小細胞肺癌脳転移に該当するQ&A

私の60歳中程の父が、健康診断後急遽、精密検査を経て肺がんのステージ4と診断を受けました。(非小細胞の方で、リンパが腫れていて、がん性胸水あり) 現状胸水がたまっていますが、本人はあまり自覚症状がなく、幸い現状は、腹、頭(脳??)、骨にも転移が無いそうです。主治医からはステージ4ということで、完治は無理の為、抗がん剤でのガンの成長を止める対応をしたいといわれています。 父は病院よりも自由な方が性にあっているので抗がん剤等の副作用を考えると、痛みの緩和を図るホスピス等も検討した方がよいのかなと考えています。 当然ながら出来る限り長く生きてもらいたい気持ちと、抗がん剤の副作用による本人の痛みと、その結果(余命)のトレードオフで判断したいと思っています。 そこで、長くなりましたが質問です。 1)ステージ4において、抗がん剤を投与して(Net情報では非少細胞はあまり抗がん剤が効かない等の情報も掲載されているため)余命が1年でも延びる確立はどの程度なのでしょうか? 2)抗がん剤を投与せず、放射線治療等だけにした場合は平均的にどの程度入院せずに自由にくらせますでしょうか?(各人の進捗において、変動することを認識の上質問させていただいています) 3)抗がん剤と放射線以外の治療の選択肢はありますでしょうか?

私の母が、呼吸が苦しいと言って、入院しました。近くの医院に紹介状を書いてもらって、近くの県立の総合病院に行きました。「心嚢水貯留」と診断されました。金曜日の夕方だったため、心膜穿刺は月曜日にということになりました。その後いろいろな検査で「肺癌」と診断され、脳にも4,5カ所の腫瘍があるそうです。入院して8日間が経過しますが、「非小細胞癌」(4期)、「脳転移」までわかっています。また、レントゲンでは肺にも水が少したまり始めているそうです。 心膜穿刺を行ってからは、刺されているところは痛いと言っています(あざもあるみたいです)が、本当に楽になったと言っています。ただ、心膜癒着のための薬も入れているとのことですが、心嚢液が6日間出続けています。先生方もいったんドレナージを抜いて他のことを考えていると言っているのですが…。脳腫瘍に関しては、小さなMRIにも出てこない腫瘍があるかもしれないので、放射線の全照射をしたらいいと言っています。そこで質問なのですが、 (1)心嚢液を止めることはできないのでしょうか? また、同時に肺の水も消失することはできないのでしょうか? (2)放射線は全照射ではなく、ガンマナイフなどの局所的なものはこの段階では無理なのでしょうか? 心膜癒着のためにどんな薬を入れているのかは聞いていませんし、脳腫瘍の場所・大きさもこの質問を読んでおられる先生にはわからないことですので、具体性に欠ける話かもしれませんが、よろしくお願いします。

６０代の男性です。約１カ月前の人間ドックの胸部Ｘ線検査で右肺に白い影が発覚し、精密検査で胸部ＣＴ検査を実施。右肺下葉（肺の断面での位置は肺野の中央部付近）に約３ｃｍ大の腫瘤が確認された。肺がん疑いのため某総合病院で診察後、気管支鏡検査を実施。肺扁平上皮がんと確定診断されました。今のところ、肺のリンパ節などには腫瘍は広がっていないようです。 まず結果論になりますが、私は半年ごとに同じクリニックで人間ドックを受診しており、前回のドック（約７カ月前）では、胸部X線検査でも胸部CT検査でも、全く異常所見はありませんでした。某総合病院の専門医も比較的短期間（半年）で３cmという大きさで腫瘤が発見されたため、当初は進行度の速い「小細胞がん」を疑いましたが、確定診断の結果は「扁平上皮がん」でした。今は止めましたが以前は長年喫煙してたので扁平上皮がんは納得でしたが、ネットなどの情報では扁平上皮がんは比較的進行が遅めであるということを聞いていたので、私の腫瘍の大きさ（３cm)には正直驚きでした。稀に進行の速い扁平上皮がんもあり得るということですね？このあとの検査予定は頭部造影MRIとPET-CTを予定しています。さて、このところ気になることがあり、数日前から両足に軽い痺れというか、違和感が出てきまして、シップなどをしてもなかなか治まらないのですが、歩行は全く支障はないです。肺がんが見つかったことで脳や他の部位への「転移」もどうしても疑ってしまうのですが、私の場合、肺がんが発生して３cmまで成長したのが６ヵ月以内と短いのですが、そのくらいの短期間でも四肢に痺れを及ぼすような脳などへの転移はあり得ますか？あるいは、この先のことが心配で自律神経失調症などの影響もあり得ますか？検査しないとわからない！と言うのはもっともなお話ですがあくまで可能性のお話をお聞きしたくよろしくお願いいたします。

３年半前に多数の脳転移、骨転移、リンパ節転移の非小細胞線がんのステージ4の肺がんが見つかる。肺の原発巣は発見されていません。ＡＬＫ融合遺伝子陽性。余命は１年という診断。脳転移は全脳照射、カルボプラチン＋アリムタ４クール、以後３０数回のアリムタ＋ゾメタの投与。よく効いて脳は大きいものはＣＴに写るものの現在まで変化なし、リンパ節は縮小見えなくなる。去年（平成２６年）６月突然全身虚脱が起き入院、次の日からはまた歩けるようになり、１週間後退院。その後、見えるがんがないため、抗がん剤の効果を測れないため、抗ガン剤医療は行わなれていない。その後１２月になり他のリンパ節に転移が見つかる。１月より通院でアレセンサ投与を始める。投与３回目でまた全身虚脱がおき入院。主治医の見解はアレセンサの副作用ではないとのこと。翌日より歩けるようになる。アレセンサは通院できる状態でなければ投与できないということで中止。１週間後の退院の日突然４０度の熱。虫垂炎ということで安静抗生剤投与。その後慢性硬膜下血腫が見つかり、手術。その間ほぼ寝たきりの状態になる。寝たきりの原因は入院の体力低下でがんではないという医師の見解。その後ＣＴで肝臓に転移が見つかる。現在転院入院しリハビリを行っている。がんに対する治療は行われていない。最近熱が出るようになり、本日３９度の熱がでる。１時間後には３７度に下がっている。肝臓のがんの大きさは3ｃｍぐらいとほかにも複数ある。アルブミン1.9、ＬＤＨ328、ＡＬＰ1216、ｒＧＴＰ434、ＣＲＰ14.92、ヘモグロビン7.6、白血球は61。投薬は抗てんかん薬、リンデロン、アセトアミノフェミン（解熱効果あり）。食欲は結構あり、通常の量は食べている。対話は可能。黄疸はなし。痛みもなし。在宅療養を今は考えています。このような状態ですが、余命はどのくらいを考えればいいのでしょう。また対処はありますか？

77歳の母が10月中旬にＣＴ検査で右肺の下側に2cm程の影が見つかり、呼吸器内科を紹介され、検査を受けて小細胞肺がんと診断されました。 母は不安神経症で病名を伝えると怖がりパニックをお越し最悪の事態をお越し兼ねないので、通院している別の大学病院の精神科の先生と相談して、病名は一旦伏せておこうとなりました。 11月27日にPET、29日に脳のMRI検査をしましたが、転移はないと言われました。（看護師さんからステージ1だと聞いています。） 呼吸器内科の主治医に、最初は手術可能と言われたのですが、呼吸器外科の先生とカンファレンスされて、「精神病があることもあり、手術と抗がん剤治療を選択せずに、放射線治療（化学療法なし）が良い」と言われました。 私としては、5年生存率の高い、手術と化学療法をお願いしたのですが、「術後にせん妄が出て大変な事態になる、手術しても再発があるし、長年の喫煙で肺気腫もあるから、手術しても痛いし息切れを起こして普通に生活できるかもわからない」と言われました。それでも私がお願いしたいと伝えると、「手術するなら告知が必須、それをお母さんが耐えれますか？」とも言われています。 投げやりな感じで、呼吸器外科の部長に明日、いきなり告知有りで診察の予約をしておくと言われました。 小細胞肺がんの標準治療は、手術可能な場合は手術した上で化学療法、もしくは化学療法か、化学療法と放射線治療となっているはずですが、放射線治療だけで本当に大丈夫なのでしょうか。 また、病気の性質上、精神病を持っている母に対して、告知はやはり必須なのでしょうか。 あと、現在の呼吸器内科の主治医に信頼がおけず、安心して治療が出来るのか不安があります。精神科で掛かっている遠方の大学病院に紹介（転院）して貰うことは、進行が早い病気であることも考えると良くないのでしょうか。

56歳の父について。 2年前に小細胞肺癌と診断され 今年2月に多数の脳転移が見つかりサイバーナイフを受け 現在は、脳への転移は落ち着いております。 昔から気性は荒く嫌味、喧嘩や陰口など多かったのですが、機嫌が良い時はとても良い父でしたが、 脳転移からせん毛になり、酷い症状があってから言動がおかしく、急に怒鳴ることが増えましたが、担当医から完璧な状態には戻らないと聞いていたので、おかしなことも承知していました。まだこの頃は機嫌がよければいつもの父だったので... しかし、12/26に3クール目の治療をしてから、今までが嘘だったかのように人が変わり、常に嫌味を言うようになってしまいました。 もともと自律神経などでもお医者様にお世話になっていた事もあったので、対処薬も処方してもらってますが効かない状態です。 父の言う事は、徐々に酷くなり 最近、婿に入ってくれた私の夫について、酷い事を言い、家族で大喧嘩にもなり、母もそろそろ限界だと言っています。 癌になって、気性が荒くなるというのは 稀なことではなく、これを受け入れられるのは家族だけだと承知ですが、「こっちが間違ってたね」という対応、「まぁまぁ！」とスキンシップ、緩和ケアを自宅に呼んで...など様々な対処法を試しても 返ってくるのは馬鹿にしてるのか!!!という返事。 ケアに来てくれても拒否。言い返せば暴言。冷静に話しても、更に苛立ち他の嫌味を言ってくる始末。 今まで会話の多い実家がほとんど静まり返っている状況になってしまい、家庭崩壊寸前です。 このような場合、対応するには何をするのが一番ベストかアドバイスしていただきたいと思い投稿しました。 いつも父と一緒にいる母と妹がどうしていれば良いのか、離れて住んでいる私はどうしたら良いのか、本当に悩んでおります。 たくさんご意見いただければ幸いです。 よろしくお願いいたします。

父64歳、非小細胞肺癌のステージの治療について ご相談させてください。 原発は右上葉で4×3.5センチくらい、脳に1箇所転移が あり、ガンマナイフをする予定です。 症状は何もなし、受診して1ヶ月になりますが元気で 仕事もしています。 担当医の治療方針は脳腫瘍治療後、入院での抗がん剤治療 で、高齢ではなく症状も出ていないので、強めの薬を 使う、というようなお話です。 父は通院での治療を望んでおり、病室で過ごす位なら 症状が出るまで治療を受けず家で過ごしたい、と 言っています。 担当医の言う通りに抗がん剤治療を受けるのがいいのか? 拒否して家で過ごすか?悩んでいます。 もちろん父には少しでも長く生きてほしいのですが、 今あまりに普通に元気なので、治療によってQOLが低下 することがとても不安に思えるのです。 抗がん剤も効くかどうかはやってみなければわからないので あれば、イレッサをまず試してみてほしいのですが、 最初からイレッサを使うことに担当医は難色を示しています。 休眠療法も考えられるし「腫瘍は小さくならなくていいのでQOLを保ちたい」という家族の希望は、きいていただけ ないのでしょうか? 総合病院はどこでも同じようなものでしょうか? 何も治療しない場合余命6ヶ月もない、と言われました。 急ぎ何かをしなければ・・・と思っていますが、まずは何をすべきとお考えですか? お忙しい中申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします。

79歳の父が小細胞肺がんステージ4であることが分かりました。骨と肝臓に転移。脳転移はないですが、頭蓋骨や首の後ろなどに転移あり。全身に広がってる状態で、今は微熱が続いているため、髄膜炎だと思われるとの事です。肺炎も起こしているかもしれないようです。痛みを医療用麻薬の貼り薬でコントロールしてる状態です。何も治療をしない場合の余命は数週間。すぐにでも抗がん剤をしたいところですが、全身状態が悪い状態なので、抗がん剤に負けてしまい、同じように数週間の余命かもしれませんとの事です。ただ、効けば効くとのことで希望は抗がん剤しかないとの事でした。とても厳しい状態で大変辛いです。少しの希望にかけて抗がん剤をすることにしました。月曜日から行う予定ですが、もちろんこの週末に体調が悪化したり、他に何かあれば抗がん剤はできないです。79歳まで健康で誰よりも元気で体力のある父でしたので、生命力の強さを見せてくれるのではないかと期待するしかありません。もし急変した場合、心臓マッサージや気管挿管などの延命治療は父が苦しいことなので断りました。多くは求めていません。もう一度だけ孫に会わせて、お喋りする時間を与えてあげたいです。抗がん剤はカルボプラチン・エトポシドと免疫チェックポイントのアテゾリズマブの併用とのことです。1クール無事に終わり、2クール目には自宅に帰れる人がほとんどだけど、父はこのような状態なので2クール目も病院だと思うとのことです。奇跡が起きて抗がん剤が効き、3クール目も無事に治療できた場合、自宅に少しでも戻れるようなことが起こる可能性はありますか？そう期待しているのですが、父が苦しみ続けるのも辛いです。よろしくお願いいたします。

65歳の母が非小細胞肺がんです。2月頭に分かった時点で、左肺に5cmの大きさ、その近くのリンパが腫れてる、肋骨までいってる、肺気腫と、下のほうに少し間質性肺炎という状態でした。緩和ケアを選択して、現在通院中です。在宅酸素もしています。流量は2リットルです。呼吸器内科での診察時（酸素はつけていない）酸素飽和度は94です。咳、痰、呼吸苦、時々強い痛みがあります。今回お聞きしたいのは、暗算が出来てたものが苦手になり、言葉の言い間違いや、時々分からないことを話したりするのですが、脳転移なのか、薬の影響なのか…緩和で検査をしていないので分からないのですが…。いつも眠いような、力のない目をしています。飲んでる薬は、痛みにロキソニン、胃薬にレバミピド、咳にフスコデ、便秘にマグミット、血圧にアムロジピンとオルメテック、コレステロールにクレストール、下剤にセンノサイド、それに4月終わりから食欲増進の為にステロイドのデカドロンを飲んでいます。レスキューとしてオキノームも、4月頭から今までの間に5包飲みました。プラス、市販薬のウルソも飲んでいます。これらの薬は、頭をぼーっとさせることはありますか？

表題の件、ご相談です。よろしくお願いいたします。 背景: 78歳小細胞肺がんを一年前(2019/12)に発覚。半年抗がん剤治療ののち、脳転移(2020/8)と小細胞がん再発(2020/11)しました。再度抗がん剤しましたが、入院2日目(治療開始2日目朝)にてんかん発作。その日の夕方には意識回復したものの、抗がん剤治療は中断。以後の経過を見て(抗がん剤一回だけで免疫が下がり、輸血が必要になったレベル)今後の治療はできないと主治医より話がありました。 なんとか年末年始10日間だけ帰宅(24時間体制で在宅介護)の予定ですが、年明け以降は緩和ケア病院に転院を示唆されてます。 尿道はカテーテル留置必須、現時点では歩行は介助があれば5-10メートルあるける程度。食事は一日のうち1/3程度です。本人は不安が大きく、リハビリ以外ではベッドの上です。日によって、リハビリも拒否。 主治医からの勧めの緩和ケアのある病院を紹介される予定ですが、他の選択肢を理解をしたく表題の件ご相談です。 相談: 1. 緩和ケア病院の場合、選ぶ基準はどのように考えたら良いでしょうか？ →呼吸器につよい緩和ケアの先生がいる病院か →家族の訪問がしやすい近場の緩和ケア病院か →「ホスピス」とうたってる医療機関がよいか 2.呼吸器に専門？をもつ緩和ケア病院の場合、他の緩和ケア病院とは何が違うのか？ ※今回主治医より、この専門をもつ緩和ケア病院を紹介される予定 3.その他、緩和ケア病院の選び方で、留意すべき点や、確認すべきこと、何でも結構ですので「こんな病院なら(類似の背景を持つ方(またそのご家族))お友達に勧めたい」と思う視点などあればご教示ください(ざっくりした質問で恐縮です) どうぞよろしくお願いいたします。