療養型病院リハビリに該当するQ&A

脳出血開頭手術後、遷延性意識障害（気管切開で酸素投与３Lしています。）となり療養型病院へ転院して4週間の母（83歳）です。転院後、血糖値が高いのと原因不明の中程度の発熱のためリハビリを全くやってもらえません。インスリン注射は急性期病院で1日3回、現在の病院では1日2回しています。発症から90日を過ぎ、毎日できる期間が迫っています。入院時にも、担当医からの説明時にも積極介入をお願いしたのですが、手の拘縮緩和もやってもらえません。病院が遠いので家族が行けるのは週2回が限度です。ベッドサイドのリハを頼んだら失礼にあたりますか。（リハが積極的との事で入った病院ですが。）関係者全員にダメだと言われていますが、普通の家庭ではないため絶対に諦めたくないので質問します。

母80才、ネフローぜのため、入院、ステロイドパルス、免疫抑制剤投与により症状は改善したが、免疫力低下により、敗血症ショックを併発。回復するも誤嚥によりカリニ肺炎感染。現在一応安定しているが、寝たきり状態。医師の判断は経口摂取はまず不能。現在は経鼻経管栄養。最近、チュウーブに違和感を強く訴えている。急性期病院の役目もほぼ終わりということで療養型への転院も考えるようにと言われています。胃ろうを造設すべきか?今後の介護等を考慮の上、助言願います。希望としては病院でリハビリ後、いづれ自宅介護の可能性も捨てきれません。

78歳、元々糖尿病と不整脈があった母について。 3月に右側脳梗塞で倒れ、開頭術で一命はとりとめましたが 半身麻痺に。 入院中直腸癌がみつかり、すでに子宮と肺に転移有。ただ脳梗塞手術も終えて心臓も悪いため手の施しようがないとのことで、ストマ手術のみした後、現在の療養型病床がある病院に転院となり、現在は一般病棟にいます。 教えていただきたいのは、転院前は徐々に意識も戻り口腔リハビリのおかげで口パクで意思疎通できるまでになり、内管をとって塞ぐと発音もでき、痰がもう少しへればスピーチカニューレの希望も…といわれていたのに、今はカニューレを塞いでも声が出ず、看護師に聞いたところ肺炎のリスクを減らすため、塞いでも声が出ないカニューレにしたとの返答。（他も目立ったリハビリもしてくれていません。） そのようなことがあるのでしょうか？リハビリの充実で食事がとれるのを目標に頑張っていたのですが、このままでは弱るのを見ているしかできなく、前病院との温度差を感じずにいられません。

60才の父のことです。 三週間まえに心筋梗塞で救急車で運ばれました。一時、心肺停止状態となりましたが救急車の中で蘇生していただき、病院に到着後すぐカテーテル処置と低体温治療を行っていただきました。 低体温治療のための薬が切れたと言われたあとも、意思を示すことができません。気管切開を行いましたが自発呼吸もしっかしており、心臓も自分の力で動かせているとのことです。二週目の検査で脳浮腫と言われ、三週目の検査で、脳浮腫は少しよくなったが、脳梗塞を併発しているといわれました。 入院から二週間くらいでCCUからCHCUへ移動し、三週目の現在、一般病棟におります。 1.目を開ける、あくびをする、腕を動かす、しかめ面をするなどはするものの、呼びかけに反応は見受けられません。これらの反応は無意識の反射なのでしょうか。 2.今は救急病院のため転院が必要となります。家族としてはリハビリ型の病院に転院したいのですが、受け入れ先が少ないうえ、3ヶ月でまた転院となるといわれ、療養型も検討しています。療養型の病院では回復の可能性はひくくなりますか。 3.脳梗塞について今できる治療がないといわれました。 それは施しようがないということでしょうか。 4.回復の可能性が低いことは覚悟していますが、現状は良好と捉えていいのでしょうか。 5.脳外科などでの診療を希望しても、治療方針などは変わらないものでしょうか。 つたい文章でスミマセンが、お教えいただけますでしょうか。

私の父(現在71歳)が誤嚥性肺炎となり医師より咽頭摘出手術を勧められています。 【2013.11月～経緯】 ●以前より胸腹部大動脈瘤を患っており、人工血管置換術を受ける。手術自体は成功したものの脊髄虚血または損傷により対麻痺を発症。 ●治療・リハビリにより、心身ともにある程度回復してきたことから、療養型病院へ転院。引き続きリハビリに専念するも褥瘡が悪化し、総合病院にて手術を受ける。 ●別の療養型病院へ転院し褥瘡の治療を開始。この頃から発熱を頻繁に繰り返すようになり、医師より尿路感染や軽い肺炎によるものと診断される。 ●時間の経過により褥瘡の傷が小さくなったため一時退院。しかし退院翌日に発熱があり、在宅医の判断により総合病院へ緊急搬送。肺炎を起こしており数日後回復するも、症状が安定するまで別の療養型病院へ転院。 その際の「診療情報提供書」に記載の主な診断名は以下のとおり。 　＃細菌性肺炎(MRSA)、左無気肺、痰喀出困難 　＃脊髄損傷(対麻痺、感覚障害、神経疼痛、尿閉、便秘、排痰難)、廃用症候群 　＃胸腹部大動脈瘤(グラフト置換術後)、弓部大動脈瘤(残存) ●その後状態が安定したため退院するも、数日で発熱し再度総合病院へ緊急搬送。医師より以下の説明を受ける。 　・主な原因は「誤嚥性肺炎」である。対麻痺により吐き出すこと(咳)がうまく出来ない。 　・このまま肺炎を繰り返せば抗生剤が効かなくなり危険な状態になる。 　・治療方法は1.咽頭摘出手術、2.気管切開＋胃瘻、3.喉頭気管分離のいずれかであり、医師としては1.咽頭摘出手術を勧める。 父のために出来る限りのことをしてきたつもりですが、状況は好転せず、ついには声まで失おうとしています。本当に咽頭摘出手術が最も良い方法なのでしょうか？ 他に期待できる治療法がないか藁にもすがる思いでご質問させていただきました。 何卒宜しくお願いいたします。

70歳代の母が2.5センチ程度の視床出血で3月に入院。救急病院のおかげで命はとりとめましたが、1ヶ月ちょっとたつ今、右半身が麻痺しており、傾眠と昏迷の中間的な状態です。家族が見舞うと必ず目を覚まし、問いかけに笑ったりもしますが言葉は発しません。積極的なリハビリが出来る状態ではないので入院先の病院の医師からは療養型病院への転院を強く勧められています。一方、家族としては全く意識がない状態から現在まで回復したので、高額な医療費がかかっても意識障害が固定化しないうちに意識障害の専門医かリハビリの専門病院に診てもらいつつ家族も介護に関わりたいと思っています。しかし、現在の担当医は、そういう施設への転院に際しての紹介状を出来れば書きたくないと言っています。どうして、そのように思うのでしょうか?また、無理を言って紹介状を書いてもらっても、受け入れ先の心証を悪くして転院を断られるだけでしょうか?対処の仕方についてアドバイスいただけないでしょうか。よろしくお願いいたします。

86才の父についてです。 15年前に、一度目の脳出血。右麻痺。杖歩行で自立していました。 2月に、2度目の脳出血。 今は、車椅子。起き上がりは全介助。歩けるかはわかりません。フットレストからの足をあげたり、おろしたりはわ、できていました。左手は動く。右は、胸のとこまで上がる。2月前から小さい声だが、意思を、しっかり伝えています。 3食、鼻から注入で栄養をとり、一週間まえからお昼のみミキサー食。完食しています。 吸引は、5回です この状態は、療養型病院はいれますか？ 家族の希望としては、 言語聴覚士さんがいる所で、ミキサー食は引き続き行いたい。 リハビリも、回復リハよりは少なくなるが行ってほしい。

友人の夫(50過)の事で質問させて下さい。 6/11に脳出血で倒れ、 手術せずに様子見。 その後、水頭症に。 7月に水頭症の手術を予定するも、7月になって症状がなくなった(?)ので手術はせずに様子見。 療養型病院に転院。 リハビリを開始したのは倒れて1ケ月を過ぎた7月中頃。 当初回らなかった、ろれつはリハビリで回復。現在会話に問題ないのですが、食事はすり潰し、水分もトロミを付けないと飲み込み難い。 体は片麻痺で手足が動かず歩けない。 尿意、便意感じずオムツ。 主治医から『元には戻らない。良くて杖をついて歩ける位までしか回復しない』と聞いたそうです。 現在これだけの情報で申し訳ありませんが、 この経過を見て頂き、今どういう状況なのか?また、試す価値のある治療やリハビリ法があれば教えて下さい。 友人は家事、育児、パートや看病で毎日がいっぱいで、今現在の疑問やこれからの事で不安だらけなのに、何を質問したらいいのかもわからなくなるそうです。 ご主人とも面識があり、力になりたいのですが…

88歳、父。昨年8月の転倒による骨盤骨折による入院から 大学病院、回復期病院、老健。そこで転倒、大学病院で硬膜下血腫、手術。回復期病院から老健。またそこで誤飲性肺炎、大学病院で治療、そこから回復期病院。 そしてこの度、療養型病院への転院を要請され紹介先の病院を見学してきました。 正直、驚愕。意識のない方がベッドの隙間に人が入れないほどに狭い病室にいらっしゃいました。聞けば、リハビリなし、医師の常駐なし。 父は痴呆がありますが、まだ会話も出来ます。 法律がどうであれ、あの病院に託すことに心が従いません。 自宅で診ればと言われそうですが、現実無理。 筑波におります。 法律がそうとか、気持ちはわかるが現実はとか、の回答はご遠慮きださい。 ここへ行け、ここに聞けとアドバイスいただければ幸いです。 何卒よろしくお願いいたします。

69歳の母が3週間前に買い物から自宅に帰宅後、倒れました。 1時間〜1時間半後に気がついて救急搬送、クモ膜下出血でしたが、手術は成功しました。 倒れた時から意識不明の状態が続いています。 現在は気管切開をしていて、鼻から管を入れておりますが、一般病棟に入院しています。 熱は抗生剤の投与で鎮静化しました。 腕や足をを軽く叩くなど刺激を与えると口元や足の指先が反応します。 血色は良いです。 持病は、糖尿病と高血圧症があります。 このような状況ですが ・意識不明の期間はどれくらいの幅があるものなのでしょうか ・現在、病院からリハビリ病院又は療養型病院への転院を言われているのですが、妥当でしょうか ご助言をお願い致します。