esd術後に該当するQ&A

62歳母親の相談です。先月ESDによる胃癌手術を行いました。術前診断は以下でした。 早期胃癌: 0 - II a型 胃 体中部大弯に10mm大の隆起有。周囲背景粘膜に萎縮なし。隆起部分の上皮はvilli様構造は大小不同は多少あるが、腺窩上皮の過形成様でpitもやや開大あるが、不整なし 術後、組織診報告書は以下でした。 ＜診断＞ stomach:ESD: tub1 with fundic gland type, pT1b1(筋板から73μm)、UL(−)、ly(+、粘膜内D2-40)、v(−、EVG)、pHMO, pVMO(剥離面から372μm)、 ＜組織診報告書の所見＞ 1-7と全割した。4,5において粘膜に限局して濃染腫大した核が密に並んだ不規則腺菅の増生が見られ、高分化菅状腺癌と考えられる。暗長な細胞質と類円型核を有する主細胞に類似の細胞が腺管を作って増生しており、免疫染色でpepsinogen(+)であり、胃底線型胃癌と考える。HKATPaseの免疫染色は判定不能。synaptophysin(+)、chromograninA(−)、CD56一部(+)、MUC2(-) MUC5AC(−)、MUC6(+)、MIB1 index10%。静脈内侵襲は見られない。粘膜層内でリンパ管内侵襲が見られる。 早期の胃癌と言われていたので、ESDによる手術で根治するものと想定していました。しかし担当医からは「粘膜層内でリンパ管内侵襲が見られる」ということで、ほとんど大丈夫とは思うが、5％程度の可能性で他臓器に転移している可能性もあり、胃の3分の2を手術することになるかもしれないとのこと。 今後は、1年に2回まではCTを取れるので、CTなどで経過観察をしつつ、何か病変が見られた時点で再検討しましょう、と言われました。「粘膜層内でリンパ管内侵襲が見られる」ということは、早期癌ではなく進行癌であり、早期に1/2 or 2/3の胃を切除するなどの手術した方が根治率が高くなる気がするのですが、いかがでしょうか。 アドバイスをお願いできますと幸いです。

今年の2月に街のクリニックで直腸カルチノイドと診断されました。 クリニックから紹介状をもらって大学病院に行き、4月にESDを受けて病変部位の切除を行いました。 術後の検査の結果はNET、G1、腫瘍径5mm、脈管侵襲なし、きちんと取り切れているとのこと。 主治医の判断は、今回の治療は終わりで大丈夫でしょう、とのことでした。 今後は紹介状を書いてくれたクリニックで定期的に検査を受けてください、とアドバイスいただきました。 そこでご質問です。 1.上記のようなケースでも、転移を起こしたケースは（稀にでも）あるのでしょうか？ 2.定期的に検査した方が良いということは、一度カルチノイドができると他にもできやすいということなのでしょうか？ 3.直腸カルチノイドは良性か悪性かでいうとどちらにあたるのでしょうか？ 3.に関しては、医療保険の請求をする時に、保険会社の担当に「良性か悪性かで内容が変わる」と言われたためお聞きしました。 以上、宜しくお願いします。

5月24日にあるクリニックで、内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術（長径2CM以上）という手術を受けました。 ネットで調べてみると、長径が2CM以上であれば、35.8～60％の患者が癌だと書いてあり 頭が真っ白になりました。 手術中に先生がおおきなのがあると言ってたのは覚えてます。 術後の診察で、病理に出しますからと言われました。 その場で、癌とは言われませんでした。 先生には次の内視鏡検査はいつになるのか聞いたところ 1年後でいいですよと。 １．内視鏡で見た時点で、大腸がんは分かるんでしょうか？ ２．ESDではなく、EMRで2CM以上のポリープは、1度で取り切れるのでしょうか？ ３．仮に大腸がんだったとして、癌はEMRで取り切れてるんでしょうか？ ４．粘膜層で癌が取れるから、EMRで癌を取ったのでしょうか？ ５．内視鏡で治療可能ながんだったので、外科手術ではなくEMRを行ったんでしょうか？ ６．仮に大腸がんだったとすると、次の内視鏡検査は3ヶ月後なんでしょうか

以前、5mmの直腸カルチノイド疑いで相談させて頂きました。 クリニックにて生検後、腫瘍性変化は見られませんでしたが、カルチノイドの疑いが晴れないため、大学病院に紹介、先日ESD手術を受け、退院致しました。 術後、主治医の先生は、理想通りに切除できたと仰っていました。 本日、病理診断結果が出たのですが、生検結果同様、リンパの集簇は見られるが、腫瘍性変化は見られないとして、1年後の再検査で問題なしとなりました。 クリニックの診断書通り、AV16cm、生検跡も確認(何かの染色液みたいなものを使って、生検跡が窪んでいました)でき、病変部位も間違っていないと仰っていました。さらにその部位より大きく切除されていましたから、取り残しの可能性もないと思います。 そこで疑問なのが、これは一体何だったのかということです。 悪性腫瘍ではなかったことは安心したのですが、結局この腫瘍？できもの？は、何と名付けられるものなのかわかりませんでした。 先生方のご所見を賜りたく存じます。 よろしくお願い致します。

７０代前半の母のことです。 今年の６月に、胃カメラにて胃癌が見つかりました。 術前検査の結果から早期胃癌であろうという事で、ESDで切除しましたが、 <病理所見> 組織学的にはtubular adenocartinoma を認め、分化度は高分化型を優勢像として中分化型を混じる像で、浸潤部では腺管形成が不明瞭な低分化の部分も見られます。浸潤度では、粘膜下組織に浸潤が認められ、pT1b2(SM2,600μm). 浸潤様式:INFa,UL(-),脈管浸潤：中等度のリンパ管浸潤が認められ、軽度の静脈浸潤も認めます。との事でした。 　癌自体は取りきれているが、周りのリンパ節をとりましょうとの事で、定形手術（幽門側切除術）を行いました。術後の結果で周りのリンパ節に2個癌細胞が認められ、最終的なステージは１ｂという事になりました、化学療法はしなくてよいと言われたそうで治療は終了しました。 　ガイドライン的には、１ｂは術後化学療法の適応ではない事は解ったのですが、病理結果でリンパ・静脈に浸潤がある事と、胃の周囲のリンパ節２つに転移があった事から、それでも術後の抗癌剤をした方が良いのでは？と心配になっています。 　そこで先生方に御意見を頂きたい点は、 １）リンパ・静脈に浸潤があり、リンパ節も2個転移がある場合でも、ステージ１ｂならば、やはり化学療法はしない方がいいのでしょうか？ ２）ステージ１ｂでも、主治医の先生にお願いすれば、化学療法をしてもらう事は可能なのでしょか？

60代前半の男性です。この10月、食道癌ステージゼロ（T1a）につきESDを行い無事に終了。病理検査も問題なく、あとは定期的な経過観察とのこと。 今後の再発リスクに注意するのは当然と思いますが、かといって「またガンになるのでは」とビクビクしながら生活するのも健康的とは言えず家族まで暗くなりますので、できるだけ快活に過ごしたく考えております。 そのため再発リスクについて知りたく、以下よろしくお願いします。 １．ステージゼロの術後における再発率（割合）はどれくらいでしょうか。10％もないように思われますが。 ２．今後、半年ごとに内視鏡検査の予定です。病変が見つかるとしても早期（ステージゼロ）レベルのものと考えていいですか。もっと大きなものが見つかるケースが高い確度でありえますか？ ３．禁酒がベストと理解していますが、仕事上の付合もあり、週に缶ビール１本程度が可能ならと思っています。その場合、上記１．２．に影響し、再発リスクを大幅に上げますか？ずるずる増やさず週１本を守るとしてです。これまでの酒量は日に1-2本✕週5日くらい。煙草は約20年前に禁煙しました。 ４．術後３年程度経過すると再発リスクは下がるので内視鏡検査の頻度を減らすと病院から聞いていますが、ずっと半年に一度続ける必要はないですか？それは心配しすぎでしょうか？ 個人により差はあると思いますが、ステージゼロ術後おける一般的な見解としてお願いします。 主治医に聞けばいいのでしょうが、数カ月後の内視鏡検査まで対面する機会がないため、まず、こちらで質問させていただきました。 どうぞよろしくお願いいたします。

サムライ先生へ 先日はありがとうございました。ご迷惑でなければ引き続き宜しくお願いします。 一昨日より吐き気は治まりました。少しずつご飯が食べれるようになってきました。 ビタミン欠乏症は治るのに時間がかかりますか? 口内炎ができて、身体が湿疹が広がって痒いです。処方されたビタミン剤も内服してますが、やっぱりご飯を食べる方が早いでしょうか? 今朝かかりつけの病院の消化器の主治医が来てくれて、話し合いをして、来週火曜日に内視鏡切除術が決まりました。 4つのポリープはポリペクトミーで、もう一ケ所はESD切開法をすると説明を受けました。術後は痛みがあるでしょうか? 今回は内視鏡処置に時間がかかるとの事で、大学の呼吸器の主治医が入ってくれて、プロポフォールというお薬で完全に意識がない状態でするみたいです。 すごく怖いです…。プロポフォールって鎮静剤では一番強いお薬ですか? いつもお忙しい中すみません。ゆっくりお時間ができましたら、お願いします!

数年前に喉頭ガンによる喉頭全摘出を行いました。 その後、食道発声を習得し再就職も4年前にいたしました。内勤管理職から中程度の肉体労働にかわりました。しかし、残念な事に昨年早期食道ガンが見つかりESD手術を3度受けました。手術は成功しましたが1つのガンに血管浸襲がありこちらは、３カ月に一度の内視鏡検査をしています。術後3回の内視鏡検査は取りあえず問題ないです。食道には問題ないのですが、このところ永久気管孔周辺のひきつりと肩こりに悩んでいます。食事は普通にできますが違和感がたまりません。59才になるのでやはり首を手術しているので、筋肉や神経が影響してるのでしょうか？寝る分には障害はありません。耳鼻咽喉科の医師は、首が細く頭を支える筋肉が弱い。致し方ないと言っていました。薬やストレッチもあまり効果がありません。仕事はしていますが、きつく感じる事もあります。色々とご意見下さい。

一昨年の春に直腸カルチノイドのESD術をしていただきました。 G1で、断端陰性、リンパ侵襲陰性だったのですが、静脈侵襲が陽性でした。 主治医からは転移の可能性は低いため経過観察を勧められ、1年に1度の大腸カメラ、半年に一度のCT検査を受けています。 1.追加切除をしない場合であっても、転移の可能性は数%と説明を受けていますが、統計的な数字があればお聞きしたいです。 2.転移、再発までにはどの程度の期間が一般的なのでしょうか。 3.追加切除については説明がなく、後にガイドラインなどでは侵襲がある場合は追加切除が推奨されると知りました。 今更ですが、追加切除を望む場合、術後どの程度の猶予期間があるのでしょうか。 4.追加切除をせずに転移、再発せずに経過観察をするのは妥当なのでしょうか？ 自分は5年などの期間でなくまだまだ生きたいと考えています。 5.食事や生活習慣など、日頃から予防に効果のあることはあるのでしょうか。 よろしくお願いいたします。

56歳女です。 深達度がT1aかT1bとのことでESDを手術を受けました。食道の下から40mm、25mm、10mmの３箇所です。（一番上の10mmは予備軍であるが切除するとのこと） 火曜に3時間ほどの手術を受け、本日日曜に退院予定です。食事は木曜から始めましたが、本日まで飲食時の痛みが軽減しておらず不安です。小さじいっぱいのお粥も突き刺さる感じで食道を通過するのに数分痛みを堪えて、の繰り返しです。同時に裏側の背中（肩甲骨の内側）も痛くなります。 食事をしていなくてもヒリヒリ感は残っています。 これほど変わらず痛みが続くものでしょうか？ 痛み軽減のために湿布とかはっても良いでしょうか？ ネット検索では、内視鏡手術後の食事に苦労されている記事があまり見られません。 術後の入院中、担当医が出張で、回診医からも一般的な応えしかいただけてないので、こちらで質問させていただきます。 よろしくお願いいたします。