腎盂癌のIMRT放射線治療について

70代以上/女性 - 2022/11/13

84歳の母です。ゆっくりながらも自分で日常生活を送り、炊事洗濯等もこなしている状態です。
右の腎盂癌（２センチ）ステージ２と判断されました。
血尿発見から造影CTでの判断です。生検はしてません。
主治医の判断でまず90％は間違いない。

治療法は、腹腔鏡下手術は、体力が持たないだろうし、寝たきりの危険も出てくる。認知症になる可能性も高い。

化学療法（具体的にGC療法ともMVAC療法とも言われてないが）苦しいだけで体力的に無理だろう。
BCG腎盂内注入療法も無理。尿管カテーテルすら無理。

放射線は、腎盂には放射線が届かないので、意味がない。周りの臓器を傷つけるばかり。

免疫療法キイトルーダも無理。

ということで、治療はしないで、緩和ケアするしかない。寿命はもって２年。

以上が主治医の見解です。

たしかに2014年ガイドラインのCQ16には、単独の放射線治療は効果が期待できず、グレードはC2となってます。でもDではないので、なんにもしないより良いのか考えてしまいます。

全国には腎盂癌に対して、手術困難な場合の延命としての放射線治療をうたってます。

シスプラチン＋放射線での症例の文献もあります。

お聞きしたいのは、IMRTでも腎盂には、従来と同じ効果しか得られないのでしょうか？
今までだと周りの組織を傷つけるから強度を弱めていたものを、ピンポイントに強めにすれば変わるのか？

IMRTの限局性のがんとして保険適応からそれほど日がたってないので、成績等も少ないと思うので判断が難しいでしょうか？

もしセカンドオピニオンを求めるなら、放射線腫瘍医のいる病院に求めるべきでしょうか？

ご意見宜しくお願い致します。