自発呼吸ない気管切開に該当するQ&A

現在84歳、父親です。 2008年頃「球脊髄性筋萎縮症」と診断。 歩いたり、ジムに行ったりして歩く力、筋力を維持 2023.10.27 左大腿骨転子部骨折 搬送先の整形外科、金曜日夕方、すぐ手術できず、酸素飽和度が下がり10.30日、他の病院に転院 肺炎、体の炎症、膀胱炎併発、脱水症状 2023.11.1夜9時 血圧低下、CO2ナルコーシス 2023.11.9 肺炎改善 左大腿骨転子部骨折手術 翌日抜管、鼻マスク型人工呼吸器 食事の量も増え、リハビリも少しずつ 2023.11.30 血圧190 腰のあたりに赤い湿疹 2023.12.1 帯状疱疹 食事もほとんど摂れずリハビリもできない、 肺活量も少なく（難病もあり）食事も口から300kcal、点滴から600kcal 胃ろうを勧められる 2023.12.12 容態急変 39℃の熱、震え、呼吸不全、意識レベル低下 膀胱炎、敗血症 2回目の気管挿管をするか？ 看とるか?の選択、悩むが母が生かして欲しいと懇願、2回目の気管挿管 ICUのない病院だったので救命救急センターに搬送 2023.12.22 気管切開の手術 リハビリも上体を起こして座位 ほぼ自発呼吸 2023.12.28 元の病院に戻る 2024.1.12 30%の酸素投入 嚥下検査　2cc弱の飲み込み少し喉に残る 胃ろうを勧められる 2024.1.15 胃ろうのことを言われたようでかなり心配して文字ボードで聞いてくる。不安な様子 2023.1.22 人工鼻タイプの呼吸器 リハビリの時、低血圧になる 口からの食事は毎日いらないという様子 現在、尿を自分で出せない、リハビリの時の低血圧、呼吸器も安定しない、食事も口から進まない状態で胃ろうの手術をしても大丈夫？なのか？ 何を優先するべきなのか? アドバイスを、よろしくお願いします。

67歳　女性 元々体調不良を訴えており、救急車で運ばれる数日前より体調不良が悪化しており、動くこと食べること飲むこともままならず、5月21日の午前5時半頃に救急搬送 救急搬送の途中までは意識がありすこし話はできる程度でしたが、病院に到着後心肺停止となり、救命を行い、脈が出てきたため 人工呼吸器を付けて、昇圧剤をいれた 採血の結果が心臓、肺、肝臓、腎臓とほとんどの臓器の数値がかなり悪く、心臓に至ってはみたことのない高い数値と言われました。 肺は左側が肺炎を起こしており、レントゲンを見る限り下半分近くが白くなってました 腎臓は透析一歩手前の数値との事でした 23日には目を開けて瞬きをするようになり、24日には視線が合う、足を動かすようになりました。 25日は意識がすこしある事と自発呼吸が出てきたため、苦しい表情が多く 鎮静を入れました 呼吸器のアラームが鳴り続けるため、呼吸器のチューブの交換を行ったところ、粘度の高い痰が絡みついており、頻繁に痰をとってはいたがそれでは間に合わない量との事で 週明けに気管切開を行うとなりました ・心臓は幸い、昇圧剤は使わず血圧も安定してます。 ・現在、肺炎には抗生剤をいれてますが、腎機能が悪いため、量を増やせないため肺炎が良くなるどころか広がっている ・栄養も入れたいが、栄養を入れると腎臓の数値が更に悪くなるため出来ない よって、つぎの一手がない状況と言われました。 質問内容は ・腎臓の負担を少なく、抗生剤の量を増やせる方法はないか ・栄養を入れる方法がないか 治る見込みが少なく、厳しいという事は理解しております。 ただ、最後まで諦めたくないため、こんな方法があるよ等あればご教示いただきたいです。

68歳父。6/11に強い頭痛と嘔吐が出現し、その4日後の6/15にくも膜下出血で入院。血管攣縮を2週間を乗り切り、開頭クリッピング術で手術(6/30)しました。手術自体は成功のようでしたが、肺炎、胃潰瘍を併発し、輸血、胃潰瘍はクリッピング(7/12)で止血しました。他の臓器の働きも悪く、痰が多く気管切開(7/14)をして人工呼吸器をつけ2回ほど危篤状態になり、会いに行きましたが、話す事も体を動かす事も出来ません出した。ただこちらの問いかけに瞬きで反応しているようでした。現在は自発呼吸が復活し口から酸素を吸入しているとのことです。 ただ、コロナ禍で面会が出来ず、電話でしか様子が分からず、また、医者には術後2週間で評価すると言われていましたが危篤状態が2度あった時から今後の治療方針など何も聞かされていないため不安です。 くしゃみやあくび、瞬きはするそうです。リハビリも出来るものから少しずつ始めているみたいでベッドの端に座らせたりと言っていましたが、母から又聞きのため詳しくはわかりません。 このような状態から今後、どのように治療をしていくと予想されますか。 また、こちらから主治医に今後の治療方針を聞いても良いのでしょうか。それとも向こうから言ってこない限り黙っていた方が良いのでしょうか。面会が出来ないため、先生や看護師に父が嫌な思いをさせられてしまうのではないかと思うとあまり頻繁に様子を聞くのも憚れます。

46歳の姉の症状。 この一年で10kg以上の痩せ 慢性的な下痢が1年ほど続いていましたが 内科では、整腸剤のみで特に異常なし。 みるみる痩せほそり35kgほどに(身長150cm) 25歳の時、横紋筋肉腫と診断書され 右上腕の筋肉を取り、太ももから移植するも、右手左足は不自由になる。 10年以上経ち、再発の可能性がなくなったところで経過観察を終了。 6年前に足首を骨折して以来、歩行器が必要になる。そんな中 下痢が続き食欲も落ち、先日食事中に 誤嚥し、窒息。救急車が来る前までに 心臓マッサージ、人口呼吸で蘇生しましたが、そのままICUに入院。脳に障害は残っていません。 2日間は、挿管し呼吸管理と経管栄養 3日目に、気管切開し人口呼吸管理。 5日目に、自発呼吸を始めるが二酸化炭素がほぼ残ってしまうということで 再び人口呼吸を開始。 46歳で、呼吸筋、嚥下の機能がここまで低下するのは、ただの痩せから来るものではなく、神経的な要因が隠れているだろうと言うことで、筋生検のため近日中に 大学病院へ転院予定です。 20年ほど前から、体が不自由だったため 筋力の低下に本人もあまり気づいていなかったり、骨折以来さらに不自由になっていたこともあり、様々な変化や後退を意識していなかったように思います。 症状から、ALSや筋ジストロフィーを疑ってしまいますが、先生方のご意見を聞かせて頂きたく思います。 家族歴としては、20年前53歳で亡くなった父が40歳頃、末梢神経障害で痩せほそり 余命宣告もされましたが、神経生検、血液検査から原因がわかり、ビタミンの投与で完治。後に拡張型心筋症を発症し亡くなっています。 ご意見、よろしくお願い申し上げます。

83歳の義父の事です。 10月23日に心筋梗塞を起こし、カテーテル手術により普通に会話もできるようになり、ホッとしたところで10月25日に心室細動を起こして虚血性脳障害に陥りました。 現在、心臓の回復はあるものの意識不明が続いております(たまに焦点はあっていないものの、目を開けたりはします)。気管切開をしていますが自発呼吸してる状態。 ずっと熱が微熱と38度代、平熱を毎日繰り返しており、医師は器具が装着されている環境では仕方ないとの返答でした。 安定していれば、来週にも胃ろうの手術をする予定なのですが熱がこのままではできないのではないかと主人は言っています。 しゃっくりなど1日のうちで時々おこしており、横隔膜の炎症と言われ、炎症止めや抗生物質などが投与されると一端でも治まるようです。 1 今後、意識が戻る可能性があるのか。 2 熱が1日に上下する原因がなんなのか・・・。 3 ずっと栄養が身体に行き渡っていない様子ながら顔色は悪くなく、胃ろうの手術をする事により危険な事はありますか? これからの経過の見通しがどうなるのかもわからずに ただただ悶々と心身ともに落ち着かない日々を過ごしています。 早いリハビリなど推奨されていますが、この状態では無理でしょうか。 お忙しい先生方には大変恐縮ですが お返事、お待ちしております。

以前にも相談させて頂きましたが、経過を書かせて頂きます。 1/25に小脳の真ん中で出血5センチ、脳室まで出血、脳幹を圧迫。 現在は、小脳出血は固まって来たので開頭手術は不要。 水頭症は改善では無く、ドレナージ後、先日シャント、気管切開手術をしました。 自発呼吸、血圧、脈拍は安定。 看護師曰く、意識、問いかけに反応は、初めて洗髪した際、首を横に振り反応したらしいが、私達への反応ほぼ無し。 鼻から管で栄養補給中。 このような状態で、今意識がほとんどありません。担当医師に脳幹を圧迫しているせいか聞いたところ、今は小脳出血も固まって来ていて圧迫はないので、理由は不明とのこと。 目は長時間、開眼している時もありますが濁った瞳で見えているのかは不明でぼんやりしています。 ただ、音楽や録音した会話など聞かせている時に泣くことがあります。 これは意識は有り、感情も有り、ただ表現する箇所の損傷により、普段反応が出来なていないということでしょう。 今後、意識がはっきりする可能性はあるのでしょうか。 せめて、口から食事ができるようになればと思っています。 約2ヶ月弱経過し、本人次第だとは思うのですが何かご意見をお聞かせ頂ければと思います。どうぞ宜しくお願い致します。

はじめまして。65歳の父の今後についての質問です。今年1月に食道ガンと宣告を受けました。幸いごく初期ということで、父の持病の肺気腫と狭心症、体力的なことを考え手術ではなく、内視鏡による腫瘍の摘出か抗がん剤治療などになると勝手に思っていました。しかし医師からは食道とリンパセツを切除する開胸手術をすると言われました。医師の説明では手術自体は難しくないと。しかし、父は手術の途中で胸からの出血が止まらなくなり、更には全身が出血傾向に陥ってしまい、手術は食道とリンパセツを切除したところで中断し、止血の処置をして一旦胸は閉じられました。しかし数時間後また出血してしまい、再度止血の為の緊急手術を。結局その後、止血の為に体内に入れてきたガーゼを取り除く手術もあり、父は一週間の内に3度の手術を受けました。最初はガーゼを取り除いても血が塊になっているので止血できているから問題ない。今この血腫を取り除くと再出血の危険があるのでそのまま様子をみるとの事でした。(その間約2週間、父は口から人工呼吸器を入れ眠らされた状態)その後なかなか呼吸状態が良くならないので気管切開して呼吸器をつけました。当初、呼吸器が外れたら一般病棟へ移る予定でしたがなかなか自発できず、付けたまま術後約1カ月で一般病棟へ移りました。改善しない原因として医師は右肺の血腫が邪魔している事、普通の人なら片肺でも十分呼吸できるが父は肺気腫があるのでそれができない事をあげました。その為、結局血腫を取り除く手術をしました。医師は術後トレーニングしていけば2週間ぐらいで呼吸器離脱できるはずと言っていましたが、1カ月経った今も離脱できず。原因については今度は肺の内部に浮遊物?や水などが溜まってきていて、肺自体が十分に動けるスペースが少なくなっているからと…もう何だかお医者さんを信用できません。今後父はどうなってしまうのでしょうか?

12月27日グレード５で救急車運。 ・動脈瘤の大きさはおおよそ４ミリ。場所は一般的ではなく，PICA（後下小脳動脈）。クリッピング手術成功。小脳出血の血腫も綺麗になった。 術後 MRI の結果は， 小脳はだいぶダメージを受けていたが， 他の部分は意外と保たれていた。 大脳に問題はなさそう。 意識が悪いのは理解はできるが，もう少しよくてもいいのかなというところではある。小脳がまだ腫れているので，これが影響している可能性あり。薬鎮静なし。 ・自発呼吸している。 脳幹の機能は生きている。 話しかけると， 足を動かしたりするが，それは本人が分かって動かしているかは今は評価困難。 この状態は、本来であればいつ目を開けてもおかしくないという表現はできないが，起きてくれてもいいのになというところ。脳幹の機能としてまだ一部ダウンしてしまっていることがあるかもしれない。 MRI 画像では脳幹にはそんなにダメージはない。画像には映っていないだけかもしれない。ただ，脳幹に大きなダメージがあれば呼吸などが乱れているはずなので，そこまでではなさそう。 ・本人がいつ目を覚ますかは， 医者としては様子を見ていくしかない。あと数日経って自然と脳の腫れが引いてきてどうかというところ。目が覚めるんじゃゃないかなという画像ではある。 MRI などの画像からだけみれば，少なくとも大脳がダメージを受けていなくて，脳幹と後頭蓋窩（（こうずがいか，後ろの小脳脳のあたり）だけの問題であれば，もう少しよくな ってくれてもいいのではないかと思う。 このままあと１週間意識が戻らないと， 気管切開を行うだろう。 脳血管造影検査は術後１週間ほどで行う。 触ると足が動いたりするのは運動機能が残っている証拠ではある。あとは，本人の頑張り次第。とのこと。 なぜまだ目を覚まさないのでしょうか。

今回伺いたいことは、以下2点です。 ・意識の回復はもう無理なのか。 ・どこまで延命措置を行うのか、という話し合いをどのように切り出せばいいのか(私としては生命を維持する措置は行って欲しいが、無理な延命は行いたくない) 母が土曜日の夜、脳幹出血で倒れました。 今は血圧を下げる薬と、栄養剤を鼻から入れている状態です。 3日経った本日、主治医と面談がありました。ctの結果、出血は治まってきたが、自発呼吸が弱いため、一週間呼吸が安定しなければ気管切開を行うと言われました。 今後は現状維持、横ばいの状態が続き、脳幹からの出血が多いので意識の回復はほとんど難しいと言われました。 薄情かもしれませんが、ある程度覚悟していたので動揺しませんでした(辛いのには変わりないですが)。しかし、父と妹はかなりショックを受けたみたいです。 その後、コロナ禍で通常は難しいところを、ご好意で面会させて貰えました。 呼びかけたりすると目を開けたり、手を握ると弱いですが握り返してくれました。 そんな姿の母に、父は希望を持ったようで、反応してくれるからきっと回復してくれると考えているようです。(父はこの考えは甘すぎるかもと言っていましたが) 今は体の方に問題はないのですが、今後、体に重篤な問題が起こったら、体力の問題もあるし、あまり手術などはしない方がいい。家族側もそう選択する人がほとんどと言われました。 酔いの席での話なので、本当かどうか分かりませんが、いつも母はピンコロリがいい、植物状態になったら延命はしないでと話していました。(今の状態も延命と言われればそうですが) 危篤の時、父は母の回復を信じて延命措置を望むかもしれません。その前にどこまで治療を行うか話し合いたいです。 しかし父も妹も、突然のことで精神的余裕がなく、回復を信じており、話を切り出すのが難しいです。

86歳の母親について質問させて頂きます。 リハビリテーション目的で昨年11/22に入院した病院で肺炎に罹り、気管挿管した状態で12/11に別の病院（多摩地区の大学病院）に救急搬送され、12/13に気管切開手術を受け、12/14までの2日間だけ人工呼吸器を装着した時点で肺炎が完治していると言われ、その後自発呼吸にて年を越しました。 しかし、1/10に肺炎が再発し　家族の希望で人工呼吸器を再装着して現在に至っております。医師が多忙らしく詳しい説明は受けられず、看護師さんからの断片的な情報のみお聞きしています。 現在レントゲンでは肺炎の影はピーク時よりも減ったとのお話ですがまだ完治していないらしく、血液検査ではCRP 1.48 白血球数8500でともに低下していますが、 アルブミンが1.4と低い値です。肺炎再発間もない1/17にはアルブミン値が1.0まで低下しましたが、少しづつ向上を始めているのかなといった感じです。 質問の主旨は、アルブミン値を向上させるために　血清アルブミンの投与（輸血）をお願いしたほうがよいのかどうかをお聞きしたく、ご連絡させていただきました。病院の看護師さんいわく、血清アルブミンの投与は逆効果になる可能性もあるので慎重に判断すべき　と言われましたが、意味がよく理解できず困っております。 現在の母親の人工呼吸器設定は、SIMV(従圧)＋PSモード　供給酸素濃度35(%) PEEP 10(cmH2O)　SIMV回数14回　で、供給酸素濃度はここ数日間で少しづつ減らしているようです(1/10装着時は70%)。血中酸素濃度は96～98％を維持しています。 先週まで、抗生物質2種類を点滴＋服用していましたが　手足の浮腫みがひどくなり今週から抗生物質は無しとなり　点滴もなしです。 本人は意識がしっかりとあります。頻繁に手を動かしています。 長くなってしまいましたが、ご回答のほどよろしくお願い申し上げます。