胆管ステント痛みに該当するQ&A

昨年１月膀胱がんを全摘、その後肝臓に転移。胆石が胆管に引っ掛かりステントを入れるとステントと胆石が流れた。その後肝臓がんと胆嚢を腹腔鏡で切除。その後は経過観察。今年３月に肝臓がん再発大きいと肺に小さいものが２つ見つかる。４月からキートルーダを使用するも効かず、肝臓がんが大きく、バドセブを打ち始める前から肝臓のあたりが痛くカロナールとロキソニン胃薬、痰が出るためカルボナーラを出され、３回目を始める前に血液検査するが間質肺炎を疑われCTを撮るも、肺は大丈夫なのと肺癌が小さくなっているので３回目5/28をうちました。6/2いつもならば薬を飲めばさがるねつが7.4~7.7と下がらす、急に激しい肩凝りがさすったり、押さえているとかるくなる。しゃっくりがで始める。胃、横隔膜付近が重苦しい。6/3夜熱が41.6、吐いてしまい🏥🚑️。 6/4面会に行くが抗生剤の点滴等していて説明は無し。何が起こっているのでしょうか。

８４歳の男性です。2020年6月夜中に背中が痛く、寝られなくなり、救急病院での診察を受け、胆石性膵炎との診断でその場で入院し、絶食、絶飲となった。内視鏡により7cmのステントを膵管と胆管（？）の間に留置。のちに取り出した。医師からは今回胆嚢は除去しなかったが、再発したら胆嚢を取ると言われた。 原因は少量であっても数十年間毎日アルコールを取っていたことではないかと言われ、その後は３日に１回の休刊日を設けた。しかし最近の暑さには勝てず、３日に１回の晩酌は中止したが風呂上りに350cc発泡酒１本を毎日飲むようになった。たとえ350cc１本でも毎日はやはり避けた方が良いでしょうか。

２年前に膀胱がんの初期と言われ内視鏡手術をしたが、ステージ２なのでがんセンターを紹介され転移がないので手術に。膀胱全摘、リンパ、前立腺も取りストマ―に。術後３ヶ月CTを撮ると 肝臓に転移、1cm位なのて抗がん剤を、しかしクレアチニンが1.4なので、デキサレートとカルボプラチンで様子を視ることに。抗がん剤が既定異常になつてしまったこと、変化がなく転移がないためロボット手術することになるが、手術直前胆石が胆管に引っ掛かっていたため、別の病院でステント入れる。数日後,手術をするためCT を撮るとステントと胆石も流れていました。手術の前は抗がん剤は抜いていました。 肝臓の一部と胆嚢をとりました。肝臓がんが背中の方でロボットではぎりぎりとは言われていましたが、３ヶ月後の検査で肝臓がん再発、肺も癌転移。キートルーダを開始２回目を4/23に打つてから、だるさが酷く、午後になるとたいぎでおきていられない。食欲も無いみたいで、少食に。 ウーキングもなかなかできなくなりました。 あらば骨の下がチクチクして痛いと言っています。このだるさは副作用ですか？それとも肝臓肝臓ガンからですか？どうしたら良いのでしょうか。

以前にも質問しましたが、主人58歳ですが、11月膵頭部慢性膵炎のため胆管、膵管にステントを入れ、その後胆管炎を繰り返し、その度に絶食となりようやく重湯から全粥とすすんだのですが、吐いてしまい、また絶食、しばらく点滴栄養をしていました。吐いてしまう原因が膵炎による十二指腸の一部の動きが悪く、食べたもの通りが悪くなっているということでバイパス手術をすることになりました。12月18日より経腸栄養でエレンタール1日1400ミリリット入れています。その間にも体重が減り入院時172センチ、58キロあったのが、今46キロしかなく、体力がかなりなくなっています。 手術は2月3日で約５時間くらいと聞いていますがこの状態で手術に耐えられるのか心配しています。主治医は脂肪分を入れることができるが、手術前に膵臓に刺激を与えたくないと言います。術前の心電図、肺機能検査は問題ありませんでした。今週心臓エコーをします。歩くのも疲れ、お尻の骨や背骨、あばら骨もでて座ったり寝てるのも痛いようです。胃液もたまってしまい鼻から胃液も出しています。

5月1日にみぞおちの腹痛で受診、消化剤をもらい帰宅。5月2日もみぞおちの腹痛で受診。血液検査とCT。血液検査では肝臓の値が非常に悪く、CTには結石らしきものがあり。連休中に腹痛などが悪化すると良くないので、即入院し内視鏡術により胆管にプラスチックステントを装置。1週間入院。 7月3日、腹腔鏡手術により胆嚢切除。7月6日退院。退院後40°の発熱。同病院に報告し緊急内科を受診。コロナとインフルエンザへ陰性。血液検査とCT。血液検査は5/5よりも改善されているが、CTには膵臓に炎症があるようにも見えると曖昧な回答。腹腔鏡手術による4箇所を叩いて、背中が痛くないかと聞かれるが、特にヘソのあたりが痛いと回答した。 へその奥が細菌で炎症をおこしている可能性を示唆される。本日6日は、抗生物質や解熱剤を処方いただき帰宅。5月8日にへそのあたりに注射器を入れて、細菌におかされたものを除去したりするという話をいただいた。 お伺いします。 1．どのような可能性とどのような治療が考えられるでしようか。 2．入院時の対応などで多少不信感を病院に持っています。違う病院をご紹介いただく事は可能でしようか。神奈川県川崎市在中です。

30代の妻が2018年直腸癌手術。その時点で転移は見られなかった為、化学療法無。 2年後に肝肺転移発覚。肝臓一部切除後、肺転移は複数あるとの事で化学療法に。標準治療中に肩や腰が痛くなり緩和ケアの痛み止め使用して体調を調整してました。また抗がん剤を一通りした後の今年初めに軽度言語障害が発症し脳転移を認めて放射線照射。 放射線治療（2週）後は結果を見ずに、再度抗がん剤治療にうつる予定でしたが、治験実施があるかもとの事で、再度抗がん剤2週中止。 治験実施は出来ず、翌週から抗がん剤実施予定でしたが、その前から本人のダルさ吐き気が増して受診日に病院に行くと黄疸発覚。肝臓とその近くのリンパに再転移しており、腫瘍が圧迫していたようです。 黄疸については、胆管にプラスチックのステント設置し症状は無くなりました。 その後、抗がん剤実施予定でしたが、本人の頭痛、吐き気、諸々で出来ず明日からステロイド投与して、原因として考えられる脳の浮腫みを取ることにしました。 ただ、ステロイド投与後は治療しない方針との事でした。 そこで質問ですが、脳放射線治療の副作用で浮腫んでるだけなら、ステロイドで体調が治った後にステロイドをやめて一定期間後に再度治療する事は出来ないのでしょうか？ ※癌の進行はしているのですが、黄疸の診断をした造影CT時は、まだ抗がん剤を出来る範囲らしかったのでステロイド投与はしていなかった模様。 再度脳の検査をしてほしいとは言いましたが、MRIに長く本人がいれない事を理由に断られました。 治療があるというのは、本人の気力に繋がると思うので、手遅れだとしてもと考えてます。 なお、セカンドオピニオンも今更ながら考えてます。その際は、医師の出身大学以外の病院に行った方が良いでしょうか？ 何個も申し訳ございません。一般的な意見で結構ですので、宜しくお願い致します。

70代後半の母のことでご相談です。10か月前に糖尿病の悪化を契機に、局所進行膵頭部癌が発覚しました。その後、抗がん剤治療を行っておりますが、3週間ほど前に、胆道系酵素の上昇があり、腫瘍による総胆管閉塞の診断にて、入院の上、胆管ステント留置を行っています。最初はメタリックステントを試みましたが乳頭部の過敏・過収縮のためか乳頭部にて展開しなかったため、翌日に抜去し、胆管側がスパイラルになっている細いプラスチックステントを留置し、一度退院しましたが、腹痛や嘔気が持続するため、再入院となりました。プラスチックステントは脱落しかけていたため、末梢胆管にひっかかる2つのフラップがついたステントを再々留置いたしましたが、ステント留置に伴うと思われる痛みが持続している状況です。門脈閉塞に伴う側副血行発達のため、経胃的、経十二指腸的胆管ドレナージの選択肢は取れないということです。胆管ステントが認容されない場合、経皮経肝胆管ドレナージを行うほかないということですので、できれば胆管ステントの痛みが収まり認容できる状態になってくれないかと思っています。現在の痛みはステントの抜去とともに消失するため、乳頭部の過敏が問題なのだと考えられます。痛み止めとしてはオキシコドン10mgは有効でしたが、眠気がつよくでるため一旦中止となりました。現在はナルラピド 1mgを試しているようですが、それでは痛みが収まらないようです。母がいうには痛みは夜間に増すということです。夜間は静かで痛みのことばかり考えてしまうのかなと想像しており、精神的なものからくる痛みの要素もあるのかもしれないと思います。母は痛みから起き上がれず、すっかり弱ってしまっているように見えます。診断時に余命は半年くらいかもしれないといわれた膵癌ですので、膵癌の自然経過ともいえるのかもしれませんが、何とかステントが落ち着いて穏やかな時間を得られないものかと考えております。主治医の先生は胆膵のエキスパートで信頼できる先生ですが、この状況はよく経験されるものではなく少し手詰まりの様子にもみえます。この状況における痛みに対する有効なアプローチはほかにあるでしょうか。アドバイスをいただけると幸いです。なお、その病院には緩和ケア科はありますが、現状、未介入の状態です。

一ヶ月前から毎晩腹痛が酷く、二週間ほど経ったときに病院で総胆管結石症の落石による痛みだったとわかりました。 胆嚢にもまだ石があり、今後胆嚢摘出を予定していますが、それまでの処置として胆管にステントが入っています。 現在は痛むことはなく、低脂質の食事を心がけて過ごしていますが、摘出までの間に石が落ちた時のためにステントが入っていると説明されていますが、胆管ステントが入っている状態でまた胆石発作のような痛みが生じる場合もあるのでしょうか？

86才母が急性胆管炎で入院。内視鏡でステントをいれ、一週間後にステントと石をとり、元気に回復し退院しました。ただ、その時は急激に様態が悪化し、内視鏡をいれるさいには、血圧が70台までさがりました。今思うと、色々と怖いです。 母は、数ヶ月前から腹痛を訴えることがあり、その度に病院にいきましたが、痛みも引くため、様子見でしたが、おそらく、石が動いていたのかもしれません。胆嚢の石について、指摘されたときもありました。 入院時の担当医は、高齢で持病もあるため、胆嚢をとる手術は積極的にはすすめない。要望があればやる。石をもったまま、生涯を終える場合もあるし、また、痛くなったら、病院にきてといわれました。 母は、三年前に同じ病院で心臓カテーテルtaviの置換手術もしています。心臓の主治医に胆管炎のことを伝えたら、心臓は大丈夫だから手術したほうがよい。再び胆管炎になって、肺血症になるほうが怖い。専門医と相談するようにいわれました。 以前、憩室炎になったこともあり、その時の主治医に昨日相談にいったら、手術はしてもしなくても、高齢だしリスクはある。まあ、その年齢ならメスをいれるより、そのままにして、もし、胆管炎になった、ベストはつくすが、重症かしてもしかたない。大体、高齢者本人はいやがるのに、家族が手術しろという。今回もこのパターンといわれた。どちらを選択しても、リスク、こちらは、選択に従うとらいうもの。 病院は年400件ほど、胆嚢手術をしているような、大病院です。 たしかに、心臓疾患のある高齢ですが、母は非常に元気で、それは心臓の主治医のおすみつき。 胆管炎の恐ろしさを、わたしは目の当たりにしました。 アドバイスをお願い致します。

55歳男性です。 去年の4月に膵臓癌の疑いで入院したが胆石による膵炎だと言われ去年の9月に胆管にステントを入れる内視鏡手術をしましたが胆石が見当たらずステントを入れずに手術は終わりました。医師に聞いたところ胆嚢に多少の泥は見受けられるが胆石は確認できなかったので胆管の洗浄をしたと言われました。去年の10月に血便があったので大腸内視鏡検査を行ったところ直腸癌が見つかり内視鏡手術を行い転移がないと言われました。 2週間前のCT検査では肝臓に水嚢胞があるが以前と変わらない。便は多くあるが便秘のせいか。膵臓も以前と変わらない。肺も異常は見られなかった。十二指腸ではないかとも言わらて薬を処方されたが飲んでも変わらず。 現在も以前とあまり変化しておらず、みぞうち左側がの痛みがあり(食後に多い)、脂肪便や背中の痒み、左側の腰、便秘(3〜4日')、残便感がある、疲労感、食欲不振、体重の変動は食べてもすぐに戻る。 来週また造影CT、超音波、血液検査(腫瘍マーカー、アミラーゼ、ピロリ菌等)の検査を行います。 膵炎から1年後に十二指腸乳頭部癌のの記事をみて当てはまるところがあったので相談しました。 今度の検査結果をみて十二指腸乳頭部癌の判断をしてもらったほうがよいのか、早めに診察してもらったほうがよいのか？