延命治療に該当するQ&A

91歳の母が転倒による大腿骨骨折手術後1カ月半がたち、あと1週間ほどでリハビリ病院に転院予定です。 直近に肝障害が軽度増悪あったため腹部CT検査をしていただき、肝臓に10センチ程度の腫瘤が認められ、肝臓がん3期（胸水貯留があるため詳細評価は困難）とわかりました。 心不全や軽い糖尿病、骨粗鬆症、高血圧などの持病があり、3-4年前からは認知機能も多少低下しています。現在は心臓疾患によるむくみもあり、面会ができないこの時期の入院で、認知機能の低下＋オムツ対応による尿路感染などがあり食欲低下に伴って体重もかなり落ちているそうです。　術後は3日間ほど、せん妄状態の期間があったと聞いています。 現在、肝臓に症状は出ていませんが今後は肝障害、黄疸、痛みや腫瘍出血が起こり得ますと聞いています。 骨折予後は順調ですが、肝臓ガンに関しては年齢と大きさを考えて、手術や抗がん剤治療をせず経過観察の説明を受け、年を越せるかどうかと言われています。容態急変時には延命措置はしない旨を伝えたところです。 今後はリハビリ病院で車いすの乗り降り程度ができる体力を短期間でつけてもらったあと、自宅で介護することを家族で決めたばかりなのですが、一方でまだ長く生きてほしいので、その可能性をゼロにしてしまう「手術をしない」という判断は正しいのか、急に迷いはじめてしまいました。 本人にはガンと伝えていません。 「それが最善でしょう」　の後押しが貰いたいだけかもしれませんがほかに良いアドバイスがあれば幸いです。　 面会がまったくできず、正確な現在の容態がわからない中での質問ですが宜しくお願いいたします。

2017年8月中旬に受けたCT検査で、左肺下葉の最下部に約2cmの肺がんが見つかり、ステージ1Aとの術前診断で10月下旬に左肺下葉の切除とリンパ節郭清の手術を受けました。 11月下旬の術後１カ月再診で、術中に採取した胸水（正確には洗浄水）の病理診断の結果、癌細胞が見つかり、胸膜播種を伴うのでステージ４との確定診断になりました。 経過観察で済むだろうと期待していたのですが、突然奈落の底に突き落とされたような気持です。担当の呼吸器内科の医師からは化学療法しか手段が無く、それも最悪の場合は延命（何もしなかれば1年、それが２~３年に延びる？）でしかないと説明を受けました。 まだ日も浅く気持ちの整理も出来ていないのですが、藁にもすがる思いでお問い合わせさせて頂く次第です。 術前ステージ1Aが術後に胸膜播種を伴うのでステージ4になり、術後のCT検査で切り取った左肺下葉近くの胸膜あたりに薄い5mm程度の丸い影が確認できています。 この状態での予後はどのような感じになるでしょうか？ オブジーボや抗がん剤（プラチナ製剤、チュブリン採用薬、血管新生阻害薬）などで積極的に治療を受ける方向になると思いますが、併用できる代替療法（食事療法、温熱療法、サプリメントなど）でお勧めのものがあったらご教授頂きたくお願い致します。 また抗がん剤の副作用を低減できる方法があれば教えてください。 遺伝子検査でEGFRは陰性でした。ALK、PD-1量は現在追加検査中です。 化学療法を基本として、他に良いものは何でも取り入れるつもりです。 生きるための希望をください。宜しくお願い致します。

はじめまして。 50代後半の母が、膵臓がんと診断されました。 今、治療法の選択にゆれています。 現状は、 ・膵頭部ガン ・門脈への侵じゅうの疑いが高い ・肝動脈・動脈にも近い ・血管周囲の神経への侵じゅうの疑い ・肺に小さなの影があり、転移の疑いがある。 ということで、最初の病院で、手術ではなく化学療法を薦められました。(ステージも4A〜4B)続いてセカンドオピニオンで別の病院に行ったところ、「急いで手術」という診断でした。(ステージ4) 胃の三分の一、十二指腸、場合によっては門脈やリンパも切除する大手術だそうです。 母は今普通に動く事が出来、割と元気です。 症状といえば、背中がやや痛む、疲れやすい、程度です。 膵臓がんの場合、手術をしても5年生存率が極端に低いこと、また合併症や再発など術後の悪さを考えると、仮にあと5年命が延びても、そのほとんどを、非常に体調の悪い苦しい状態で送る可能性も、低くないと思います。 母はそのような形での延命をとても恐れています。 術前に時間がとれて、思う存分好きなことが出来ればまだよいのですが、緊急に手術と言うことで、 おそらく再来週には入院が必要のようです。 膵ガンでステージ4で手術というのは、わずかな可能性にかけて、なるべく長く生きることを目的とした場合の選択なのでしょうか? ちなみに肺の転移の確認を待っていると、膵臓の病状が進み、手術ができなくなるとのことで、 先に確認する事は出来ないそうです。 これも不安要因の1つです。 このような病状・状況で、生活の質を余命の長さより優先した選択をしたい場合、 リスクの少ない選択は手術と化学療法 どちらになるのでしょうか? 手術を恐れすぎているのでしょうか? あるいは 化学療法を甘く見すぎているのでしょうか? 手術ができるならば手術をした方が良いと 皆にいわれているのですが、 上記のように考える結果、なかなか決められません。 発見から2週間経つ事もあり、 早急に決めて治療を開始したいのですが・・・。 医学的知識のある、第三者のお立場からの ご意見を伺いたいと思いました。 長文での質問、申し訳ございません。 よろしくお願いいたします。

父(83)が終末期のようです。 健康だけが取り柄でしたが２年前大腿骨を骨折、半年後反対も骨折し２年老健にいました。 ２度目の骨折でも杖をついて歩いたり階段を登れてましたが、老健で転んだこともあり終日車椅子でした。 それでも健康で元々痩せの大食いで 食欲旺盛で食事は一切残しませんでした。 しかし今年の１月にトイレで転倒しその後発熱、それからごはんが食べれなくなりました。老健では水分の点滴をしてもらいましたがもう血管に入らなくなったと言われ 肺炎だと困るから病院へ連れていきたいと頼み見てもらいました。 血液検査は貧血と低栄養炎症は5程度で 肺の両方に白い所があるが慢性的なものだから肺炎ではないと思うと。 腕を痛がったのでレントゲンをとるとほんのわずか骨折してるようにも見えるから それで食欲がなくなったのではないか？と その内腕が落ち着けば食べるようになるのでは？と言われ腕も動かすことが出来たので様子見で老健に戻りました。 その後ムラがありながらも、１日一回主食だけ食べたり、わずかしか食べなかったりでしたが、先週から一切食べれなくなり 点滴をしてもらいましたが、痰が取っても取っても取りきれず意識レベルも80になったと連絡があり頼んで病院へ行きました。 血液検査は炎症が15になりレントゲンでは両肺が更に白くなっていて、熱はないので結核かもしれないと言われました。 食事は一切取れておらずこの先が心配です。 １、結核の場合治療出来ますか？ ２、延命で中心静脈とその管を使う 強心剤、昇圧剤はお願いしたのですが 辛いですか？止めておくべきでしょうか？ ３、結核の場合私も移ってますか？ そして現在心臓手術で入院中の母の看病もありますが移してしまいますか？ ４、コロナで面会禁止なので状態が分からずで何日かで亡くなってしまいますか？

子宮頸癌篇平上皮癌進行期3に対してシストプラチン兼用放射線治療（外部放射25回内部放射３回抗がん剤4回）をしたが子宮頸部に腫瘍の遺残瓜あり。腫部大動脈周囲にも1センチ台のリンパ節が散見され移転が疑われると言われ．1ヶ月後に再度MR撮影したらリンパ節が10センチぐらいになっていたため入院しました 先生もこんなに進行が早いのは初めておどろいていました 緊急入院してモルヒネ（1日10ミリ）をカテーテルで注入しているのですが（延命拒否しています）血液検査で腎臓と肺の数値が下がっていると言われ、1週間ぐらいで足にむくみが出て現在は足がパンパンです。今は食事はほとんどできなくなりブドウ糖を点滴しています、飲み物は１口ぐらいなら飲めるので飲ましていす。意識はしっかりしており話も今はしています。 リンパマッサージをしたのですがいたくてできなかったようです 点滴の中に利尿剤も入っているようですが、足のむくを取ることはできないでしょうか。ドクターからは今年いっぱいと言われていますが痛々しくて見てられません（肺にも少し水がたまりはじめたようです） もう長くないので利尿剤を強くするとか.透析するとか モルヒネもカテーテルをやめパッチにしたら痛みが出てのでまたカテーテルに戻した際麻酔科のドクターが前回より少し強くしたらしいのですが以前は普通に会話していたのですが今は寝てばかりになってしまいました。 元の量に戻してもらえば意識が戻るでしょうか 私の妻で今57歳です 諦めてはいますが少しでも以前のままでいてもらいたいので 主治医のドクターもよくしていただいていますが、皆様のお知恵お貸しください

67歳の父、 1/7(土)心筋梗塞で倒れて、1/20(金)現在もICUにおります。 経緯として、 1/7 職場で胸が苦しくなり、救急車を呼ぶ。救急車に乗り込んですぐに心肺停止となり、搬送された私立病院で30分心臓マッサージを受け、そこから循環器専門の病院に救急車で移動し、緊急バイパス手術(8時間)。 心臓が自力で動かないので、エクモとインペラという装置を付けてICUに入りました。 1/8 肺に血が溜まっているとの事で、再手術(4時間)。 1/11 エクモ外す。ここから心臓と肺の回復を待つと言われる。 1/14 インペラを小さなサイズから大きなサイズに交換すると言われ３度目手術(6時間)をしたが、血管が細くて入らなかった為、小さいサイズに変更し、新たに入れる。 ※この時に主治医からインペラ外そうとしたが、酸素の取り込み弱いので、再度適用。心臓と肺の機能低下していると言われる。 1/16 肺の状態悪く、気管切開すると言われ、4度目手術。 この日に心臓は悪いなりに何とかなるが、肺が悪く、脳への酸素供給が悪く、ここで初めて脳についてダメージあると言われる。※眼光や手足に反応はあるそうです 1/20 本日、2つ目のインペラを抜き、状態が悪そうなら、3つ目入れると言われる。 今回で判明したのですが、糖尿病、透析も必要な状態でした。 長くなりましたが、現状になります。 7日からずっとICUで目覚める事もなく、医師からは延命ではなく、救命と言われております。 しかし、正直なところ、これがどれくらいの状況なのか？回復の見込みはあるのか？治療は続けるべきなのか？意識が戻ったとして、どこまで日常生活に戻れるのか？ 不足な点も多々あるかと思いますが、想定できる範囲で遠慮無く、教えて頂きたいです。

11歳児が40分以上の心肺停止から心肺蘇生後、体温を36度以下で保つ低体温療法を3日間受けました。 蘇生後は僅かな呼吸もありましたが、3日後のの診断では低酸素脳症の2次損傷が脳幹まで達しており、自発呼吸、瞳孔反応、脳幹反応の消失、平坦な脳波であると診断を受けました。 臓器提供の意思がないため正式な脳死判定はしていません。 蘇生後から3週間現在 ○心拍停止から意識は回復しておらず当初の診断内容のまま。 ○蘇生後3日目、尿崩症になりましたが、現在は安定しています。管を通してない状態で排尿もあります。 ○3日目から経口栄養、当初は消化器官が働きが悪く消化不良がありましたが、現在は消化しており便も出ています。これから点滴での栄養剤は中止して全て経口栄養に切り替える予定です。 ○2週間目に誤嚥性肺炎になりましたが抗生剤投与で回復して1週間後は換気も良く人工呼吸器での呼吸は安定しています。これから気管切開に切り替えます。 ○血圧は80台/40代　心拍数50前半で安定。 ○現在、脳に血流はあるが、損傷した脳が血流を必要としていない状態で、これから起こりうる感染症などをどの程度積極的に治療する判断を家族がするかが余命になると主治医から話されています。同時に家族の判断でこれらを積極的に治療をしない選択肢もあるとも話されています。 上記の症状の解釈として 1脳に血流がある状態は脳死状態ではないとあるのですが、そうであれば少なからず回復の可能性はあるのでしょうか。 2脳に血流が認められるということは脳が壊死してしまう可能性は低いのでしょうか。 3通常二次損傷はどのくらいの期間で症状が固定されるのでしょうか。 4脳以外の臓器の健康状態が感染症以外で悪くなる可能性はないのでしょうか。 5延命ではなく積極的な回復（自発呼吸回復など）へのアプローチを求めること難しいのでしょうか。 よろしくお願いします。

60歳の母について質問します。 現在、腹膜播種による腸閉塞悪化と破裂のリスクを抱えています。 下記に病歴を記載します。 2011年慢性腎不全により人工透析開始。 2016年生体腎移植(父親の腎臓) 1年半前に膀胱ガン発生、外科的手術にて除去。 今年、2月に再発。肛門、骨盤内4箇所、大腸S字結腸への転移確認。 骨盤内4箇所の抗がん剤治療開始→ガン縮小せず 今年、10月下腹部の痛みが増大しCT所見で腸閉塞確認→緊急入院、食事はCVポ―トを胸部に埋め込み、高カロリー栄養の点滴を行っている。 食事もおもゆなど少量口にするが、腹痛、下痢症状発生。 腹膜播種による大腸圧迫、腸閉塞悪化と判断。 イレウス管挿入、大腸バイパス手術は母親が拒否。 心筋炎のため、全身麻酔でのバイパス手術は高リスクである旨、担当医より説明あり。 よって、腸閉塞悪化による腸管破裂のリスクを抱えながら、肛門部への放射線治療にて痛みの緩和を行う。 来週退院し在宅医療を予定。※食事はCVポート 母は約1ヶ月食べ物を口にしていないため体力の衰えが著しく、病院個室内の洗面台までの往復にも難儀する状態です。 ただ、自宅に帰り静養したいとの意向が強く、また新型コロナウィルスにより面会不可の状態が続く中、担当医の勧めもあり、退院を予定しています。 しかし、今後腹膜播種が増大しさらに腸閉塞が悪化した場合、腸管破裂のリスクも伴うそうです。 そこで、延命効果と腹膜播種を縮小する事で大腸への圧迫を減らし、生きている間、少量でも水分と食事を取り最後を迎えてほしいと考えています。 体力のない状況での腹腔ポートを利用して抗癌剤を直接腹腔内に注入する腹腔内化学療法、温めた抗癌剤を腹腔内に注入する腹腔内温熱化学療法は可能なのでしょうか。

拒食から入院になった場合の費用の心配をしています。 私は躁鬱病で、食欲昂進の副作用がある薬を切り、精神は良好ながら1ケ月ほど1日1食になりました。 (1ケ月で8kg減) 体調不良が起きたので吐き気止めや電話相談、緊急採血を受けましたが改善されず、少量のおかゆも吐くようになりました。 (採血は悪化する前でしたが異常なし) そんな時に元彼とトラブルが起き、連絡を取った4月30日から食事できなくなり、水と薬以外はほぼ胃に入れていません。 (約2ケ月で計15kg減) ただ、半年で30kg太った後なので、まだ私は太っています。 (身長155cm:体重65kg) 味がすると吐き気がして、無理に口にしても胃液まで、勝手に吐きます。 8日に精神科診察がありましたが特に対応はなく、ストレス相手と話合いをした後の診察日にまた考えましょう、となっています。 自力で食べる努力をしようと味噌汁を飲んでみても、1杯飲むのに3回吐き、もう味や吐き気、吐く時の辛さがひどくて食べる努力を続ける自信がなくなってしまいました。 これから先も食事ができる気がしません。 まだ体重があるので延命系治療にはならないと思いますが、そういう場合でも入院する場合があって、1日平均15000円入院費がかかるとネットで見ました。 私の家は非課税世帯で、高額医療保障や医療控除を使っても、期間によりお金や母の手間をかけることになるので、入院したくありません。 入院を拒否することはできますか? 救急車で搬送されても断りたいです。 今は全く食べられなくなってからまだ2週間なので、入院になるにはまだしばらくかかると思いますが、入院の可能性はどのくらいからでしょうか? 毎回吐いていても食べていれば入院しなくて済みますか?

66歳の父が11月の上旬からコロナにかかり、肺炎を引き起こしたため、2週間ほど入院をしております。 重度のようで、現在、ネーザルハイフローをつけて、病院の個室で投薬を受けています。 これまで ステロイドパルスと抗菌薬セセティムの投薬に加えて 1 デクルリ 2 オルミエント 3 アクテムラ の投薬を試しており、1と2では一時的に呼吸の回復は見られたもののまたすぐに悪化してしまい、芳しい効果が得られませんでした。 現在、3の投薬を試みております。 担当医の方からは、 1）現状、コロナに対抗できうる薬は試してきているが、未だ芳しい効果が見られないこと 2）3の投薬に効果が見られないと次に打つ手（薬）がないこと 3）治療中の容態急変や3の投薬が効かなかった場合は、人工呼吸器の選択もあるが、現状の父の症状では回復が難しいであろうということ（人工呼吸器中に試すべき薬がもうないということでした） 4）人口呼吸器をつけることはできるが、つけた場合、そのままの状態で命を落としてしまう可能性が高いこと、よって、人工呼吸器を使わずにモルヒネなどで痛みをやわらげ、最悪の場合は家族との時間を作った方が良いのではないか という提案を受けました。 私としては、治る可能性が少しでもあるならば、人口呼吸器やエクモなどにも頼りたい。ただ、担当医の方の話の通り、人工呼吸器は少しの延命にしかならず、現状では今の薬が効かなければ治る見込みがないというのであれば、家族と話せる時間を作った方が父にとって良いのではないか、とどうするか結論を出せずにいます。 知人などからは、まだ若いのだから人口呼吸器で最後まで粘った方が良いのではないかと助言を受けておりますが、専門家の皆様のご意見をお聞きしたく質問させていただきました。情報が少なく申し訳ございませんが、ご回答頂けますと幸いです。