肝性脳症治療に該当するQ&A

お世話になります。64歳、男性です。2016年に肝細胞がん（HCC）と診断され、これまでに経カテーテル的肝動脈化学塞栓療法（TACE）を計７回施行しました（直近は2025年5月実施）。TACE後はAFPが低下していたものの、2025年4月頃から再び上昇し続けています。 | 採血日 | AFP (ng/mL) | PIVKA-II (mAU/mL) | | ---------- | ----------- | ----------------- | | 2025/04/10 | 450 | 10 | | 2025/05/15 | 620 | 11 | | 2025/06/20 | 780 | 9 | | 2025/07/05 | 915 | 10 | **最近の造影CT（2025/06）** * 右葉 S8 に最大22 mm の結節（TACE後遺残を示唆） * 門脈本幹浸潤・遠隔転移ともに認めず * 腹水・肝性脳症なし **肝予備能・血液データ（最新）** * Child–Pugh A（5点）、ALBI 2a * Alb 3.6 g/dL、T-Bil 1.1 mg/dL、INR 1.08 * AST 48 U/L、ALT 53 U/L * 血小板 7.7×10⁴/µL * Cre 0.64 mg/dL、eGFR 82 mL/min/1.73 m² ご相談したい点 1. 上記肝機能・血小板低値でA＋B療法は一般に適応可能でしょうか。 2. ベバシズマブによる消化管出血・タンパク尿リスクを下げるため、開始前に必ず行うべき検査・処置（静脈瘤の治療や尿検査など）は何でしょうか。 3.治療可能な場合、 初回投与は入院が必要でしょうか。それとも外来化学療法室で実施可能でしょうか。 4. 効果判定（AFP/PIVKA-IIや画像）の適切なタイミングと基準を教えてください。 5. A＋Bが不適応または無効となった場合の次の全身治療選択肢（レンバチニブ、ドュルバルマブ＋トレメリムマブ併用など）の位置づけ 新たな全身療法を検討するにあたり、専門の先生方のご見解を頂戴できれば幸甚です。どうぞよろしくお願い申し上げます。

70代の母親についてです 去年から肝性脳症の症状があり、アミノレバンを経口で服薬し、先月からカルニチンも服薬していますが、アンモニアの数値が全く減りません。他にどのような治療法やお薬がありますか？ また、自宅でもできること、気をつけることはありますか？筋肉がアンモニアを代謝すると聞くのですが、運動はした方がいいのでしょうか？ たくさんの質問で申し訳ありません。

今朝、祖母が救急車で搬送され 検査の結果、肝性脳症、高アンモニア血症とのことで入院ということになりました。 ※C型肝炎を持っており 今までも2日に一回のペースで 町医者に注射にかよっていました。 アンモニアの数値が 平常で50くらいのところ 150を超えており 全身、特に手足などが震え 意識はあるのですが はい、うん、位の返答で 会話は成立したりしなかったりの状態です。 今は点滴をしており アンモニアを抑える治療をしているようなのですが 今回肝性脳症を起こしたということは 肝臓の働きが著しく悪くなっているということなのでしょうか。 肝臓で毒素を分解できず アンモニアの数値が上がっているということは 今回アンモニアを点滴で抑えたとしても 肝臓が働いていない または 働きが悪い状態では 脳症をまた繰り返し 対症療法をしていくことになるのでしょうか。 とりあえず月曜日に また検査があります。 肝臓の状態、癌などもしらべるようです。 全ては検査の結果をまち 病院の先生にお任せするしかないと思っています。 祖母も高齢のため、 今回このようなことになり これから起こるかもしれないあらゆる状況も考えました。 これから家族で協力して 看病等していかなくてはならないと覚悟はしていますが 心構えの意味もこめて 質問させていただきました。 回答よろしくお願いします。

肝性脳症で入院中の母がいます。 遠方のため、医師と直接話すことができないため教えてください。 長年通院していて、ずっと処方されていた薬を飲んでいましたが、新しい薬に変わってからかなり悪化して意識が朦朧として家電や家具にぶつけて怪我をしたり、寝てばかりの状態になったり、手で食事をするようになったり、意識障害がひどくなりました。 なので、主治医に「薬が変わってからおかしくなったけどどうしてか」と叔父が聞いたら、「そういうならほかの病院を紹介します。入院させましょう。」と言われ、今は入院しています。 新しい病院に入院後、「アミノレバン」を点滴したらすごい勢いで回復をしています。 もっと早くから「アミノレバン」を投与していたらこんなにひどくならなかったのではないかと思えて仕方ありません。 「アミノレバン」とは、末期の状態でないと使えないような薬なんでしょか? 以前処方されていた薬が何かは今わからないんですが、薬を飲んだことでそのような意識障害が起こることはあるんでしょうか? それから、今日は1日に2回打ったようなんですが、それはどういうことなんでしょうか? よろしくお願いします。

肝硬変と肝臓癌に罹患していますが、目下シャントが原因の肝性脳症で悩んでいます。 高アンモニア値が続いている9ケ月間の経過は以下の通りです。 ふらつき歩行 ↓ 足を引きずる歩行 ↓ 歩行が困難 ↓ 字がうまく書けない ↓ 会話の理解力低下、物忘れ ↓ うたた寝が多い 循環器および呼吸器、整形外科領域の疾患は見当たらず、脳梗塞や脳転移の疑いもMRIにより否定されたことより、先月やっと肝性脳症と診断され、ラクツロース30ml/d、リーバクト、カナマイシンを処方されました。 このように対処療法が遅れてしまったわけですが、服薬を続けて症状が良くなる見込みはあるのでしょうか? また、これ以上悪化させないためにはどうしたらいいのでしょうか? ご教示よろしくお願い致します。

私の兄弟のことでの相談です。 6年ほど前にB型肝炎からの肝臓がんとなり、肝切除。数年前に腫瘍マーカーが上がり、カテーテル塞栓のち1年ほど前から肝動注化学療法をし、最近になりガンの影はほとんど見えなくなったため一旦終了となったようです。（マーカー値はまだ下がり切らない） 月に1,2度しか会わないのですが、ここひと月、なんとなく様子がおかしかったのですが、昨日会って、心配なことを感じました。 正常な会話があまりできない（日付を間違える、数日前の記憶がない、3回分必要なピルケースを1回分しか出さず、それを指摘しても理解できていない等）こと、呂律が少し回らないこと、目つきもとろんとしていること、薬の仕分けができず、服薬がしばらくできていないこと、寝てばかりなこと、ほとんど食事もできていないことなどです。 短気な方なのですが、私の問いかけにも「うん」「いや」くらいの返答しかしません。感情がないような抜け殻のような感じです。 本人は数ヶ月前にも同じような症状があったが1週間ほどで良くなったと言ってますが、症状からネットで調べ、肝性脳症なのでは？と心配です。 質問は2点です。 (1)明日が定期通院の日なのでそれまで待っていても大丈夫でしょうか。また、場合によっては当日入院などあり得ますでしょうか。 (2)上記の病歴、症状であれば他にどのようなことが考えられますか。 よろしくお願いいたします。

・2年半前に肝臓がんステージ2と宣告　　 ・カテーテル治療をしていたが今年3月から化学療法（テセントリク、アバスチン）に変更　　 ・3回化学療法をしたあとに、先月肝性脳症を発症　　 ・手に負えなければ入院しても良いと言われたため自宅で様子見　　 ・スプーンも持てない、うがいも出来ないと悪化する一方だったため急遽入院へ　　 ・主治医によると肝硬変による門脈圧亢進症となり肝性脳症になったとのこと　　 ・門脈圧亢進症の手術は出来ないのかと聞いたら無理と言われた　　 ・もう終末期といえるのでこのまま病院で亡くなる可能性もあると言われた　　 ・Child-Pugh分類は9点のB（状況によってはCになることもあるそう）　　 ・がんはステージ2のままで転移などはない　 入院時の値　 ・FBI4 index 　7.2 ・アルブミン　1.9 ・アンモニア　120 私は遠方に住んでおり、先月まで普通にスマホで母とやりとりをしていたため、 現状が信じられません 入院し、少しずつではありますが会話が成立するようにはなったものの、 スマホの使い方がわからなかったり、何を言いたいかわからなかったり、 入院してから10日以上経ちましたが正常な状態には戻っておりません 肝性脳症について調べてみたところ、門脈圧亢進症の手術で改善が見込めそうなことがわかり、IVRでの手術ならば可能性があるのかもと思いました そういった病院や別の病院にセカンドオピニオンを求めるべきか悩んでおりますが、 母の様子を見ていると、すでに手遅れなのかもという気持ちもあります 具体的な情報がないため難しいとは思いますが、 この状況ならばもう諦めて最期を迎えるしかないものなのか、 今後の方針を決めるにあたっての参考意見が聞ければと思います よろしくお願いいたします

90過ぎの高齢な母です。肝硬変の合併症である肝性脳症が出現して1ヶ月半が経過します。アンモニア(NH3)投薬点滴前6月初旬123ug/dlでしたが、開始後5日後107ug/dl、ひと月後112ug/dlと推移、70ug/dlを上回るものの多少改善され安定した症状でした。しかし、今月初旬197ug/dl、中旬187ug/dlと高値が続き、病院待合室や深夜一人になると落ち着かず人を呼んだり、ベッド端を叩き帰りたい等の意識障害が見られるようになり、このようなことは初めてです。現在、アミノレバン内服2回/日、便秘を防ぐためラクツロース、リフキシマを服用しています。肝性脳症の治療として、アミノレバン点滴や内服薬の継続・量に対する制限はあるのでしょうか。また、絶食状態となる深夜に水分補給と共に飲むなど効率的な取り方を考えることも有効でしょうか。その他、肝性脳症に対する治療はないのでしょうか。 アンモニアが高値になってから、このような意識障害が寂しさとともに継続させるのは忍びなく改善させたく、ご教示お願いします。