前立腺癌高リスクに該当するQ&A

2022年4月6日に前立腺生検を受け、グリソンスコア８（高リスク）ではあるが局所に留まっている前立腺癌との診断でした。造影剤CTや骨シンチにも転移無しで、その後のPSA値は7.378。そして、2022年8月23日（当時51歳）にダヴィンチによる前立腺癌全摘手術（両勃起神経共切除）を受けました。 切除した病理検査では、大分状況が違い前立腺内部でかなり進行しており表面まで出てきてリンパには2か所飛んでいたとのことです。 経過はPSA値が翌月の9月24日で0.141、10月27日で0.219、11月24日で0.315と上昇を続けており、再度の造影剤CTと骨シンチも転移無しですが、再発したとの診断でした。 医師からは、完治はしません。ホルモン抑制剤による治療で一生抑えていくしかないかと思います。放射線を当てることも可能ですが数値の上昇が大きいので恐らく局所でくすぶっているのではなく、体のあちこちに画像で移らない癌が散っているので前立腺のあった所に当てても効果は期待薄だと思います。との事でした。現在はビカルタミドを1日1錠処方され服用しており、12月15日に注射予定です。質問は、 １・本当に完治出来る治療法は無いのでしょうか？ ２・放射線を当てるのは完治の期待が薄いのでしょうか？期待出来るならば検討したい。 ３・今更ですが、切除前にホルモン抑制剤で抑えてからの切除をすれば違ったのでしょうか？子にも遺伝しやすいとの事で情報として息子にも伝えておければと思っております。 以上です。質問が多くて申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします。

前回相談致しましてから状況に変化があり、新たに相談致しました。 ＜経緯＞ ６４才(2017年)　 公立総合病院泌尿器科受診 　検査よりPSA：５.１　 ６７才(2021年)　 近隣総合病院受診 　６月　PSA：１８.７　１２月 生検実施　８箇所実施で癌細胞ゼロ ６８才(2022年)　６月 PSA：２０.８　１２月PSA： ２２.５ ６９才(2023年) ６月 PSA：３５.８ 　PSA急上昇で同病院より大学総合病院に紹介され、検査実施 　８月～１０月 ＭＲＩ検査　生検(１０箇所)　 骨シンチ、胸部・骨盤ＣＴ検査 　※検査結果　リスク分類 　高 　・前立腺肥大　８０ｃｃ　・ＰＳＡ　３５．７ 　・前立腺癌　　１箇所　　グリソンスコア　３＋３＝６ 　・病期(ステージ)　Ｔ―１Ｃ　Ｎ―０　Ｍ―０ 　１１月　主治医より前立腺全摘出手術を薦められた 　１１月　セカンドオピニオン受診　前立腺全摘出手術を薦められた ＜確認及び相談したい事＞ １．今回見つかった前立腺癌は、検査からは比較的穏やかなタイプですが、 主治医及びセカンドオピニオンでもＰＳＡが３５．７と高値である事から、経過観察ではなく治療を選択した方が安全との見立てでした。 私の前立腺は８０ｃｃに肥大していますが、癌等がない状態だとＰＳＡはどの程度あるものでしょうか？　 ２．前立腺全摘出手術は、尿漏れや各種機能障害など副作用大で、私としては出来うる限り避けたい考えです。 しかしながら前立腺肥大があると、放射線治療では前立腺がむくむ副作用があり治療に適さないようです。 私のような状態で前立腺肥大のある人は、治療法として前立腺全摘出手術しか選択肢はないのでしょうか？ 　※前回の相談で別の治療法も伺いましたが、セカンドオピニオンを受診し改めて再度相談致しました。

紹介された病院では、ホルモン注射（ゴナックス）と放射線治療によりPMAの数値はホルモン治療前の2020年11月18.75から12月1.888、21年3月0.424、5月0.142、8月0.058と順調に PMA は下がってきました（放射線治療は6月25日～8月5日まで2.5グレイ×28回で終了）。 治療も終わり、紹介先に戻されることとなりました。 　紹介先に戻って、先生と面談したところ、ホルモン注射はゴナックスの取り扱いがなくリュープリンを使用すると云われました。ゴナックスで順調にPMA が落ちてきたのに、大丈夫かなと思い、ホルモン注射を変えてよいか、紹介先の主治医の聞いてくれるよう、お願いしたところ、手紙を書いていただきました。紹介先の主治医に手紙を持参しお見せしたところ、何も問題ないとの回答を頂きました。患者としてはこんなに簡単に薬を変えていいのか心配にないました。大丈夫でしょうか？ 78才　男性　PMA 18.75、グリソンスコア5＋4、限局性前立腺前立腺癌、高リスク

よろしくお願いします。 祖母子宮ガン、実母乳がん、実父前立腺癌と絵に描いたような生殖器系癌家系です。 私自身、子宮筋腫経過観察中、乳腺たっぷりの巨乳、乳腺症、未出産、高身長とさらにリスクを増加中です(涙 40歳になり、乳がん検診はどれくらいの間隔で受けるのがよいのか考えております。 現在、1年に1回、マンモ+エコーの定期健診を受けており、とくに何か異常を指摘されたことはありません。 マンモは比較的被爆量が多いので、乳がん検診は1年に1回で十分であり、あとは自己検診を心がけましょうと良く耳にします。 しかし私の場合、上記ハイリスクのうえ、乳房が巨大かつ、乳腺が多くごつごつしているので自己検診は難しい(医師にもいわれたことがあります)ため、40歳になったのを機会に年に1回だった検診を半年に1回くらいに増やしたほうがいいでしょうか?

先日生検を受けて前立腺癌が確定しました。 50歳代後半です、今までPSA検査を受けた事が有りませんでした。今回診察結果PSAは84.5と非常に高く、生検結果8/10が癌であり、グリソンスコアも5+4=9で高リスク状態でした、確定前ですがMRIの結果を受けて検査はしておきましょうという事でCTと骨シンチは行いました。結果は転移は見られないが、見えないだけで転移している前提で治療を始めましょうと言われました。 今すぐに手術などの治療を行うより、皮下注射ゴナックス1ヶ月毎と内服ビカルタミドでPSAを下げて、まずはPSA1桁までを目指しながら、放射線治療や手術の方向性を検討して行きましょうと言われ、一応納得して治療を進めているのですが、あれよあれよと1ヶ月程度で話が進み心が付いていかず大きな不安があります。 質問1 高リスクの場合は、ホルモン療法から始めるのが最善なのでしょうか？今の状態では手術をするのは難しいと言われました。 質問2 仕事は普通に働いて大丈夫と言われましたので通常勤務をしています。副作用なども現在は感じていませんが、よく歩く仕事なので日に1万歩程度歩きます、問題は無いでしょうか？軽度の仕事に変えてもらったほうが良いでしょうか？ 質問3 PSAが下がらない場合には、どういった治療が良いのか？ホルモン療法で必ずPSAは下がって行くのか？人によって違うと思いますが、PSA80程度はどれ位の期間で1桁まで下がるのか？ 以上3点の質問よろしくお願いします。

＜経緯＞ ６４才(2017年)　 公立総合病院泌尿器科受診 　PSA ５.１　前立腺肥大で尿意増大だが癌とは考えにくい ６７才(2021年)　 近隣総合病院受診 　６月　PSA１８.７　１２月 生検実施　８箇所実施で癌細胞ゼロ ６８才(2022年)　６月 PSA ２０.８　１２月 PSA ２２.５ ６９才(2023年) ６月 PSA ３５.８ 　PSA急上昇で同病院より大学総合病院に紹介される 　８月～１０月 　ＭＲＩ検査　生検(１０箇所)　 骨シンチ、胸部・骨盤ＣＴ検査 ＜検査結果＞ 　前立腺肥大：８０ｃｃ　ＰＳＡ ３５．７ 　生検　前立腺癌：１箇所　　グリソンスコア ３＋３＝６ 　病期(ステージ)　Ｔ １Ｃ　Ｎ ０　Ｍ ０　リスク分類―高 　１１月　主治医及びセカンドオピニオンより前立腺全摘出手術を薦められた 　１２月　前立腺全摘出手術を避けたい旨主治医に伝達 　　　　　主治医より翌年３月にPSA検査を行い、結果により前立腺全摘出手術、又は前 　　　　　立腺肥大対応手術を選択するという方針を示された ＜確認及び相談したい事＞ 生検による前立腺癌は穏やかなタイプだが、主治医及びセカンドオピニオンよりＰＳＡが３５．７と高値の為、経過観察ではなく治療を選択した方が安全との見解です。 私は、前立腺全摘出手術では・術後の尿漏れ、・手術から仕事復帰までの期間が１ヶ月と長い事等から全摘出手術は避けたい。 しかし放射線治療は、今の前立腺肥大の状況では弊害が大きく、小線源療法などの治療を前提とした投薬による前立腺肥大の縮小も、前立腺の大きさが８０ｃｃと大きく無理と伺いました。 以上の要素を考慮すると、治療法は前立腺全摘出手術しか選択肢がないのですが、他の治療法の選択肢があれば、その内容を教えて下さい。

73歳男性。9年ほど前から、糖尿病性腎症にて人工透析を受けており、5年前から前立腺癌のホルモン療法（毎日の内服と、月1の注射）を受けております。また、診断された当初に、放射線も当ててます。 経緯として、定期的に撮っていたCTで前立腺肥大を指摘され、PSAが96。何本の生検が提出されたのかは忘れましたが、全ての検体より癌を検出。グリソンスコアは8〜10。ステージは3Bとのことでした。 高リスク群なため、再発は早いかと心配していたのですが、初発から現在までだいたい0.02以下で推移しておりました。 が、先日のPSAが0.2と急上昇しています。2ヶ月前にCTと胸部腹部エコーを撮っており、心臓にやや水が溜まっているが、他に異常所見はなしということでした。 放射線治療後のPSA上昇は0.2以上でPSA再発となっていたと思うのですが、これからどんな検査を受けるべきですか？ また、去勢抵抗性になっている場合、今後行える治療はありますか？ 最近、腰が痛いというようになっており、骨転移してるのではないかと、ヒヤヒヤしています。

私の父（71歳）がある病院で、前立腺癌と診断され、骨転移なしで、放射線治療を受けることになっていましたが、直前になって30年前に整形外科で大腿骨を手術した際に入れた人工骨が干渉して、受けれないという説明があり、小線源治療であれば可能ということで別の病院を紹介されることになっているとのことです。いままでのいきさつとしては、先月のPSA値が5.5、その後の12か所の生検の後、3か所でがんが見つかり、グリソンスコアは3+4, 3+4, 4+4であったとのこと。骨転移は、骨シンチ後のMRIで「無し」と確定診断され、前立腺の全摘か放射線治療のどちらかということで、本人が放射線治療を選択しました。 　ネットで見ていると、グリソンスコアが８以上であると高リスクであり、小線源治療単独ではなく、外照射と併用が望ましいという記事があるのですが、そもそも外照射は上記理由により適さないことが発端になっているので、なにか矛盾点を感じてご意見を賜りたく相談した次第です。 他になにか選択肢があるかどうかも含めてコメントをお願いします。

当該患者（70代男性）の娘より質問いたします。 2021年9月にロボット支援下前立腺癌全摘出術（T3bN0M0）を施行され、近医にて3ヶ月毎にPSA値の経過観察をしておりましたが、半年前よりPSA値の上昇幅が大きくなり、本日0.17ng/mLに達しました（ちなみに術直後も完全にゼロではなく、半年前までは緩徐に上昇するといった程度でした）。主治医からは0.2ng/mLを超えたら治療を考えましょうと言われたとのことですが、高リスク群であること、またインターネット上ではこの段階で積極的に治療を開始しても良いとする情報があることから、出来ればセカンドオピニオンを受けて早めに治療を開始してくれる病院を探した方が良いのではないかと思いました。 ただPSA再発の基準に達していない以上、セカンドオピニオン受診自体も早計である気もします。 こうした状況において、PSA値0.2ng/mLを超えるまで様子を見ても大丈夫なのでしょうか？それとも先手を打って治療を開始してもらうべきでしょうか？

父（72歳　持病:高血圧）が人間ドックで引っかかり、生検や、骨シンチ等々の検査の結果、前立腺癌と診断されました。（自覚状況は特になし） 現在は、今後の治療方法について家族で話し合うように言われている段階です。 ■主治医から伝えられた内容 ・骨への転移は今のところ見られない。 ・ガンは前立腺の中にとどまっているとみられる。 ・ステージ2〜3。初期ではない。 ■今後の治療について 次のどちらかになる。 ・手術 + ホルモン治療 ・放射線　+ ホルモン治療 ※手術、放射線どちらを選んでも成績に差は殆どない。 ※それぞれメリット・デメリットがある。どれを選択するかは、本やネット等で調べて家族で話し合って決めてくるように。 ◇デメリットとして挙げられた例　 　手術:尿漏れや性機能障害など。 　放射線: 腸などに照射が当たって出血など。 ※ 最初に、放射線治療を選んだ後に手術は出来ない。 その後、本やネット（こちらのサイト含む）で検索してみたところ下記1〜4に関する情報が確認できていない事が判明。検査結果も手元に無い状態です。 1.PSA値 2.グリーソンスコア 3.ステージ分類 4.リスク分類 主治医から伝えられた情報を基に『T2N0M0』『中間リスク』に該当するのかな？と勝手に推測してますが、、正直、どのように決めていったら良いか不安です。（本人は、手術で丸っと取ってしまった方が早くて良いかな、、とは言ってますが。。） お伺いしたいのは、 ・これらの情報でどちらを選んでもリスク差は無いと思われるか、 ・主治医に確認しておいた方が良いことは何か ・ホルモン治療を並行して行う事はあるのか（並行して行うと後々の選択肢に影響は出ないか）、となります。 長々となりましたが、アドバイスの程何卒宜しくお願いいたします。