癌治療しない選択に該当するQ&A

　１年半ほど前遠位胆管がんと診断され、膵頭十二指腸切除術を受けました（ステージ３A ） 。術後補助療法TS-1を半年服用後経過観察に入り、その半年後肺への転移とリンパ節への再発が確認され現在GCP療法６クール目です。現在の治療が延命治療であることは理解しているのですが、抗がん剤が奏功し肺の影はほぼ消失、リンパ節の再発腫瘍は半分程度になりました。腫瘍マーカーも徐々に下がって今は基準内に収まっています。 　そこで素人考えで恐縮ですが、現在の化学療法を継続しながら、視認できている腫瘍を放射線で焼くといった治療選択はないのでしょうか？主治医に相談したら、再発・転移がある状態で はそういった治療は一般的でなく、抗がん剤治療が最も効果的なのでご理解くださいとのことでした。 　任意保険で先進医療特約に加入しているので、重粒子線や陽子線など公的保険適用外の治療についても経済的負担なしに受けることができる状態ではあります。先生方の見解をお聞かせいただければ幸いです。よろしくお願いします。

2週間前に質問させて頂いた者です。本日、十二指腸腫瘍の生検結果が出ました。Group3の腺腫とのことでした。以下が組織所見です。 「組織学的にはDuodenal mucosa。間質には慢性炎症細胞浸潤を認め、筋板の軽い走行不整を認めます。やや丈の高い異型上皮が、Hyperchromaticで偽重層を示す核を有し、tubular structureを形成しています。核密度は増加していますが、核は主に基底に認められ、明らかな核の大小不同は認めません。」 そこでいくつか質問させて頂きますのでよろしくお願いいたします。 1．組織検査結果ではGroup3の腺腫とのことでしたが、生検で採取した部分がたまたま腺腫であって、それ以外の箇所に癌細胞が存在している可能性はありますか。 2．先生のお話では腫瘍のサイズは15ｍｍくらいで内視鏡で切除可能とのことでしたが、内視鏡切除の判断は一般的に妥当なものでしょうか？ 3．この2週間、ネットで十二指腸内視鏡切除術の記事をみましたが、かなり高度な技術が必要であるため、治療実績等の多い病院を選択すべきと推奨記事がありました。先生からは、そんなに特別なものではないので、自宅からも近い有名私立医大付属病院を照会されていますが、治療実績の多い、がん研病院やがんセンターまで考える必要はないのでしょうか？ 以上、申し訳ございませんが、よろしくお願いいたします。

60代後半大腸癌のステージ4の男性のことです。 一昨年秋の大腸癌の手術後、肺転移が見つかり今年の冬に手術で取り除きましたが 2週間ほど前から両足首が分からなくなる程の浮腫があります。 薬を飲んでもあまり改善しません。 もともと腎臓は悪く暑くなると浮腫は出るタイプでしたが異常な浮腫み方です。 抗がん剤治療は腎臓が悪いため行わない選択をしました。 食欲などは特に落ちていません。 間食に部屋から歩いて出てきます。 手術をした病院で血液検査をしても異常なしといわれ、肝臓の検査などは行っていないようです。 腎臓は、特に数値が悪くなったなどはないようです。 体質と言われ帰ってきたのですが 血液検査に異常がなければ 肝臓は間違いなく問題ないのでしょうか。 早めにセカンドオピニオンを勧めた方がいいでしょうか。 ※昔からとても太りやすい体質で女性より食べなくても太ります。手術後20キロ近く太っています。

61歳の父が、肝臓癌になり腰椎の一つに骨転移し、半分以上骨破壊が進んで、このままでは下半身麻痺になります。肝臓内に腫瘍が3つあり、1つは6センチくらいの大きいのが門脈に少し入りこんでしまっている。あと二つは小さな1センチくらいのものがあるとのことです。肝機能は良いとのこと。本日治療方法の説明を受け明日までに回答することになりましたが、この治療方法の説明が妥当かどうか。どれを選択すべきか教えてください。 1.ネクサバール投与。しかし副作用が激しい。 2.カテーテルを動脈に入れ局所に薬を流す。通常、門脈に癌が入り混んでると動脈と門脈をふさいでしまいことになりかねず、合併症を起こすことも数%ありで進めてはいけないものだが、あくまでも大学での経験上で言わせてもらうと、やることはできる。副作用も軽減できる。 3.放射線もあるが、腰を放射線でやることになると思うので難しい。 ネクサバールはそんなに副作用が強いのでしょうか。根治はできないのはわかっています。初孫が生まれたばかりで少しでも長く生きてもらいたいと思っています。どうぞよろしくお願いいたします。

70歳になる父のことですが、今年の4月に直腸がんの手術を受けましたが、6月に肝転移(2ヶ所)が見つかり、現在抗がん剤の治療を受けております。 主治医は「ガンが小さくなって、また、数が増えないことが確認できたら、手術でガンを切り取りましょう。」とおしゃっておられ、現在、幸いなことに、数も増えず、サイズ小さくなっているようです。 そこでご質問ですが、父のような転移性のガンの場合、ラジオ波焼却術による治療を行うより、手術による除去を考えるのが一般的なのでしょうか? いろいろ調べると、肝臓ガンの手術も、かなり術後の時間がかかるようですし、年齢的にも、体に負担がかからない方がいいような気もするのですが・・・ もちろんガンの大きさや数の問題はあるとは思いますが、 もし、どちらの選択も可能であるなら、ラジオ波も考えたいと思っています。 ご回答よろしくお願いいたします。

先日、手術前検査が終わり2つの手術方法が呈示されました。 部分切除＋放射線治療か全摘か。 主治医からははっきりと言われませんが部分切除の方を考えられているように思えました。 今の状態としては以下の内容が示されています。 *左胸浸潤性乳管癌 *ステージ1A *luminal A type *サイズ1.1センチ *ki-67 15% *造影剤のMRやCT、エコー等から今のところリンパ節転移等の可能性は低い。 *グレード（顔つき？）は今はわからない。 当初乳がんであると言われた時点では、私自身全摘再建なしを考えていました。 部分切除して、右胸等に癌が再発する分には仕方がないが、左胸の切除しなかった部分に再発したら部分切除を選択したことに後悔すると思ったからです。 ただ、その後左胸に再発して後悔したとしても部分切除もありではないかと思いはじめました。 とにかく、若い時から肩こり首こりが酷く、特に右肩右首の凝りが常時重くのしかかっています。 また、かなりの肥満で乳房のボリュームもあり、左胸全摘すると身体のバランスがかなり悪くなり、 さらに肩こり首こりももっと酷くなると考えたからです。 そこで部分切除に傾いていたところで知ったki-67の数値についてです。 もし、5%等10％未満の数値であれば部分切除を今は迷わず選択すると思いますが、 15%という数値で引っかかってしまいました。 15%という数値はほとんどの医師の方達も増殖能力低いと判断する数値なのでしょうか？ また、この数値は部分切除と全摘どちらかを選択するうえであまり気にしなくてもいいのでしょうか？ ki-67の数値の捉え方には明確なものは今はないように見受けられますが、 どうしてもこの数値が気になって部分切除と全摘どちらにするか決められないのです。 色々な考え方があるとは思いますが助言いただけたらと思います。

先週HER2陽性乳がんと診断されました(腫瘍7cm、リンパ節転移なし)。顔つきの悪い扁平上皮癌であり進行が恐ろしく早いため、病院側からは治療法選択時における根拠などほとんど説明がない状態で明日初回抗がん剤投与(EC療法)開始されます。 抗がん剤は、エピルビシンとエンドキサンの2つであり、3週間に1回ペースの4セットの予定です。自分はてっきり分子標的薬のハーセプチンを組み合わせて行うのかと思っていましたが、分子標的薬はEC療法の後(３ヶ月後)にやると前日の今日になって分かりました。 抗がん剤のみでこれまでHER2陽性に効かなかったからハーセプチンの開発が画期的であったのであり、賞賛されたという認識でおりましたので、この治療方針にかなり動揺しております。 なぜEC療法が最適だと判断されたのでしょうか？明日抗がん剤治療が始まるというのに肝心なコミュニケーションが主治医と取れておらず、大変不安です。先生方、どうか回答いただけないでしょうか？

父が膵臓癌lV-b発覚後アブラキサン、ジェムザール併用で、3週連続投与1週お休み(3回目に血液検査が悪くてできないときには2週連続投与後2週休み)で1年以上続けてこれました。先生が力尽くしてくださりおかげさまで癌はなんとか広がらず留まっています。このままうまく治療が続けられ、悪化しないでいられればと願っています。ただ最近、抗がん剤3回目ができないことが多く、先生が1週おきに隔週で打つこともご提案くださり、先週は血液検査は良かったものの体への負担も考え..、家族内でも意見がわれてしまいましたが結局はその回の抗がん剤を見送ることになりました。(前々回は1回目を打ったので、これまでの流れであれば2回目を打つはずでした。その前は2週間休薬しています。)休薬してその間に癌が進行してしまわないか、でも投与したらしたで体にダメージがないか、どちらを選択しても不安で難しいです。今週は打つことになる予定ですが、これからは、今までと違い、ずっと隔週で投与となるのか、なるべく連続を目指して、3回が無理なら2週連続投与1週お休み？または2週打ち2回お休み？となるのか、頻度の選択で岐路に立っている感じです。先生から、隔週でも同じ効果を得られるのかについてはエビデンスがなく、判断が難しいことと伺い、苦しいです。月ごとのお薬の総量なども効果に関わったりするのだろうかとか、連続して打って連続して休んで体内へのお薬が少なくなってしまうより、無理せず隔週のほうが、結果きちんと打っていけるのだろうかなど、色々考えてしまいます。副作用があるため投与時お薬の量はしばらく減薬になっています。腫瘍マーカーは波があり、今増加傾向で先月1000、今月は約1100と増えてしまっています。もちろん先生にきちんと伺いご指示を仰ぎ頑張りますが、難しい病気で何かの選択のたび苦しいところです。お考えをお聞かせくださればありがたいです。

65歳の主人が、2年半前に多発性肝細胞がんとなり、切除手術後から6回の塞栓治療をしてきましたが、低分化型で進行速度の早いガンを相手の治療を重ねていくうちに血管が弱り狭窄してしまい治療中に胸痛が起きてしまうため中止となりました。さいごは奸動注を試みるもすぐに苦しくなり断念し、分子標的薬での治療という事で、ネクサパールを１日2回2錠ずつ飲み始めました。 さほどの副作用もないまま３ヶ月飲みつずけ現在に至ります。先日のCTの結果、全体のスピードは落ちてはいるようですが、、1センチほど大きくなっているものもあり、主治医から、このままネクサパールのみの治療にするか、2週間ほどネクサパールを休んだ後肝動注をやってみるかを決めてくるようにと言われました。肝硬変も転移も今のところはありませんが、3ヶ月前カテーテルの使用が無理と判断されたばかりでこの選択肢という事はネクサパールでの治療効果が期待できないということでしょうか？ネクサパールを続けるべきかどうかでなやんでいます。どうか意見をお聞かせ下さいますようよろしくお願いします。

数年前からお伺いしておりますが、私の母（84歳）約22年前にC型肝炎から、慢性肝炎、肝硬変、肝臓癌となり8年程前から４回程ラジオ波での治療しましたが、2017～2018の間に３回食道静脈瘤破裂で緊急搬送された後、生還しその後の再発は有りません。また、6年前肝癌が完治しハーボニーの適応となり服用後、ウイルスも陰性となる。その後本年６月の血液検査MRI共異常なしでしたが、本日上記のタイトル通り、肝臓内に23mｍの肝細胞癌、下大動脈に直径30ｍm、AFPは6月は5.3、今回21.3、MRIの所見も6月は下大動脈は完全に白い画像でしたが、本日は全周が黒く写ってました。今回の癌の場所が悪くラジオ波は出来ず、やや緊急性を伴うため「先にコイルを埋め込み、サイバーナイフでの治療」となりました。本人も84歳で大きな外科的手術を望んでおらず、その選択は正しいのでしょうか？また、術後予想される追加処置や、それから今後の見込みなど、幅広くご教示頂きたく存じます。尚、私、ご回答を読める時間が明日の夕方となってしまいます。大変お手数ですがよろしくお願い申し上げます。