icu集中治療室に該当するQ&A

22歳の息子のことです。 39度台の高熱で受診したところ、インフルエンザA型でした。 酸素濃度が著しく低かったようで、救急車で搬送され緊急入院になりました。 痰からMRSAが見つかったようで、年齢にしては珍しいと言われましたが、今MRSA肺炎で治療中です。5日目のお昼まではICUにはいっておりました。 最初41度台まで出ておりましたが、今はまだ落ち着いてきてますがカロナール服用で熱が下がってもまた38～39度台もでます。(高熱から9日目です) お正月という事もあり、先生のお話は4日ぶりに明日聞きますが、とても心配です。 基礎疾患はありません。 31日にお話きいたところでは、数値的にもピークは過ぎてるだろうとは聞いてます。 こんなに熱が続くもんなんでしょうか？ 食欲もなく、ご飯はほとんど食べれず、フルーツとゼリー、スポーツ飲料だけは口に入れれる状態です。全く何も口に出来ないわけではないですが、体力もどんどん無くなってきてるようなに感じます。 酸素濃度は本日93％でした

【経過】 30歳男性（既往歴無し）が難治頻回部分発作重積型急性脳炎NORSEの疑いで、意識なく集中治療室に3ヶ月ほど入院しております。 てんかん痙攣のコントロールのために長期に渡り静注鎮静を投与しており、免疫療法に伴って痙攣挙動は減少してきております。 直近はイソゾールを0.5mg/kg/hr程度まで減らしているのですが、鎮静剤減少に伴う眼球の動きで気になることがあります。 眼球の動きとしては、 「ゆっくり上転→瞬きで黒目が正面を向く」 を5秒程度の間隔で行っており、お見舞中の1時間ずっと繰り返しています。 なおこの間、追視など問いかけへの反応などは一切ありません。 【質問】 この眼球の動きはてんかんによる発作なのでしょうか？ それともミオクローヌスの様なてんかん発作とは異なる痙攣でしょうか？ なお、まれにこの眼球の動きが上転状態で止まることがあり、そのまま明確なてんかん波とともに全身の痙攣に移行することがあります。

【経過】 30歳男性（既往歴無し）が難治頻回部分発作重積型急性脳炎NORSE、もしくはサイトカイン関連脳症の疑いで、意識なく集中治療室に入院しています。 入院中に敗血症を起こした後2ヶ月程経ちますがいまだ38℃台の不明熱が発生しております。 敗血症から1ヶ月後に免疫治療としてステロイドパルスを再開しましたが、ステロイド投与翌日のみ37℃前半に解熱するものの、さらに翌日にはすぐ38℃以上（時折り40℃）に戻る状態が続いております。 【質問】 別の質問にて、ステロイド投与後CRPは低下（2.0mg/dL程度）していることを踏まえ、可能性として脳梗塞などの中枢神経関連の発熱について教えていただきました。 患者本人は静注鎮静をしている事から意識がないのですが、仮に脳梗塞や脳出血などを起こしている時はどのような変化が発生しますか？

【経過】 30歳男性（既往歴無し）が自己免疫介在性脳炎の疑いで集中治療室に入院しています。 「痙攣を伴うてんかんが無くても、脳内ではてんかんが発生している可能性があるため、脳波が落ち着くまでは鎮静剤で眠らせる」と言われています。 一方で、長期間24時間観察する都合から、前頭葉だけを簡易的に測定しているため、てんかん波形と断定できない怪しい波形（写真の最上部を参考、振幅70μV、周波数2〜4Hz程度です）が群発しているとのとこでした。 【質問】 てんかん放電が発生すると、興奮毒性によって脳神経細胞がダメージを受けることは教えてもらったのですが、「興奮毒性の強さ」と「てんかん波形の振幅」に相関性はあるのでしょうか？ （てんかん波形と断定できない怪しい波形は抑えなくて良いのか気になってます） ※写真は、「奈臨技生理機能検査部門「脳波の手習い」シリーズ」から借用

69歳の父が、肺炎、化膿性脊椎炎でICUにて呼吸器をつけ治療中です。基礎疾患に腎不全と肺気腫があり現在までの流れは以下です。 1月16日: 肩・首・頭の痛み。湿布で対応。数日経っても良くならず、整形クリニック受診。痛み止め注射でも回復せず、右足に腫れ。 2月7日: 総合病院の整形外科を受診。当日MRIの撮影できず原因はわからず。 2月8日: 同院の腎臓内科を受診。CRP高値（21）が判明、翌日入院。 2月10日: 抗生剤投与開始。 MRI撮影。転倒した翌日2月25日の医師からの説明で、この時点で頚椎炎症は把握していたとのこと。 2月14日: 父自身は肩・首・頭の痛みの原因が未だ特定できない、ブドウ球菌で右肺が肺炎であることは分かったと言っていた。 2月24日:病院のトイレに一人で向かい転倒。頭のCTを撮影し異常なし。 2月25日: MRIで頸椎のズレと骨折を確認。右足に力が入らなくなった。2月10日のMRIでは炎症は確認できていたが、頚椎のズレはなかったとのこと。コルセットをつけ絶対安静としたが、呼吸機能が低下しICUで人工呼吸器挿入。 2月28日: 人工呼吸器をつけたまま透析用のシャント留置を実施。 3月2日: CRP6まで低下、横ばいで推移。 3月10日: 人工呼吸器の期間が長期化するため気管切開を予定。 抗生剤開始後6週後となる3月下旬に、受入れ病院が見つかり次第、化膿性脊椎炎の手術を実施予定。 疑問点 ・入院直後から頚椎炎症が分かっていたのに転倒前までコルセットをしなかったのは何故か。転倒後から、コルセットやベッドの柵、体にセンサーなどの対応。 ・転倒当日はCTのみでMRIを行わなかったのは何故か。入院後に頸椎の炎症が分かっていたなら転倒後MRIは必須では？ ・同病院で手術できず、受入れ可能な病院も見つからない。そんなに難易度高い？

私は血内現役看護師(5年目)。虫垂炎オペ後の兄についての相談。兄29歳、7年程度の喫煙歴、機会飲酒のみ。既往歴:なし。2/2の夜に腹痛あり、2/3は仕事があったため出勤。2/4朝から腹痛にて起床できず13時ごろに起床し、近医へ受診し虫垂炎にて手術が必要であるがそこでは出来ないため、救急車にて別の病院へ搬送し、緊急手術実施された(2/4.夕方3時間程度)。術後、家族にicあり、虫垂炎に腹膜炎を併発して起こしており重症のため開腹術実施。術後は出血リスクがありドレーンを2本挿入と説明された。本人は術後ICUへ入室し家族はic後面会。(ベットネームの血液型が本人と違っていたためナースへ報告)。点滴はラクテック、セファゾリンを施注。バルン未挿入。2/5の20時本人よりLINEにて腹満感あると。2/6朝に嘔吐。2/6の17時面会時には胃管チューブ(わからないが経鼻のチューブ)が挿入され、挿入時200cc程度排液あったと。面会中(1時間程度)は排出している様子なし、嘔気+嘔吐-。現時点(2/6夜)で第一離床未実施で、体位交換も未実施だった。本人も疼痛・嘔気があるため自己体動は少ない。面会前に主治医兼執刀医(77歳)へ離床の有無を確認した際に「今はそういった状態じゃない。すごく危険な状態だから。」と威圧的に返答あり。WBCが下がらないため、抗生剤を変更(タゾピペへ変更)していた。 私は外科経験がないため、十分に理解はできていませんが、術後の早期離床ができていないことでイレウス(腸閉塞？)が起こっているのでは？と考えているのですが、現状でも床上安静が適切な指示なのでしょうか？腹膜炎がありイレウスのリスクが高かったのかもしれませんが。主治医の横柄な態度と説明不足、血液型の間違いや、ICUなのにナースコールがない病院に不信感を持っており、転院した方が良いのかと悩んでいるため、ご相談しました。

今ヘルペス脳炎の疑いで治療中の生後二週間の息子の、母です。 夕方発熱に、気づき病院で診察してもらい検査入院になり夜中左手手足に痙攣があり意識障害も出始め朝方大きな病院の集中治療室に入り抗ウイルス剤を使い始めました。翌日には一般病棟に移動して現在2日目です。 母乳はよく飲み手足も、よく動かします。 呼吸は少し不安定で0.5だけ酸素つけています。熱は37、6から38、3ほどあり高め。 髄液の、細胞の数が200代から本日の検査で40代に減少しました。 初日の、MRIの結果は右脳に炎症ありとのことです。とくに右下が白くなっていました。 よくみると、脳血腫もあるとのこと。採血の、結果は何も異常ありませんでした。 命には別状ないのでしょうか。 そして、現段階での後遺症はどの程度考えられますか。 万が一後遺症が残らない再発しない可能性も、ゼロではないのでしょうか。教えてください。 今は、元気に退院できることを心から祈っています。

80代前半の母が、去年の12月に急性大動脈解離スタンフォードA型で緊急入院しました。その時は手術なしでICUに10日程度1ヶ月弱の入院後、血圧を下げる薬などで過ごしておりました。 定期通院でCTをとったところ、退院時直径45mmだったものが3ヶ月で6mm拡大し51mmに。拡大スピードが早いのと50mm超えているので手術適応だが、高齢のためリスクも高く、パーキンソン病もあるため、どうするか家族で相談するよう求められています。ちなみに血圧は120程度と高くはない状況です。 主治医の話だと、手術をしない場合、年間7〜10%が破裂。破裂すると救命は難しいとのこと。 しかしながら、手術も重いもののため、パーキンソン病や年齢から寝たきりになるリスクも発生すると。 手術したほうがいいのか、しないほうが良いのか、そのほかの選択肢はないのかなど悩んでおります。 アドバイスをお願いいたします。

5月28日にひきつけで病院に行きました。3時間ひきつけて、痙攣の薬では収まらず麻酔で抑えました。その後呼吸器をつけICUへはいり、原因は、突発性発疹症が中にこもりDicが暴走し脳症、脳梗塞をおこしたみたいで今まだ呼吸器をつけて意識のない状態です。血圧、脈は落ち着き、脳は萎縮段階ですいとうしょうの疑いがあります。今ラコール600を摂取できるようになり、抗生剤と水分、鉄剤を投与している感じです。呼吸器をとれないみたいで気管切開の話しがでていて、手術の事も不安だし今後呼吸器が離脱できないんぢゃないか、意識がもどらないんぢゃないか…とすごく不安です。お腹に今二人目もいて、パニック状態で。主治医わ悪い事しか言ってくれないので毎日我が子に謝るしかできません。少しでも前向きな回答がほしいです。希望わ自宅でみたいです。覚悟はあります。子どもは1才半の男の子です。お願いします。

心疾患の手術を受けて3日後ICUから病室へ戻りました。病室に戻って4日後に咳をしだしてその次の日に熱(37.8度)がでたので水がたまってないか心エコーして異常なしでした。同じ部屋の隣の子の母親がずっと咳をしていて、その子供も熱を出していて咳をしていました、同室の斜め前の子も隣の子が熱を出した後同じような熱と咳がありました。風邪がうつったのではないのかと担当医に聞いたところ「ウイルス性の風邪などではありません。」と言われました。熱は1日で引き咳が残ってムコダインを処方されました。熱が出てから三日後に全身に発疹ができ原因不明と言われました。発心は3日できれいに消えました。ウイルス性発疹ではないかと思いましたがウイルス性の風邪はひいてませんの一点張りでした。退院しましたが鼻水がひどくて寝てるときも鼻水が喉にいって咳こみ泣いてしまいかわいそうです。術後に出る鼻水に効く薬はないと処方はムコダインのみです。本当に効く薬はないのでしょうか?