認知症癌治療できないに該当するQ&A

前回に引き続いてのご相談です。９０代母親が肝臓腫瘍と言われ、治療はしない方針ですが、本人が苦痛を訴えるようになり、入院に至りました。CT画像を見せていただきながら本人も一緒に聞いた説明からの、断片的な情報からですが、総胆管がんからの転移による肝臓ガン、というのが医師の診立てのようです。現状は、ガンは肝臓全体に拡がっていて、腹水と足のむくみ、そこから来る食欲不振や倦怠感等がありますが、痛みはないようです。認知症はなく、本人の意識ははっきりしていて、会話も(電話越しに）普通にできます。それだけに、身内としては、今後も痛み等、過酷な症状が出ないで済めばいいと願っているのですが、どうなのでしょう、ネットを探しても、あまり情報が出てこないので、こちらで諸先生のご意見を伺いたく、よろしくお願いいたします。

71歳父のことで相談させてください。 今、足がほとんど動かなくなっていることの相談です。 64歳で若年性アルツハイマーの診断を受け、緩やかに進行してました。 66.歳くらいに肺がんで手術を受けました。 70歳で脳内の後頭葉に腫瘍が見つかり、放射線治療を受けて今はコントロールできています。 現在、脳以外に肺も含めどこにも腫瘍は見つかっていません。 脳に腫瘍が見つかった頃、認知症が急激に進み、1ヶ月で排泄の方法を忘れました。 同じころから、今から1年前くらいから、足の動きが不自由になってきました。 歩きにくくなり、足があがりにくくなり、自転車に乗っていて転倒することも何度かありました。 独居の中、認知症の進みと足が動きにくくなったことで、半年前から高齢者施設に入居しています。 まだ71歳なのに、今は歩行器無しでは足が前に出ず歩けません、狭い部屋の中で動くだけでも転倒してしまいます。 大学病院の脳神経外科ではがんのある場所的に、足が動かないのはがんの影響では無いと言われてます。 大学病院の脳神経内科でパーキンソン病の検査を行いましたがパーキンソン病ではありませんでした。 一応パーキンソン症候群として薬はアマンタジンを服用していますがあまり変わりません。 水頭症を疑って腰から水を抜く検査をしてみましたがコチラも何も歩行状況に変わりありませんでした。 整形外科で腰のMRIでヘルニアはあるものの歩行に影響があるようなものではなく、歩けないのは拘縮では無いかと言われました。 71歳なので何とかまた歩けたらと思っていますが、他に何の病気の可能性がありますか？ 脳神経内科でALSは一度も疑われてもいませんがわそのような病気の可能性もありますか？ ただ、動かなくなったことで歩けなくなってしまっただけなのでしょうか？

母(65)ががんで闘病中、現在は標準治療が終了し、がんゲノム検査を受けようかと考えていました。 痛み止めでオキシコンチンを飲んでいます。今年に入り1日量20mgから始め、2ヶ月ほど前に30mgに増えました。さらにその都度40mg、50mgと増えていきました。頓服のオキノーム（粉薬）は2.5〜5mgを週に2〜3回飲む程度です。 2週間ほど前から、母はいつも見ていたテレビを見なくなり常にボーッとするようになり、少しの息苦しさを訴えるようになりました。1週間前には認知症のような症状（急に怒ったり、辻褄が合わないことを言ったり、やってないことをやったと言ったり。話し方もおぼつかない感じ）が出るようになり、その後尿閉になり入院しました。 今は認知症のような症状は日毎にひどくなっており、手の震えが出て飲み物をこぼしてしまいます。 2週間前までは多少辛いものの動けていたし、頭もしっかりしていたので、娘として今の状況にショックを受けております。 おうかがいしたいのは、 1.このような症状の原因がオキシコンチン（オピオイド薬）であると考えることはできますか。 2.オピオイド薬を処方するのに、そんなに簡単に増量するものなのでしょうか。診察時に痛みはどうかと聞かれ、本人が「まあ、痛いですね」と答えると「じゃあ、増やしましょうか」という具合です。でも、いつもすごく痛がっているわけではないです。 3.個人的に服用量が多すぎると思っているのですが、もしオキシコンチンを減量したら、これらの症状から回復する可能性はありますか。あるとすればどれくらいの期間で良くなってくるでしょうか。

現在89歳、要介護4、車椅子使用で認知症が強い状態です。穏やかで笑顔多いですが意思疎通は困難な状態です。81歳時、胆嚢癌早期にて腹腔鏡手術実施、5年間フォローして頂き寛解となりました。その5年目最後の採血で腫瘍マーカーCEAが6.0と軽度上昇、元々、萎縮性胃炎でピロリ菌あり、除菌出来ずでした。医師より念の為、胃カメラをやってみようとなり実施、2021年10月の生検結果はグループ3でした。その後、定期的にフォローして頂く事になり、2022年5月時にはグループ3もしくは4との結果。生検標本上は腺腫と高分化腺癌との鑑別が困難な病変との事でした。次は2022年10月にも同じ結果で浸潤性増殖はなしとの事。次は2023年1月にはグループ4>5との結果で核異型・核極性の乱れが目立ち癌に近づいているようとの結果でした。この時期から肉眼的には早期胃癌ではないかと言われていました。次は2023年7月も病理結果は同様でした。高分化管状腺癌も疑われるとなっていました。今年3月の検査結果でグループ5となってしまいました。胃の部位は胃前庭部小弯3センチ程度の病変です。現況では内視鏡を実施するにも認知症が強く困難、鎮静剤を使用していますが高齢で全量使用出来ず調整しているようです。本人は高血圧、骨粗鬆症、20年前に軽い脳梗塞、後遺症なし、その時から予防も含めてパナルジンを服用、腎臓の数値が少し低下しているが現状維持、治療はしていないです。今は食欲もあり元気にデイやショートに通っています。医師の見解も分かれており、消内と外科でESDをやるかやらないか？ですごく迷っています。高齢でありリスクを考えると、このまま経過観察が良いかと。胃癌で亡くなるとは限らないし天命を全うする可能性もあると。経過観察の場合には今後どのような経過をたどるのか？オペ以外に治療方法はあるのか？気をつけた方が良い事は？などご教示ください。

食道がんになった兄（５８歳）の進行度について質問です。 ・今年の４月に急激に痩せ、１０キロ痩せた段階で病院へ行き、食道がんの診断を受けた ・胃瘻建設を内視鏡で試みたが内視鏡が喉を通らず急遽胃を持ち上げて食道建設を行った ・術後説明では癌のあった食道は切除せず、リンパも残していた（ステージの説明はなし） ・その後抗がん剤治療を行おうとも仰向けに寝られず（気道がふさがる）断念。先に放射線治療を行う。その後、抗がん剤治療を行うことができた・ ・兄本人の説明ではCTの造影剤にアレルギーがあり転移の有無はわからない。 ・腰のあたりに何か機械をつけている。そのせいで風呂にはいれない が現状です。以前もこちらで質問し、寛解が望めない状況なのは理解していますが、腰の機会が気になります。場所柄「腹水」がたまり「濾過」しているのでは、と推察しています。 もしそうであれば素人の私にも「寛解は不可能」であり「腹水が起こるほど進行している」のだと思います。知っているはずの本人や本人の奥さん（義理の姉）は、言葉を濁したり、耳障りのいいことをいいます（「転移は怖い（まだ転移していない？）。「医者を信じて5年を目指す」）などです。 私は同居していませんが、認知症初期の母が近所にいて面倒を看ています。その母にあれこれ訊かれるので、兄も兄嫁も真実を教えてくれていないのだと思います。が、私は覚悟を決める上、また財産の分配をできるだけいい形で行いたいため（そうなると私自身も収入を増やすなど考えたいです）、真実に近い状態を知りたいと思っています。 兄の状態は上記の通りですが、「腰の機会は濾過のものか」「そうであった場合の予想できる余命」を知りたいと思っています。よろしくお願いします。

84歳の母です。ゆっくりながらも自分で日常生活を送り、炊事洗濯等もこなしている状態です。 右の腎盂癌（２センチ）ステージ２と判断されました。 血尿発見から造影CTでの判断です。生検はしてません。 主治医の判断でまず90％は間違いない。 治療法は、腹腔鏡下手術は、体力が持たないだろうし、寝たきりの危険も出てくる。認知症になる可能性も高い。 化学療法（具体的にGC療法ともMVAC療法とも言われてないが）苦しいだけで体力的に無理だろう。 BCG腎盂内注入療法も無理。尿管カテーテルすら無理。 放射線は、腎盂には放射線が届かないので、意味がない。周りの臓器を傷つけるばかり。 免疫療法キイトルーダも無理。 ということで、治療はしないで、緩和ケアするしかない。寿命はもって２年。 以上が主治医の見解です。 たしかに2014年ガイドラインのCQ16には、単独の放射線治療は効果が期待できず、グレードはC2となってます。でもDではないので、なんにもしないより良いのか考えてしまいます。 全国には腎盂癌に対して、手術困難な場合の延命としての放射線治療をうたってます。 シスプラチン＋放射線での症例の文献もあります。 お聞きしたいのは、IMRTでも腎盂には、従来と同じ効果しか得られないのでしょうか？ 今までだと周りの組織を傷つけるから強度を弱めていたものを、ピンポイントに強めにすれば変わるのか？ IMRTの限局性のがんとして保険適応からそれほど日がたってないので、成績等も少ないと思うので判断が難しいでしょうか？ もしセカンドオピニオンを求めるなら、放射線腫瘍医のいる病院に求めるべきでしょうか？ ご意見宜しくお願い致します。

母(76歳)のがん治療について相談させていただきたいです。 母は認知症を患っており、正常な意思決定が難しく私（長男）が代わりに様々な意思決定を行っているという前提でお話をさせてください。 母の乳がんの状況としては、トリプルネガティブ乳がんで肝臓に転移が見つかっている状況です。進行具合としては、体への不調はまだあらわれていないような具合です。 今回相談させていただきたいのは、乳がんの腫瘍を取り除くべきかどうかです。 主治医からは腫瘍が肥大した場合を考えて手術をすすめられているのですが、腫瘍の大きさに変化がなく、かつ転移が見つかっている状態で腫瘍を除くことに疑問を抱いております（CTを2回撮ったのですが、大きさは変わっておりません）。 主治医は、腫瘍は転移の元となり得るので、取り除いた方が良いとも言っているのですが、既に転移があるという状況では遅いのではないかと思えています。 また、母は抗がん剤治療を断念するほど体力がなく、手術で体に負担をかけたくないというのもあります。 （この点について補足させていただきます。抗がん剤治療を始めてからすぐ食欲が極端に落ち、そして好中球減少症で入院することになり、一時期命が危ぶまれました。このような状況を鑑み、抗がん剤治療は中断したという経緯があります） また主治医との信頼関係が構築できていれば、信じて治療をするという選択ができたのですが、母のがんに転移があったことを失念して話を進めていたり、こちらが聞くまで大事な説明をしてくれなかったり、患者側の心への配慮が欠けていたり（これは私の主観かもしれません）ということがあり、正直信頼して任せるのには不安があります。 このようなこともあり、第三者の方のご意見をうかがいたいと思って今回相談させていただきました。 よろしくお願いいたします。

81才の父ですが、腕にできた腫瘍から、すい臓癌で、肝臓転移していることがわかり、抗がん剤治療をはじめ1クール終わりました。病院の先生も退院して、抗がん剤を通院でとお話されていますが、 本人は自信がないと病院にそのまま入院していたいようです。今日も落ち込んでいたのわかったので、元気を出して前向きに頑張ることが、自信につながるというようなことを話したら、母のところに、私にはっぱかけられたと2回同じ電話があり、認知症になったんじゃないだろうか?と心配していました。知人のお父さんも癌で、先生が退院していいと言うのに退院せず、精神的に病んでしまった方がいらっしゃいます。病院で、2クール終わったら抗がん剤がどれ位きいているか調べますと言われたのにもかかわらず、明日CT撮って調べて欲しいと先生に言ったようです。きっと結果でまた落ち込むのでは?と思うので、やってほしくないのですが・・・父もこのままでは、精神な病気がひどくなるのではと思いますが、どのように話していくのがいいのでしょうか?私と父は離れた場所にいるので、電話でしか話せませんが、声の感じで落ち込んでいる時わかります。今日、前向きに癌と戦っている人の話などをし、元気付けたのは良かったのでしょうか?

80歳の母についてご相談させてください。 ６センチの上行大動脈瘤が発見され、近々手術予定です(人工血管置換術)。担当の先生(都内の有名病院)からは、一般的な合併症についての紙を渡され、９割は大丈夫、１割程こういう可能性がありますと簡単な説明を受けました。 ２年前に大腸がんのステージ2Cで手術し、抗がん剤治療などはせず、今のところ転移もありません。少し物忘れや理解力に乏しいところがありますが、生活は自立し、歩行なども問題ありません。他の持病もなく割と健康な方だと思います。 術後、心臓の機能が低下したり体力が低下することはないか先生に伺ったところ、2～3週間リハビリすればもとに戻りますというようなお答えでした。元の生活に戻れますかと伺ったところ、大丈夫ですよ、ただし高齢なので、認知症が少し進むことはあるかもしれませんと言われました。 80歳と高齢なことが心配です。合併症の確率はそんなに高くないと考えていいのでしょうか？ また術後本当に今までと同じに生活できると考えてよいのでしょうか？ アドバイスよろしくお願いいたします。

いつもお世話になっております。 たびたび申し訳ありませんが、母(71歳)の転移性脳腫瘍について質問させていただきます。 手指のしびれから、最初に脳腫瘍(1.5cm *3個)がみつかり、その後原発巣である肺腺癌がみつかりました。 2月の時点で余命半年程度と言われました。 肺腺癌については抗がん剤治療を勧められましたが、母本人が抗がん剤治療は受けないことに決めました。 ホスピスを併設する病院に申し込み、現在は緩和ケア科に通院して痛み止めや咳止めを処方してもらっています。 脳腫瘍については、2月に1度ガンマナイフを受けましたが、その後母の容体が急変し一人暮らしをしていた大阪から私が住む横浜へ連れてきたこともあり、ガンマナイフ治療後は脳神経外科を受診しておらず効果については確認していません。 大阪で受診していた病院の脳神経外科の先生には、肺癌の治療をしない以上、これ以上脳腫瘍の治療をしてもあまり意味がないと言われましたがそうなのでしょうか。 母はなるべく自然に自分らしく生活したいと言い、延命のための抗がん剤治療はしないと決めましたが、今後脳腫瘍のために麻痺や失語、認知症的な症状が出てくる可能性があるのなら、残された時間をできるだけ自分らしく過ごしたい母にとってそれは望まないことだと思います。 原発巣の治療はしないが脳腫瘍だけは治療をする、ということは本当に意味がないでしょうか。 自宅で暮らせる間、肺癌の症状については緩和ケアをお願いしながら、脳腫瘍は症状が出てこないように治療をお願いする、というのはだめでしょうか。 先生方のご意見をお聞かせください。 よろしくお願いいたします。