性と診断。ビソプロロール1.25mgを毎朝服用中。 5月の上旬から期外収縮が多く出ており、トトトト＆ドコドコと心室頻拍のような頻脈ではありません。 日によって波があり、今日は天気も荒れ気圧の関係からか、よく飛んでいます。 連続して飛んでいる訳ではなく、1回の脈飛びが大きい感じで胸や喉が詰まるような？ただ普通に過ごしていても、しんどいです。歩いている時や普通に過ごしている時も、無意識に手首で検脈してしまってます。 心エコー異常なし、器質性心疾患が無いなら期外収縮は放置でOKも分かっています。が、やはり脈飛びが続くと最近では（なんとなくの息苦しさ）や（焦り）など不安感から、よりしんどく感じます。 昨日夜もしんどくてビソプロロール1.25を追加で飲み（主治医許可済みです）、今日は14:40頃にデパス1Tを服用。 どちらを飲んでも落ち着き、胸や喉が詰まるようなしんどさ焦りは治まります。 １．デパスが効くなら精神的なものから来ていると思うのですが、ビソプロロールが効くのはやはり過度に交感神経が働くのを抑えられているからでしょうか？？ ２．【脈飛びが酷い時】は、上り坂はもちろん重いものを持つだけで息切れがあります。心機能が落ちて狭心症？や心不全？みたいになっているのかと不安です.. ビソプロロールは心臓を守るお薬のようですが、服用量が1.25mg（多くて1日2.5mg）なので あまり効いていないのか？とも思ったり。 でも私の場合は心室頻拍（頻脈）にならないための処方なので..また、この服用量と2020年11月にした心エコーの異常なしから、急に心機能が悪化することはありますか？？