癌治療しない選択に該当するQ&A

こちらでなんどかご相談させて頂いています。治療方針について再度ご相談させて下さい。 80歳、PSA4.3(低下する薬を飲んでます。),グリーソンスコア4+3,T1aで初期癌と言われています。 骨シンチ結果で脇腹に転移の疑いがあるものの、CT、MRIとの総合判断で転移の可能性は低いため現時点で細胞検査は行わず、3ヶ月後に骨シンチを再度する予定になりました 。 治療方針としてはホルモン治療(ビカルタミド)のみとし、効かなくなった場合に放射線に切り替えることにすることにしました。 現状、ビオーバで頻尿治療中のこともあり、放射線治療(Imrt)をするよりはホルモン治療が最善という判断です。また小康状態ですが、狭心症もあります。 ただ、ホルモン治療は三年程度で効かなくなるとネットに書いてあります。 その後は放射線に切り替えるとのことですが、治療抵抗性の前立腺癌になってしまい、放射線が効かなくなってしまうことはないでしょうか。 半年後にホルモン治療から放射線に切り替える、または放射線と併用にするか、どの選択肢が正しいのでしょうか。

父（77歳）の相談です。 70歳で前立腺がんが発覚（PSA68、グリソンスコア8）、開腹手術で全摘出予定でしたが、手術中にリンパ節への転移があることがわかり、手術を中断、前立腺を摘出せずに閉じました。 結局、ホルモン治療（注射）を3か月毎を7年間行っており、PSAは現在0.015前後で推移しています。 昨夏頃、先生からホルモン抵抗性になる可能性も否定できないことから、「放射線治療」も選択肢としてあるとの提案を受け、父も悩んだ結果、前向きに放射線治療を決断しました。 先月には、CTで転移がないという判断をもらい、7月上旬から放射線治療（VMAT方式）をする予定です。 ＜本音は重粒子線治療を希望したのですが、70歳時点でリンパ節転移があったということで保険適用外ということで断念しました＞ そのなかで4点相談です。 1)　現時点の治療法として、VMATは最適の選択肢なのでしょうか？ 　　完治を期待してもいいのでしょうか？ 2)　放射線治療法は、病院により先生の上手・下手ということはあるのでしょうか？　　　　 　　（先生に対して失礼な質問ですいません） 3)　持病（切れ痔）があり、普段から便を柔らかくする薬を飲んでいるのですが、治療にあたり注意することはありますか？ 4)　コロナワクチン接種2回目を6月下旬に予定しています。 　7月の1周目から放射線治療を始める予定ですが副作用等不安なこともあるなかで、治療開始時期としては問題ないのでしょうか？時期をある程度開けたほうが良いのでしょうか？ 放射線治療に対する不安を完全に払拭できていない気持ちでの質問になっています。 よろしくお願いします

66才男性、食道胸部に扁平上皮癌が見つかり内視鏡ESD手術うけました。 組織検査の結果T1aMMN0M0/脈管侵襲ありLY/V共に陽性でした。 追加治療が必要で、手術か放射線化学治療か選択するよう言われ、悩みつつ放射線を選びました。 治療は約2週間後に開始です。 放射線は全28回総量で50.4グレイです 抗がん剤は入院して点滴、5-FU4日シスプラチン1日を1クールとして1ヶ月空けて2クールです 投与量は身長171センチ体重66Kgから算出するそうです。 1ー当然個人差はあると思いますが副作用による脱毛の程度はどれくらいなのでしょうか。 2ー治療前のパーマやカラーリングは危険でしょうか。(事前に医療用ウィッグ注文用に元々のヘアスタイル再現のため) 宜しくお願いいたします

60代男性。グリサンスコア9-10、PSA値17で悪性と診断。放射線治療と摘出手術の選択で、転移が見られなかったので、全摘出手術を実施しました。術後の最初の検査で、PSA値が3.0と高く、病理検査でも精嚢とリンパに転移が見られると診断され、ホルモン治療を開始。 アップフロントかビカルタミドの選択は、ビカルタミドを選択。ホルモン治療（ゴナックス注射、投薬）により、一時はPSA値が0.089まで数値が下がったんですが、その後上昇を続け、0.67→その後1.7とかなり上がりました。去勢抵抗性前立腺がんと診断され、現在ザイティガとゴナックス注射を続けております。数値の0.67の段階で再度CTを撮り、骨に一部転移らしきものが見られ、放射線を検討しましたが、このCT結果だけでは、放射線使用するのは適切ではないと判断し、中止となり、上述の通り、ザイティガ、ゴナックスを続けております。 〈今回ご相談したい内容〉1 ホルモン治療を始めてから、右手中指に痺れが出ています（人差し指、薬指も少しですが痺れあり）この指の痺れは、この治療において、現れる症状でしょうか？現れる場合は、投薬による副反応、あるいは内臓機能に負担がきているなど、考えられる原因があればお教えください。2 また前立腺摘出手術後、一ヶ月くらい、下腹部の一番下あたりの箇所に痛みがあり、その後消えましたが、現在も頻尿症状が残り、特に就寝時は続けて4〜5時間眠ると、目覚めた時点で激しい尿意と激しい痛みがあり、動けなくなるほどです。這うようにしてトイレで排尿した時点で痛みはなくなるのですが、この症状がしばらく続いたため、この痛みが怖く、尿意を感じた時点で目が覚めるようになり、慢性的な睡眠不足となっています。調べたところ、術後の膀胱炎などの症状に似ているのですが、考えられる原因などありましたら、教示ください。よろしくお願いいたします。

68歳男性。今年3月に、病名は左下葉 小細胞肺がん ステージ3B、悪性の高いタイプと診断されました。 放射線治療は、間質性肺炎増悪や放射線肺増炎併発で致命的になる恐れがあり危険、ということで、化学療法のみで治療を開始しました。 カルボプラチン+エトポシド→効果なし アムルビシン→効果なし カルボプラチン+パクリタキセル→一時縮小 非小細胞癌の可能性を調べるため細胞をとって検査しましたが、やはり小細胞肺癌と判断されました。 緩和ケアを行うか、リスクが高いイリノテカンという抗がん剤を投与するか、選択が必要ですが、 10年ほど前から肺気腫も患っており、肺炎や間質性肺炎になる可能性が高そうで迷っています。 せめて肺炎にならないよう治療前に予防や対策出来ることはありますでしょうか？

60歳の母が今年の8月に腹鳴や食欲不振のため病院で検査したら、腫瘍マーカー(CEAの数値が25)だったためPET検査や大腸カメラ、CTエコー、胃カメラの検査を受け、進行性大腸癌(横行結腸癌)と診断されました。 その時点では転移はなくステージ2とのことでしたが、腸閉塞を起こしかけていたのですぐに入院となりました。 (手術前検査のCEA値は40まで上がっていました。) そして9月中旬に腹矯手術で腫瘍やリンパ節の摘出手術を受けました。 その後、病理検査に出されたリンパ節からも7箇所の転移が見つかったとの事で抗がん剤治療を進められまして、ステージ3のBとの診断が下されました。 内服と点滴(2週間に1度通院して、胸部に埋め込んだポートに挿して自宅に持ち帰り48時間後に抜くというもの)の2者選択により、後者の点滴療法を選択し、第一回目を10月15日に行いました。 その際は術後の経過順調で、CEAの数値も25に下がっていました。 そして先日2回目の点滴投与の11月4日に腫瘍マーカーを計測されたところなんと下がっているであろうはずのCEAの数値が、230という異常な数値まで上がっていました。これには主治医の先生も首を傾げておられまして、念のため今月の中旬に再度CT検査を行うことになったのですが、本人も私(娘)も非常に不安な気持ちでいっぱいです。せっかくきつい方の抗がん剤治療を選び、前向きに頑張ろうとしているのに、かえってがん細胞が活発化されたのではないでしょうか?もうすでに再発している可能性が高いのでしょうか?CEA以外の数値は正常範囲内です。

夜分お疲れのところお目通し賜りありがとうございます。 また、以前の別件のご回答にお礼が出来ていないまま時間切れか何かで投稿がクローズされてしまい、誠に申し訳ありませんでした。この場を借りてお詫び申し上げます。 さて今回のご相談は集学的治療の適用のためのご助言についてです。 【患者】78歳男性下咽頭がんリンパ節転移あり。ステージ4A、T3N2cM0です。 【医療機関からの回答】放射線と併用する抗がん剤が、腎機能が悪いため使用できない。健常者の半分の機能しかない。このため、集学的治療は不可である。 【ご相談】クレアチニンが８月の血液検査データは1.17mg/dL、10月のデータは1.23mg/dLでした。今日たまたま別件で薬局で処方薬を受け取る時に薬剤師さんから「何か質問はないか」と言われましたので「クレアチニン1.23mg/dLという数値は、そんなに腎機能が悪いということなのか」と聞いたところ、「1.2mg/dLは腎臓が重症という数値ではない」と教えてくださいました。 がん治療医と薬剤師さんでは数値の見方も違うのでしょうが、それを聞いて、集学的治療（放射線33～35回＋抗がん剤）を受けさせたい気持ちが出てきました。 素人ながら調べましたところ、白金製剤の仲間であるカルボプラチンやネダプラチンは腎臓への影響はある程度マイルドであると記載されています。 父本人は、照射により胃ろうになり、結果、照射回数が完了した後に寝たきりになっても悔いはないと申しています。 主治医の先生の方針（緩和照射のみ）に一旦は同調したのですが、根治治療が選択肢に残っているならそちらを選択したいです。しかし、主治医の先生の方針に逆らって集学的治療を再度お願いするにあたって、お願いの話の切り出し方等、些細なことでもアドバイスいただけますと助かります。 何とぞよろしくお願いいたします。

７０代女性です。１月下旬に乳がんで４ｃｍの大きさでステージ２Bでリンパ節転移があり、種類はトリプルネガティブと言われました。 抗がん剤の治療を６か月して、その後、手術をする予定で、週一回 タキソール(一般名:パクリタキセル)を12回 点滴 、その後にFEC療法を3週に一回の点滴を4回行う予定で実施中でした。週一回 タキソール(一般名:パクリタキセル)を６回点滴した時点で、あまり効いてなくて、むしろがんが４．６ｃｍと大きくなっていたので、急遽、方針を変えて、FEC療法の3週に一回および免疫療法を実施しています。FEC療法の３週に一回のを２回目実施した時点で、がんが、少し小さくなり４．２ｃｍとなりました。このような状況なので、FEC療法の３週に一回のを４回実施後、手術をすることになりました。手術後、放射線治療はする予定なのですが、他に転移を防止するために、どのような治療が追加で考えられるでしょうか。選択しを全て、教えてもらえるでしょうか。

昨年食道がんステージ4Aと診断（2021年9月）。 頸部から腹部までに多発するリンパ節ありとのこと。 シスプラチンを4クールでガンを小さくしてから手術（2021年12月）しました。 胸腔鏡補助下胸部食道切除再建術という名前でした。 その後オプジーボを継続してましたが、 2021年6月左頸部にリンパ節転移（PET検査で濃厚）と再発診断です。 （あわせて腹部大動脈周囲リンパ節にもPETでも転移疑とのこと） 以下AとBの治療案から選択してほしいといわれてますが、それぞれのリスクを教えてほしいです。また他にも選択肢があるのか？無いのか？も知りたいです。 A半回神経麻痺のリスクを負って手術で削除して放射線、腹部はキートルーダ＋（フルオロウラシル、シスプラチン） B手術せずにキートルーダ＋（フルオロウラシル、シスプラチン）を可能な限り行う 再発は生存率が悪いことは説明うけてますので、単刀直入に遠慮なくコメント頂けると嬉しいです。

母の乳癌についてです。 4月にステージ1の診断を受け、2週間後に手術を控えています。2日前にMRIを撮り、意外に癌が広がっているという事を今日伝えられました。当初は部分切除の予定で、その後放射線治療、ホルモン治療という流れと把握していました。今日の診察で、全摘も視野に考えましょうと言われました。 選択は本人に任せると言われ、再発の確率が少ない方を選びたいと言ったら、部分切除した後の放射線治療と全摘は確率はほぼ同じですと言われました。母はまさかの全摘という言葉に落ち込んでいて冷静に判断できない様子です。 手術しなければわからないが、今の所は転移もないとのことなので、家族みんな安心してしまっていました。 あと数日で結論を出さなければいけなくて困っています。 どんなご意見でもいいので、助言をいただければ幸いです。 よろしくお願いします。