癌治療しない選択に該当するQ&A

現在５６歳男。 ４９歳の時、 ２０１３年４月に直腸癌ステージ３Bで手術、 ２０１５年１月に縫合部に局所再発で手術、 最初の手術した病院では手に負えず、 違う病院で難しい手術と言われましたが、１５時間の手術とストマにはなりましたが、 一応癌は取りきれたとの事でした。 術後検査で２０１６年にPETを受けた際、骨盤付近がピンクになっていましたが、手術の時の炎症、 ２０１５年のPETでも同じ箇所がピンクになってたけどこれと 手術の時の炎症じゃないかと診断されました。 腫瘍マーカーも異常なく、 その後、単純ＣＴで定期検査を行っていました(ＣＴは異常なし) 再手術から５年経ち、 安心していましたが、 先月から右側のお尻が痛くて、PETを受けました。 仙骨付近に転移が認められるとの見解で、 来週ＭＲＩ予定です。 (他の臓器は今のところ異常なし) ２０１８年のPET検査の時には転移はありませんでした。 ２回目の手術の際、 神経を痛めて、やはり右お尻を中心に痛くて、 ２年近くオキシコンチンを飲んでいました。 その時の痛みと同じ箇所なので、また神経が痛くなったと思っていたので、 ショックです。 質問ですが、 １．　手術の際の神経損傷ではPET検査で映る事はないのでしょうか？ ２．ＭＲＩで、転移が確実か分かるのでしょうか？ ３．仙骨転移だった場合、 先進医療の保険に入っているので重粒子線治療も選択肢にあるのですが、 重粒子線治療で根治する事はあるのでしょうか？ 宜しくお願い致します。

長文です。 子宮癌が再発してしまい腹膜播種とわかり経過観察をしていた病院の主治医を裏切り標準治療ではない腹膜播種の手術ができる遠方の病院に転院しました。 手術を終え退院し術後再発予防の抗がん剤治療ができる病院を地元で探さすため以前、経過観察をしていた病院の主治医に診察をお願いし診察を受けました。 主治医は経過観察は引き受けるけど、お腹に抗がん剤を撒いて今は経過が問題ないのに抗がん剤をする必要がないと抗がん剤治療を拒否しました。 主治医の言ったことは私にも理解はできました。 経過観察を引き受けてくれるだけでも有り難いと思いました。 ただ私は退院して一週間たった頃から最初はおりものかと思いましたが尿と同じ色、臭いのものが膣から漏れるようになり日中は厚手の尿モレパット、夜はおむつとなりそのことを主治医に相談しました。 婦人科なので診てくれるだろうと思っていましたが、手術をした病院の先生に診てもらってと言われました。 遠くてすぐに行けませんと言ったら自分で選んだ治療でしょ、と言われました。 確かに私は主治医を裏切りました。裏切っておきながら診察を頼むなんて虫が良すぎる話だと、主治医に失礼だと重々承知でした。 診察前にすみませんでしたと頭も下げました。 それでも、おむつが必要で生活に支障をきたしていても遠くまで診察に行けと、ほんの少しでも状態を診てくれないことは当たり前なのでしょうか。 少しでも生きたくて一生懸命、毎日毎日悩んで標準治療ではない選択をしました。 標準治療から外れた治療を受けた患者はこの先もずっとこのような対応をされるのでしょうか。 一生おむつでも構わないから膣からの漏れに関しては放置しようとも思っています。 他院で何か治療を受ければ主治医はまた私を嫌うからです。 私と主治医の関係は修復不可能なのでしょうか。

10月に乳がん発覚、乳がん専門のクリニックで、日帰りで部分切除しました。病理の結果、1cm硬癌／組織学的グレード2、核グレード1／ｌｙ1、ｖ0／断端－／ＰＲ陽性　80～90％／HER2　１＋／　 センチネルリンパ生検は時間的に手術時にできなかったため、近々やります。 医師は、リンパ転移はおそらくないので、ルミナールＡと思われる。ホルモン薬が非常に効くタイプで、可能なら放射線もするとなお良い、とのこと。 リンパ生検の結果にもよるのですが、病理の結果にｋｉ６７がなく、治療選択に際して、調べなくて良いのか心配です。ｋｉ６７の数値によって、ルミナールＡがＢになり、抗がん剤の適用になることがあると、ネットで見ましたので・・。 おそらく医師は「必要ない」と言うのではと思います。病理の検査項目になかったのですから。でも気になります。病理検査の終わった今から、そんな依頼は可能ですか。また、医師に無理をいってでも調べるべきでしょうか。 よろしくお願いいたします。

44歳　閉経前　乳房全摘手術 病理学的診断：浸潤がん最大5ｍｍ がん細胞の顔つき：細胞グレード3 核異型グレード：3 ER：陽性50％以上 PgR：陽性50％以上 HER2：陰性0 Ki67：20-30％ 腋窩リンパ節転移：無し0/2個中 脈管侵襲：なし 切除断端：なし 進行度：1A期 術前は非浸潤がん0期、細胞グレード・核異型グレード：5％、Ki67：５％、ホルモン感受性：陽性90％の診断でした。 かなり悩みましたが、非浸潤で超早期である事から根治が望めること、術後無治療ですむ事から全摘をして頂きました。 ですが、上記の術後病理結果により、ホルモン療法５年間の提案がありました。５ｍｍの浸潤があったためのようす。主治医も５ｍｍという数字に悩まれているようでした。絶対ではないニュアンスでしたので、選択に悩んでいます。 1.上記の病理結果で全摘後、ホルモン療法をする・しないで10年、20年後の再発・新たながん・転移する確率に有意差はありますか。 2.浸潤最大５ｍｍはいわゆる追加治療のボーダーラインなのでしょうか。 ３mm、４ｍｍだと無治療ですか。 3.術前にPET検査もしており異常なしです。術前に他臓器転移なく、術中リンパ節転移無しで全摘手術で再発・転移はありえるのでしょうか。ある場合はなん％ほどの確率ですか。 4.反対側にもしこりが数個あり（現在は良性の繊維線種や乳頭腫）、そちらが心配です。細胞と核異型グレード３、Ki67値20-30は、今後何に影響を及ぼしますか。 5.ここ数年、自律神経の乱れを強く感じており、現在はうつ症状、睡眠不足、軽い動悸、嘔吐を伴う片頭痛があります。副作用にある婦人科系疾患やうつ症状が心配です。それを天秤にかけた上でも、ホルモン療法は有効的ですか。 宜しくお願いいたします。

以前、母の大腸癌が再発した件でアドバイス頂いた者です。上行結腸癌、吻合部再発の手術が7月27日に開腹手術にて行われました。8月8日退院したのですが、眩暈と嘔吐で倒れてしまい翌日9日に救急搬送され再入院しました。心房粗動が起こっていて、主治医から「急に亡くなられる事もありますので、覚悟しておいて下さい」と言われショックでしたが、どうにか治りました。9月初旬に退院予定だったのですが、また嘔吐があり今度は腸閉塞と言われチューブを入れ治療をしたものの、母が何度も自己抜去してしまい、9月13日に手術する事になりました。ただの閉塞だったので、バイパス手術は行わず小腸の閉塞部を取り除いたそうですが、小腸に数カ所新たに癌らしき歪な出来物があったそうです。(取り除いた小腸にも癌らしきものがあり病理に出しているとの事)9月25日に病院に呼ばれ、術後まだそんなに経ってないのに癌が出来ている(まだ病理で調べているが癌らしいです)ので、かなり進行が早いと言うことを踏まえ、いきなり看取りの話をされました。自宅か病院、ホスピスの選択肢を出され、何か質問はありますか？の問いに、本人は自宅を望んでいる事、食事はどんなものを摂れば良いのか、訪問看護の事を少し聞きましたが、ショックで頭が真っ白になりそれ以上聞けませんでした。母は入院中、絶食期間が長く痩せてしまい少し弱ってはいますが、少しずつご飯も食べれるようになり、初めは寝たきりの面会から車椅子で談話室での面会が出来るようになり、昨日の面会では看護師さんの見守りの元、歩行で面会しました。徐々に回復してきているのですが、進行がかなり早いとなると１年も持たないのでしょうか。自宅で出来る免疫を活性させる方法など、伺いたいです。よろしくお願い致します。

２年前に食道がんの手術を行い、手術の後遺症で反かい神経麻痺を起こしてしまいました。 誤嚥の危険性がある為、食事はムース食 自宅に戻るのが難しく施設に入所しておりましたが、先日大腿骨の骨折をしてしまい病院に受診しましたが体力的に手術を行えない状態で施設に戻って来ました。 骨折する前まではリハビリ頑張っており食欲もありましたが、骨折をして車イスになってからは食事を全く受け付けない状態になってしまいました。 施設の看護師さんからはメンタル面がかなり悪く食事を拒否しており、体力がかなり低下している状態で、飲み込みの状態も悪く肺炎の恐れがある為、 抗生剤を投与、絶食をして点滴のみで栄養を補給している状態です。 母親の現在の状態をネットで検索して調べておりますが、せん妄の症状と似ております。 このまま食事をとれない状態が続くと衰弱していくだけだと思います。 施設では限られた治療しか出来ないと言われ、延命治療を行わず施設の医師に全てをお任せしてターミナルケアを行うか、延命を行う病院（高濃度の点滴治療）に移るかを選択して下さいと言われました。 母親はメンタル面が回復すれば食事も取れると思います。 家族の勝手な思いかもしれませんが、まだ７３歳でターミナルケアを行う状態ではないのではと思っています。 どんなことでもかまいませんので、アドバイスを頂ければと思います。

＜経緯＞ 11月26日　内科でESD実施。術前にEUS、CT、大腸検査などはせず。胃に近いが接合部ではないとの説明あり。12月2日退院 12月16日　外来で受診。病理医から「6番標本に、腺癌のような病変があり、1100μmの浸潤あり」、「ガイドラインに記載なし」、「追加処置の検討要」とのコメントがありとのことで、外科へ再回付 18日　外科を外来で受診。臨床医から「化学放射線療法と手術とはほぼ同じ効果なので自身で決めるように」とのコメント。なお、切除しようとしていた癌については、EP/LPMにとどまって切除できていたとのこと。脈管・リンパ管侵襲については、臨床医コメントに触れられていたかどうか不明。 ＜質問＞ ・ 深さ1100μmとは言えごく狭い範囲であったようですし、切除できているようなのですが、追加治療をしないことは危険でしょうか ・ 癌が完全にとれていて、リンパ節郭清だけで手術が終わるということはないのですか ・ ステージ1だと思って手術をし、リンパ節郭清をした後でリンパ節を調べてみたら転移があった、ということは避けたいのですが、ステージ1であっても術前化学療法を選択することはできますか、あるいは、ステージ2ではありえないという検査の方法はありますか ・ 胃温存回結腸間置による再建術を希望した場合、どの医師でも手掛けてくれるものでしょうか ・ 胃温存回結腸間置による再建術のリスクとして、医師が慣れていない、手術時間が長くなる、といった手術時、また、フォローアップ時の胃カメラの難しさ（胃が空っぽになりにくい）というものが報告され、あるいは知られていると思いますが、他に「こういう理由があるから、胃温存回結腸間置よりも胃管再建を選択すべきだ」という要素はありますか

R4年3月のドッグ検診時、PSA検査で「10ng/ml」となりR4年4月に泌尿器科受診。 同月にMRI検査を受け前立腺癌の疑いに至ったため、同月に生検を受けました。 6本中で両端2本が、グリソンスコア7でした。 ・18mmの検体、3+4=7（占有率32％） ・16mmの検体、4+3=7（占有率23％） その後6月に骨シンチグラフィーを受け、骨への転移が無いことを確認しました。 念の為、7月にPET検査を受けまして。他への転移が無いことを確認しまして T2C、他転移なし、中間リスクの限局癌とのことで、放射線治療を受けました。 放射線治療は外部照射（IMRT）で、R4年9月〜10月に66Gy全22回（IMRT）を受け 治療後R4年10月のPSAで「4.318ng/ml」まで下がりました。 経過観察とのことでPSA検査を続けてますが、治療後約4ヶ月でPSAが急上昇し 困惑しております。（何かの間違いではないか？と思っております） 考えられる原因や病状、これからの治療選択など、この様な症例をご存知でしたら 回答をお願いいたします。 ＜PSAの推移＞ R4年03月　10 R4年9月〜10月放射線治療 R4年10月　4.318 R4年11月　2.433 R4年12月　2.780 R5年02月　8.843

77歳母の再度のご相談お願い致します。前回質問から副作用と薬量をがんセンター主治医に調整して頂きながらジカディア服用しておりました。2022年11月にジカディア耐性みられ、その先の治療としてキイトルーダを打診されましたが、母はこれ以上の副作用に耐えられない、と緩和ケアを選択。直後から長年患っていた腰痛が酷くなり、5分も座位が取れない状態に。オプソを処方されましたが全く効かず、オキシコドン追加。それも効果なく受診したところ、骨盤転移と骨折が疑われMRIと痛みコントロールの為緊急入院。結果数えきれない数の骨盤転移と骨折があり、母は全介助と寝たきりで痛みの酷い照射可能な箇所のみ放射線治療を受けています。ほぼ食事も摂れてない状態らしいですが、間もなく10回1セットの放射線治療が終わり、退院予定です。主治医から再度キイトルーダの話があり、退院までに決めて欲しいと言われたとの事。入院し3週間ほど会えてないので、詳細は不明なのですが、体力もかなり落ちてる状態でのキイトルーダの話。勿論主治医はまだキイトルーダに耐えられる事を見越しての話なのだと思いますが、キイトルーダに進む目安や検査数値、受けない方が良いと思われる症状など、参考にすべき情報があればご教授頂きたいと思います。よろしくお願い致します。

30代半ば、健康診断で総胆管拡張を指摘され、MRCP→造影CT→ERCPの検査を経て、先天性胆道拡張症(15mm程)＋膵胆管合流異常症の確定診断を受けました。 現時点で胆管内等にも癌細胞はなく、早期に発見でき良かったと捉え、予防治療の意味合いで手術が必要であることも納得しているつもりです。 ただ、先日外科の先生から開腹手術と腹腔鏡下手術を提案され、手術方法の選択に悩んでおります。 医師によれば、この病気では開腹手術が一般的ではあるものの、近年腹腔鏡での手術の症例も増えており、痩せ型であることからも腹腔鏡での手術でも可能と考えるとのこと。 ただし、開腹よりも残存胆管部が広くならざるを得ず、将来的に発癌のリスクが開腹に比べると高まるかもと。 一方で、開腹は開腹で、肝内胆管の枝分かれギリギリまで総胆管を切除可能だが、3本ある各管が細いため、小腸との吻合部の狭窄から、胆管炎、肝内結石などを発症する可能性があるとのこと。 傷や術後の体への負担を考えると腹腔鏡を望む気持ちはありますが、やはり癌のリスクが不安です。 開腹手術を選んだとしても、絶対的に発癌しないとは言えないことも理解はしているつもりです。 また、この病気での腹腔鏡での手術における予後に関して、まだまだ症例が少ないのではないかとも思え、その点にも若干不安を拭いきれない部分があります。 (質問事項) ○この病気の場合であれば、開腹か腹腔鏡いずれの手術方法を選択すべきか、またそのメリット、デメリットなどを教えてください。 ○術後、可能な限り早い時期で妊娠出産を望んでおります。どのくらいの期間を開ければ、妊娠を考えても良いものでしょうか。いずれの手術でも妊娠出産への影響や期間に違いはないものでしょうか。 少しでも多くの先生方のご意見をお聞かせいただけると幸いです。よろしくお願いいたします。