人工呼吸器挿管に該当するQ&A

心房細動、頻脈があり定期診療中の父70代後半　（睡眠時無呼吸症は以前からあり） 元々普通に生活しており概ね元気だったが１ヶ月前に庭で転倒して目の上を打撲、MRIで検査するも異常なし。 2日後に言動がおかしくなり（脱水だった可能性もあり）、翌朝意識不明で救急搬送。 MRI,CT、細菌、化学物質、脳波異常なし。原因不明と言われる。 一度意識は戻るがまた意識レベル低下し舌根沈下、CO2ナルコーシスで呼吸が止まり人工呼吸器。 気管切開を勧められるが一週間ほどで人工呼吸器は外してもらい、呼吸はできるようになった。 入院継続中、かなり体力が落ち嚥下障害になりリハビリ、徐々に更に体力活気なくなり呼吸苦あり。栄養摂取量や様子をみると低栄養ではないかと思う為主治医にお願いし、栄養量をあげてもらった数時間後　再び意識レベル低下し舌根沈下、同じくCO2ナルコーシスで気管挿管。（転倒から１月経過） 前回も気管切開を勧められたが、また舌根沈下で呼吸が止まる恐れがあるので、今後気管切開しか方法がないと言われる。　（現在ICUにおり、全身管理されているからか比較的元気です。） 今後、在宅復帰を考えている。 質問１ 舌根沈下で呼吸が止まってしまう患者の対応は気管切開しかないのか？ 質問２ 気管切開すると、声も出ず、嚥下訓練もやりにくくなる為に早々にスピーチカニューレかレティナに変更し、睡眠時や意識レベル低下の舌根沈下の時に空気が入る穴を確保するという方法はあるか？　 もちろん、今後の自発呼吸、嚥下障害、痰の有無などあると思うのでそんなに簡単に進まない可能性もありますが。 また、先に気管切開せずに人工呼吸器を外し体調が安定した所でレティナだけ入れてもらうと言う事は可能でしょうか？ 以上よろしくお願いいたします。

60代後半の母が7年前にCOPDと診断され自宅では寝る際にNPPV、日中はHOTで生活しています。 先週急性増悪でICUに入院し現在は挿管で人工呼吸器を装着しています。 救急で運ばれたときは二酸化炭素が140位で意識レベルがかなり低下しました。現在は70程度を推移している状態で、主治医から2日後に抜管してNPPVに切り替えてみると説明を受けました。 抜管当日までにNPPVで悪化した場合、気管切開するか、しないかの判断を迫られています。また、気管切開した場合はすぐに療養型の病院に転院してほしいとのこと。（金額も高額ですと説明されました） 気管切開した場合、自宅に戻ることは難しいのでしょうか。 気管切開をするかしないかを家族で判断するにあたり時間が短いのと情報が少ないためアドバイスを頂けると助かります。

82歳の母（高血圧・糖尿病）が午前中に右手右顔の痺れを訴えた為、救急搬送。 左の視床に1cm以下の脳出血との診断。 2時間後、出血が拡がっていない為、当日入院（HCU）。 当日の夕方、提供された固形食（お粥）が原因で、当日の深夜から誤嚥性肺炎を発症。 翌日の午後には酸素飽和度50%になり、気管挿管（人工呼吸器）。 現在（3日目）、酸素飽和度97%、血圧147/83、脈拍71。 脳卒中患者の87%が入院して5日以内に誤嚥性肺炎を発症するという話も聞いたことがあり、当日の病院の対応（固形食を与えた、など）に疑問を感じています。 病院の対応の妥当性についてご意見をお聞かせください。

現在84歳、父親です。 2008年頃「球脊髄性筋萎縮症」と診断。 歩いたり、ジムに行ったりして歩く力、筋力を維持 2023.10.27 左大腿骨転子部骨折 搬送先の整形外科、金曜日夕方、すぐ手術できず、酸素飽和度が下がり10.30日、他の病院に転院 肺炎、体の炎症、膀胱炎併発、脱水症状 2023.11.1夜9時 血圧低下、CO2ナルコーシス 2023.11.9 肺炎改善 左大腿骨転子部骨折手術 翌日抜管、鼻マスク型人工呼吸器 食事の量も増え、リハビリも少しずつ 2023.11.30 血圧190 腰のあたりに赤い湿疹 2023.12.1 帯状疱疹 食事もほとんど摂れずリハビリもできない、 肺活量も少なく（難病もあり）食事も口から300kcal、点滴から600kcal 胃ろうを勧められる 2023.12.12 容態急変 39℃の熱、震え、呼吸不全、意識レベル低下 膀胱炎、敗血症 2回目の気管挿管をするか？ 看とるか?の選択、悩むが母が生かして欲しいと懇願、2回目の気管挿管 ICUのない病院だったので救命救急センターに搬送 2023.12.22 気管切開の手術 リハビリも上体を起こして座位 ほぼ自発呼吸 2023.12.28 元の病院に戻る 2024.1.12 30%の酸素投入 嚥下検査　2cc弱の飲み込み少し喉に残る 胃ろうを勧められる 2024.1.15 胃ろうのことを言われたようでかなり心配して文字ボードで聞いてくる。不安な様子 2023.1.22 人工鼻タイプの呼吸器 リハビリの時、低血圧になる 口からの食事は毎日いらないという様子 現在、尿を自分で出せない、リハビリの時の低血圧、呼吸器も安定しない、食事も口から進まない状態で胃ろうの手術をしても大丈夫？なのか？ 何を優先するべきなのか? アドバイスを、よろしくお願いします。

主人43歳ですがご相談です。 先日出張先で倒れていたのを発見され救急搬送され、意識なく高熱があり真っ黒の嘔吐、かなり脱水症状があるが低血糖ではないと聞きました。当時主人1人で状況も不明、あらゆる検査をし細菌性髄膜炎疑いで治療をうけ、呼吸苦で呼吸を助けるために挿管して人工呼吸器をつけプロポフォールで2、3日様子見で休ませ、暴れなど防止で拘束され、８日間ICUで治療。３日ほどで目を覚ましましたがプロポフォールをしていたし、人工呼吸器も取れていなかったので拘束を辛そうにしていました。その後人工呼吸器が取れその時には何だか様子がおかしい感じで記憶障害や点滴抜いてと言ったりして、入院して８日目に一般病棟（ナースステーション横）へ移動になり、それからも見守りが必要とのことで色々制限され、その頃には普通に歩けていて、部屋の窓からパチンコ店が見えていたのもあってか、普段あまりしないのにパチンコしたいと言っていて出ようと抜け出したり、携帯から頻繁に電話をかけてきたり、様々な症状がありました。2週間ほどして、地元の病院へ転院希望を出していたので転院。転院先で診察を受け担当医は自宅の方が回復が早いかもしれない。とりあえず入院してから検査、リハビリなどして退院日決めると言われ、1週間ほど入院して退院しました。そこもより制限が厳しく面会も我慢ばかりで…主人の性格は元々多少短気な方で我慢をする方ではなく酒タバコも依存まではなかったですが大好きで、好きな趣味が多く、特に暇な時間や制限されるのを嫌う性格でしたのでかなり辛かったと思います。今は意欲的で元々の旦那の感じに戻ってきたかなという感じです。前病院の主治医は状況も原因もわからず症状に対しても疑いでしか判断がつかず、初め細菌性髄膜炎疑い、痙攣後脳症疑い、その後高次機能障害様状とかせん妄とか…。高次機能障害？せん妄？なのでしょうか？

（病状） 82歳、食中毒嘔吐の胃酸による誤嚥性肺炎で、１か月入院中です。肺炎初日に気管挿管し、3週間後に気管切開しました。人工呼吸器は外れましたが、痰の量が多いため、吸引を目的に数週間切開しておく必要との事。吸引が不要になれば閉鎖と言われています。 （懸念点） その痰の多さですが、30分〜1時間毎に吸引する状態が続いています。去痰薬・ネプライザーも使用し、痰を出しやすくする機械も試していただいているとの事。ですが、痰が減る気配がありません。 痰が減らないので、閉鎖の目処がたたないのはもちろん、嚥下訓練などリハビリが進まない・排痰力が更に低下・吸引時の苦痛で本人が衰弱、という悪循環が見えてきました。 （相談内容） 痰は、どうなれば減るのでしょうか？ この病状において、痰が減っていく過程や見込を知りたいです。 どうぞよろしくお願いします。

86歳の母親について質問させて頂きます。 リハビリテーション目的で昨年11/22に入院した病院で肺炎に罹り、気管挿管した状態で12/11に別の病院（多摩地区の大学病院）に救急搬送され、12/13に気管切開手術を受け、12/14までの2日間だけ人工呼吸器を装着した時点で肺炎が完治していると言われ、その後自発呼吸にて年を越しました。 しかし、1/10に肺炎が再発し　家族の希望で人工呼吸器を再装着して現在に至っております。医師が多忙らしく詳しい説明は受けられず、看護師さんからの断片的な情報のみお聞きしています。 現在レントゲンでは肺炎の影はピーク時よりも減ったとのお話ですがまだ完治していないらしく、血液検査ではCRP 1.48 白血球数8500でともに低下していますが、 アルブミンが1.4と低い値です。肺炎再発間もない1/17にはアルブミン値が1.0まで低下しましたが、少しづつ向上を始めているのかなといった感じです。 質問の主旨は、アルブミン値を向上させるために　血清アルブミンの投与（輸血）をお願いしたほうがよいのかどうかをお聞きしたく、ご連絡させていただきました。病院の看護師さんいわく、血清アルブミンの投与は逆効果になる可能性もあるので慎重に判断すべき　と言われましたが、意味がよく理解できず困っております。 現在の母親の人工呼吸器設定は、SIMV(従圧)＋PSモード　供給酸素濃度35(%) PEEP 10(cmH2O)　SIMV回数14回　で、供給酸素濃度はここ数日間で少しづつ減らしているようです(1/10装着時は70%)。血中酸素濃度は96～98％を維持しています。 先週まで、抗生物質2種類を点滴＋服用していましたが　手足の浮腫みがひどくなり今週から抗生物質は無しとなり　点滴もなしです。 本人は意識がしっかりとあります。頻繁に手を動かしています。 長くなってしまいましたが、ご回答のほどよろしくお願い申し上げます。

78歳の父の事で相談です。 間質性肺炎で外来フォロー中で特に薬物投与もなく、経過観察でした。KL-6:400 2月末に発熱し、コロナPCR検査を受けるも陰性。その後に２回追加検査するも陰性。 その後、37~38℃の発熱が続き発熱から2日後に激しい震えが生じ大学病院に入院しました。 入院後、抗生剤の投与およびパルス療法500mg×３日間を受けるも、効果が出ず、 入院から３日目に急変し、気管挿管となりました。 コロナの検査は入院後に、２回ほど追加検査するも陰性。 気管挿管後に、再度1000mgでのパルス療法３日間を施行するも、効果が見られず。 腎臓と心臓にも負担が出ており、本日から60mgに減量し様子を見ています。 KL-6は1000以上で、BNP、クレアチニンの値が上昇しています 現在は、人工呼吸器に頼っています。 ・血液培養、痰培養をしてもらいましたが、陰性（広域の抗生剤を投与中） ・ステロイドパルスが効果を示さない ・抗繊維化薬やPMX-DHP療法も提案するも、エビデンスが乏しいとの事で不採用 この急性増悪の場合、これ以外に打つ手立ては無いのでしょうか。 高齢で基礎疾患もあるので、厳しい状況である事は理解しているのですが、 何とか方法がないかと思っています。 ご教授をいただけますと幸いです。 よろしくお願いいたします。

ダメージ部分が広がって、呼吸を助けるために挿管をしていますが　自力です。手足は動かすことが出来ず　目も開いていません。声掛けには　反応なのか反射なのかわかりませんが 時々手足がビックとしています。担当の先生は出来るだけ早く合わせてあげる人に合わせてあげてくださいと　面会の特別許可を出して下さいました。出血は止った様子で　今は血圧安定　脈　酸素　体温（一時は高熱）など　安定しているとのことですが　脳幹の半分以上のダメージなので　気管切開　人工呼吸器などの説明をうけたと思いますが　よく覚えていません。今は状況を安定させて命を守る時だと理解していますが　この先どうなるのでしょう　心配で心配でたまりません。　個人差もあり最悪の事態もあるのは理解していますので　徐々に　こんな処置をする、次はこんな処置　次は・・その結果どうなるのでしょうか、意識は戻ってくれるのでしょうか　意思疎通はできるようになるのでしょうか。いろいろな条件があり　答えは一つでは無いとも判っていますが　今は　なりよりも沢山の専門的情報が欲しいと　切に願っています。本人と延命治療の話を一度だけしたことがありますが　今は考えられません。

昨年5月に心窩部痛・背部痛発症。 翌月大学病院にて胆石症（小さい胆石4つ）、胆嚢腺筋腫症と判断されました。その当時発作は数日で治り、炎症反応が採血データ上なかったことから発作が繰り返されるようならその時は手術かなと言われていました。 時々食後に痛むことはありましたが、大きな胆石発作はなく経過。 今年5月、約一年ぶりに去年のような発作が2日ほどありました。 今は2週に1回、痛いかな？くらいの発作が10分あるかないかくらいです。 脂汗をかいたり、悶絶するほどの発作には至ったことはありません。 現在不妊治療で体外受精をしています。4月に流産し手術を受けたばかりです。 そろそろ7月8月あたりから体外受精を再開しようと考えてますが、その前に胆石摘出をして方がよいでしょうか？ 今年の5月発作が起きた時も炎症反応は全くなく血液データは正常でした。 一年前胆石発作になったときは、少し胆嚢壁が肥厚してるようにみえると言われています。 医療従事者であり、全身麻酔のイメージがつくため挿管し、人工呼吸器につながれることが怖いです。情けないですが。 1、小さな発作はありますが、いますぐ胆石摘出をしたほうがよいですか？ 2、胆石症かつ胆石発作がある人が妊娠すると妊娠中も発作がおきやすいですか？妊娠前に摘出をした方が良いでしょうか？ 3、挿管ありの全身麻酔ですが、すぐ眠るのでしょうか？抜管は苦しむのでしょうか？咳喘息があると呼吸悪化しやすいですか？ なかなか決まらず相談にのっていただきたいです。