前立腺癌手術後に該当するQ&A

今年還暦を迎えました。年に１度の人間ドックにおけるPSA値が3.9→5.2→7.5と上昇傾向にあり、5.2になった昨年3月に初めてMRIを行ないましたが、PI-RADSカテゴリー2となりひとまず経過観察。今年はPSA7.5とさらに上昇したため、再度3月にMRI受けたところ今回は中部移行域に長径10ミリのT2短縮域あり、PI-RADSカテゴリー４疑いとなった為、5月に針生検を受診。12本中２本が陽性、Ｇスコア７(3+4)の結果となり、CTと骨シンチを受けたところ転移なし。限局性の前立腺がんでCT２aN0M0、ステージB1の確定診断となりました。 治療方法は手術と放射線がざっくりとメインの選択肢かと思いますが、治療期間やその後のQOL、再発時の対応など長所短所があると思うので熟考したいのと、また仕事(デスクワーク)が当面忙しい為、少しでも治療を先延ばしにしたいと考えます。そこで以下の質問です。項目が多くて申し訳ありませんがご回答いただけましたら幸いです。 1. 治療方針の決定と実際の治療開始はおよそいつまでに行えば良いでしょうか？ 2. 例えば1年後に治療を開始するとした場合に懸念される大きなリスクは何でしょうか？ 3 .手術の場合はロボット支援手術(ダヴィンチ)となり、片側の勃起神経の温存は可能とのこと。温存した場合のメリット、デメリットは何でしょうか？特に尿失禁とED、術後の転移の可能性について気になります。 4. 放射線治療も様々な方法がありますが、働きながら受ける場合はどの方法が時間的負担や合併症の点でベターでしょうか？ 5.やや結論を急ぐようですが、私の年齢と現在のがんの進行度、根治の可能性、再発のリスク、治療後のQOL、予後などを総合的に勘案して、よりベターな治療方法は何でしょうか？ 以上、可能な項目のみ結構ですのでご回答いただけましたら助かります。

私の父、70歳男性です。 去年から吐き気があり体調不良が続いていたため行ったことのある都内の病院に行きました。原因がわからないとのことで大学病院を紹介されそのまま入院しました。(11月頃)検査結果は異常なしで10日間後退院させられました。 その頃からろれつが回らずよく喉が乾く。無気力気味です。 心配になり近所の病院に行きましたが原因はわからないと診療内科を勧められました。 12月頃からメンタルクリニックに行き、テストステロン？の数値が異様に低い(0.5と言われました)ことがわかり更年期障害の診断を受け注射と漢方、塗り薬で通院しています。 ですが、日に日に無気力、筋力低下、疲れによる吐きは悪くなっています。ただし食欲はあります。(好きなもののみ食べます) そして寝たきりのためか顔や足のむくみが日によりますがひどいです。 数年前に前立腺がんを患い手術しています。 私は甲状腺の数値が低いと健康診断で見つかりました(自覚症状なし)異常なしです。 私の兄弟はバセドーで手術をし、薬を飲んでいます。 関係ありそうな病気を書かせていただきました。 更年期障害だけではなく脳神経の病気も疑っています。 大きな病院でもう一度検査をした方がいいでしょうか？ 大学病院から退院してからおかしくなり病院嫌いになっています。 そして長時間座っていられないため(疲れがたまると吐く)病院の検査に耐えられるか心配です。 アドバイスよろしくお願い致します。

50歳で前立腺がんと診断されました。 T3a、グリソンスコア8（16本中4本）、PSA値40、リンパ節・骨転移なしの病期です。 ガンが膀胱（入口）に一部突出しており、画像検査では浸潤しているかどうかは明確にわからないとのことです（主治医はがんが膀胱にいたずらしているという言い方をしています）。 主治医からは「手術」を進められており、膀胱に触っているガンごと摘出も可能とのことでした。 ただし、摘出後に放射線が必要になる可能性も示唆されており、リンパ節もとる方向です。 高リスクガンなので、再発の可能性も高いこともあり、放射線科にセカンドオピニオンをとりました。 放射線科からは「がんが前立腺以外にも移っている可能性も高いので放射線治療が第一選択」と提示されました。 膀胱にさわっているガンを集中的に照射し、骨盤まわり（リンパ節）にも当て、再発を防ぐほうがいいとのことでした。 主治医は「がん細胞自体が体にない（少ない）ほうがいいので、チャンスがある限り切除をしたほうがいい」と言われていますが、結局がんが体に残っていたら遅かれ早かれ再発するので、最初から放射線治療を選択したほうがいいのではと悩んでいます。 年齢が50歳ということもあり、「できるだけ余命が長くなる治療」を希望していますが、手術、放射線のどちらがベストの選択でしょうか。 ご意見がほしいです。

退職した１５年前から週４回ジムに通っています。１時間筋トレをした後、１時間有酸素運動（嘗てはランニング、今は時速６－７KMのウォーキング）をしていますが、たまに貧血状態になります（主としてスピードを落とした時）。また急に走り出した時とか、階段を上った時にも同じ症状が出ることがあります。飲酒後（元々酒は非常に強いが、現在は抑えている）座っていて、立ち上がった時にも、そうなることがあります。それと関連するかどうか分かりませんが、風邪を引いてもいないのに突然咳が出たり、痰が絡んだりすることがあります。これらの症状が出始めたのは、１０数年前です。また最近は朝目覚めた時に非常にシンドイ感じがします。心臓に問題があるのかと、過去５～６回三つの異なる病院の循環器で２４時間心電図とか運動をしながらの心電図等の検査を受けましたが、全て異常なしでした。退職後は毎年１回人間ドックも受けていますが、そこでも異常はありません。身長は１７３ｃｍで体重は６７ｋｇです。肥満ではありません。血圧も正常です。病歴は約２０年前の痛風と１７年前の前立腺がん手術（ＰＳＡ値はその後正常）くらいです。喫煙したことは一度もありません。毎日飲んでいる薬は、コレステロールと尿酸値を抑える薬です。これまで何人もの医師に相談しましたが、何が問題なのか分かりません。是非原因を知りたく思いますので、宜しくお願い致します。

2013年に前立腺がん小線源療法を大学病院で実施しました。2015年に大腸内視鏡専門医で定期検査を受けました。 内視鏡検査時の問診でもその旨、お伝えし、放射線治療の影響と思われる粘膜部の出血が部位があると指摘されました。その後、顕著な症状はなく、本年7月に実施した内視鏡検査でRb部に5mm大の腺腫が見つかりました。 先生は放射線性直腸炎周囲のポリペクは偶発症状を起こす可能性があるーとのことでポリペクはできないとして、前立腺がんの治療を受けている大学病院への紹介状を書いていただきました。 紹介状といただいた画像を持参し大学病院の泌尿器科を受診したところ、ポリペク可であるとのことで、その日のうちに院内紹介で消化器内科を受診しました。 紹介状や画像はすでに消化器内科の端末にも取り込まれており、消化器内科医も「立て続けに内視鏡検査を受けるのが億劫でなければ切除可能だ」とのことで9月に予約をいれてもらいました。また、新生血管ができた部位は必要が認められたら、アルゴンプラズマレーザーで焼灼することも可能だーとのことでした。 以下、ご質問です。よろしくお願い申し上げます。 今回、腺腫ができたのは前立腺とは遠い方の腸壁だったのが幸いだったと考えております。泌尿器科の主治医もそのような口ぶりでした。放射線性直腸炎で腸壁が脆弱になることは承知していますが、これが仮に新生血管ができているような部位や、ごく至近に仮に今回より大きな、例えば10mmを超すような腺腫が後々発見されたら、どのような措置になると考えられますでしょうか。 脆弱化した粘膜から生検したりポリペクするのはリスク上、推奨されませんでしょうから、腺腫が大きくなるまで経過観察した末、観察像からがんとなったら開腹手術して人工肛門ーという経過ですか。それはちょっと気が重いです。

2年前よりかかりつけ医の検査でPSAが５を超えており今年の2月に10を超えたため泌尿器科を受診しPSA16との診断でMRI検査で前立腺がんの疑いとなりました。 3月の生検でグリーソンスコア７(4+3)の診断（T2B）となり、4月上旬の骨シンチ検査の結果で肋骨の一箇所に反応有りとのことでしたが単純X線の再検査で問題なしと判定されました。 5月上旬に紹介されたガンセンターを受診し、この時の検査ではPSA15でした。 8月上旬 前立腺全摘ダヴィンチ手術を受け、翌月の病理検査の説明ではグリーソンスコア７(4+3)T2Cで前立腺外進展や脈管浸潤なし、そして精嚢やリンパ節転移なしとの診断で少し安心していました。 しかし術後3ヶ月の11月の PSA検査（術後最初）では3.925と下がっておらず骨シンチを12月に検査の予定です。 今まで大きな心配をしていなかったのですが、術後3ヶ月後のPSA結果に少しショックを受けていますが転移とすれば、骨でしょうか？ それ以外にどのような状況が考えられるでしょうか？

父親の病歴 30年以上前から糖尿病 10年前に前立腺がん摘出手術 1年半〜2年前くらいに、 非結核性抗酸菌症と診断されました。 2か月前に、突発性肺線維症と診断されました。 要介護1と診断され、10／27に 施設に入居したのですが、その２日後の10/27に味噌汁をる飲んでいる時に誤嚥をしてしまい、激しくむせ返り、 結果.39.5度の発熱が確認されました。 解熱剤を飲んで、翌日の夕方には37.9度まで下がったのですが、翌朝にはまた発熱し、39度まで上がったため、再度解熱剤を飲んでいまは、38度程度の熱があるようです。 血液検査の結果、入居前は4〜5程度のCRPの数値が11まで上がってるみたいです。が、白血球は増えていないようです。 施設からは、 かかりつけの病院に入院させますか？ と言われたのですが、どうしていいのかわかりません。 自分では、入居して環境に慣れないから そうなったのではないか、とか、 今年の4月にも発熱したことがあるので、季節の変わり目だからではないか など、勝手に考えてしまってます。 どうか、適切なアドバイスい頂けたら幸いです。 よろしくお願いします。

70歳の男性です。10月24日に受けた人間ドックで、eGFRが54.9で低いと指摘されました。初めての指摘です。これまでeGFRについて関心がなかったのですが、2019年10月に前立腺がんの摘出手術を受け、その後、人間ドックとは別の医療機関で3ヵ月ごとに血液検査を受けており、その中でeGFRの検査も行っていました。 ここ1年間の検査結果を記すと、 2022年10月11日　65.4 2023年1月10日　69.6 2023年4月11日　67.0　 2023年7月11日　59.3 2023年10月10日　57.9 ということで、7月から突然低下しています。尿蛋白、潜血はずっと(－)です。体調の変化や生活習慣の変化など、心当たりがありません。 実は脂質異常症で、今年の4月上旬から近所の開業医に、フェノフィブラートを処方されているのですが、その服用開始時期とeGFRの低下の時期が一致しているように思います。 そこでお聞きしたいのですが、 ・本当に、突然、腎機能が低下したのでしょうか。それともeGFRの低下とフェノフィブラートの服用は、関係あるのでしょうか。 ・もし関係ある場合、このままフェノフィブラートの服用を続けても良いのでしょうか。 よろしくお願いいたします。

標記の件でご相談申し上げます。 何度か関連の事項に付き、ご相談しています。 ６８歳男性です。 ＜以下の事項についてはPSA推移他をグラフにしたものを添付しましたので 合わせて、ご参照願います。＞ ・2017年７月、前立腺がんの全摘手術実施 ・術後の病理検査結果 　　病期：T2CN0M0　 　　G/S：3+4＝7　 　　EPA、RM、ly、V、Pｎ,　Sv　6項目共「0」 　　勃起神経左右切除 添付グラフの通り、PSAは術後すぐ0.008以下となり、その後、微増が続き 最近1年程は0.2（PSA再発）手前で、わずかに上下（停滞？）している状態です。 術後　５年半位経過しました。 そこで下記の質問です。 1.このPSA0.2手前の状態は今後、0.2程度の所で落ち着いていくのでしょうか ? 2.この状態は「わずかにの残った、前立腺の正常組織」がPSAを出しているの 　でしょうか？ 3.今後、0.2を超えて、ある時点で「次の治療」が必要となると思いますが 　これまでの経緯を踏まえると「放射線」か「ホルモン」どちらが 　推奨されますか？ 4.上記2つの方法のメリット、デメリットは？ 5.PSA再発後、どこまで「経過観察の継続」が許容されますか？ 色々ご質問しましたが、ご回答の程、お願い申し上げます。

昨年11月にPSAが上がりましたと質問した者ですが泌尿器の先生にお願いします。年齢80歳の夫ですが5年前に胃にポリープがあるとの事で市民病院で検査した所PSA750と言う数字が出て慌てて大病院に行き、先生も驚いておりましたが本人は何の症状も無く元気でしたがリンパ迄転移していましたので手術しました。その後順調に下がり今5年目に入ろうとしていますがこの1年前からだんだん上がり0.2から30と言う数字になりました。再燃だと言われまして先週抗がん剤の治療もあるとの事でしたが、この年齢で抗がん剤を使っての治療は新たな病気を引き起こすのではと思い先生にお断りしました。自然にと言う事で判って下さいました。まだ骨には転移しておらず至って今は健康？です。先生も血液の検査だけの数字だからとデカドロン（0.5ｍ）朝夕飲んでおりましたが他の病気になると悪いからと朝だけです。何処か痛くなったらこちらも対応すると言われました。前立腺がんの後蜘蛛膜下出血も起こしており高次脳機能障害と転倒した時の硬膜下血種で半分認知になっておりますのでいつもご機嫌ですが、我々二人だけの老老介護なのでこの先どのような状態で進行してして行くのかが不安です。だいだいの事教えてください。宜しくお願いします。