転院拒否に該当するQ&A

摂食障害で栄養状態の極度低下で1月下旬に緊急入院となった40歳代兄について質問です。胃瘻造設した方がいいかどうかご意見をお聞きしたいです。 緊急入院後3ヶ月近く経ち、リフィーディング症候群はおこさなくなり、身体的状態は安定しています。(先日一般病棟に移動しました。) 今の問題は、嚥下機能の低下があり、むせこむため経口摂取ができないことです。入院後、挿管に至り気管切開した経緯があります。(今は気管切開は閉じております。)そのため、入院時より3ヶ月近く経管栄養を行い、経口摂取はしておりません。 このたび、医師より胃瘻造設を提案されたのですが、意識がはっきりしている患者さんに胃瘻を造設したことはないと言われ、少し迷っております。 胃瘻をした方が胃管を抜くことができ、嚥下訓練がよりやりやすくなると言われ、それは納得しました。 しかし、経管栄養の今の状態でも嚥下訓練が可能であり、徐々にではあるが嚥下機能は改善してきていると言われました。改善傾向にあるのなら、侵襲のかかる胃瘻を造設しなくてもいいのかなとも、思っております。 本人は、判断能力はありますが強迫神経症もあり、不安が強く胃瘻造設は拒否しています。病院サイドより家族の意見を聞きたいと言われました。 本人は意識がはっきりしており、判断能力はあります。ただ、強迫神経症があり不安が強いです。 今は急性期の病院に入院しておりますので、今後リハビリ病院の転院なども考えて胃瘻を作った方がいいのか、本人の意向を尊重した方がいいのか迷っております。 メリットデメリットという側面でどちらがいいかご意見を頂けますと幸いです。 よろしくお願いいたします。

長文です。 子宮癌が再発してしまい腹膜播種とわかり経過観察をしていた病院の主治医を裏切り標準治療ではない腹膜播種の手術ができる遠方の病院に転院しました。 手術を終え退院し術後再発予防の抗がん剤治療ができる病院を地元で探さすため以前、経過観察をしていた病院の主治医に診察をお願いし診察を受けました。 主治医は経過観察は引き受けるけど、お腹に抗がん剤を撒いて今は経過が問題ないのに抗がん剤をする必要がないと抗がん剤治療を拒否しました。 主治医の言ったことは私にも理解はできました。 経過観察を引き受けてくれるだけでも有り難いと思いました。 ただ私は退院して一週間たった頃から最初はおりものかと思いましたが尿と同じ色、臭いのものが膣から漏れるようになり日中は厚手の尿モレパット、夜はおむつとなりそのことを主治医に相談しました。 婦人科なので診てくれるだろうと思っていましたが、手術をした病院の先生に診てもらってと言われました。 遠くてすぐに行けませんと言ったら自分で選んだ治療でしょ、と言われました。 確かに私は主治医を裏切りました。裏切っておきながら診察を頼むなんて虫が良すぎる話だと、主治医に失礼だと重々承知でした。 診察前にすみませんでしたと頭も下げました。 それでも、おむつが必要で生活に支障をきたしていても遠くまで診察に行けと、ほんの少しでも状態を診てくれないことは当たり前なのでしょうか。 少しでも生きたくて一生懸命、毎日毎日悩んで標準治療ではない選択をしました。 標準治療から外れた治療を受けた患者はこの先もずっとこのような対応をされるのでしょうか。 一生おむつでも構わないから膣からの漏れに関しては放置しようとも思っています。 他院で何か治療を受ければ主治医はまた私を嫌うからです。 私と主治医の関係は修復不可能なのでしょうか。

25歳の時に円錐角膜で左目を自分の角膜を一部残し角膜移植しました ここ3年ほど、移植した角膜が拒絶反応を繰り返し移植時に担当してくれた先生が経営する個人病院に診察受けていました その際、サンベタゾンを処方されています 今月の初めに視界が曇り始め移植した角膜も白く濁り始めたので眼科に行ったところ、拒絶反応ではなく角膜感染症と診断が下り ベストロンとモキシフロキサシンを処方されて1日4回つけています ですが、よくなるどころか目の激しい痛みと充血で酷くなる一方です。 このまま今の病院で大丈夫なのか不安です 転院するべきか悩んでいます

L4/5ラブ法手術により[CRPS/複合性局所疼痛症候群/RSD]を発症・転移した為、麻酔科のある大学病院に転院し、持続硬膜外麻酔のカテーテルを留置しました。 カテーテルの管理が悪く「硬膜外膿瘍」となり、緊急手術を施行、その後のリハビリも空しく、脊髄損傷となりました。「神経因性膀胱」となり排尿は、自己導尿となりました。 昨年夏、両手に傷みを感じる様になり、麻痺症状・巧緻性の低下・握力低下等CRPSが転移、自己導尿に時間が掛かる様になりました。私の尿道は後ろにあり、医師や看護婦も導尿に難航する程で、自己導尿出来るまで大変時間が掛かりました。先月、感染症で緊急入院、バルーン留置し自己導尿に戻す為、開始したのですが、麻痺した両手は、感覚で覚えていた尿道の位置をすっかり忘れていました･･･ 股関節の可動域の制限、力のない指で陰唇を開く事も困難で、尿道バルーン留置となりました。 陰部の清潔,尿路感染や膣孔の閉鎖等、尿道バルーン留置によるQOLの低下...尿道バルーン留置による弊害、脊損の資料等も提示して、「膀胱ろう」増設を主治医へ相談すると「女には、遣らない!!遣る意味がない!」の一点張りで取り付く島もありませんでした。そして、私が遣らないと言っているのだから(私の住んでいる市若しくは県)で遣る医師はいない!と頑なに拒否されました。また、手の麻痺は心因性のもので精神科への受診や時間が経てば治ると思っている様です。 膣や肛門に隣接し、おりものや月経などで汚染される可能性のある尿道への留置と膀胱ろうを増設し留置する事は、若い女性(31歳)にとって意味のない事でしょうか?

表題の件、ご相談です。よろしくお願いいたします。 背景: 78歳小細胞肺がんを一年前(2019/12)に発覚。半年抗がん剤治療ののち、脳転移(2020/8)と小細胞がん再発(2020/11)しました。再度抗がん剤しましたが、入院2日目(治療開始2日目朝)にてんかん発作。その日の夕方には意識回復したものの、抗がん剤治療は中断。以後の経過を見て(抗がん剤一回だけで免疫が下がり、輸血が必要になったレベル)今後の治療はできないと主治医より話がありました。 なんとか年末年始10日間だけ帰宅(24時間体制で在宅介護)の予定ですが、年明け以降は緩和ケア病院に転院を示唆されてます。 尿道はカテーテル留置必須、現時点では歩行は介助があれば5-10メートルあるける程度。食事は一日のうち1/3程度です。本人は不安が大きく、リハビリ以外ではベッドの上です。日によって、リハビリも拒否。 主治医からの勧めの緩和ケアのある病院を紹介される予定ですが、他の選択肢を理解をしたく表題の件ご相談です。 相談: 1. 緩和ケア病院の場合、選ぶ基準はどのように考えたら良いでしょうか？ →呼吸器につよい緩和ケアの先生がいる病院か →家族の訪問がしやすい近場の緩和ケア病院か →「ホスピス」とうたってる医療機関がよいか 2.呼吸器に専門？をもつ緩和ケア病院の場合、他の緩和ケア病院とは何が違うのか？ ※今回主治医より、この専門をもつ緩和ケア病院を紹介される予定 3.その他、緩和ケア病院の選び方で、留意すべき点や、確認すべきこと、何でも結構ですので「こんな病院なら(類似の背景を持つ方(またそのご家族))お友達に勧めたい」と思う視点などあればご教示ください(ざっくりした質問で恐縮です) どうぞよろしくお願いいたします。

88歳の母親のことで相談お願いいたします。 7/４転倒により急性硬膜下血腫で入院。急性期病院から７/24にリハビリ病院に転院。8/17に吐血下血により輸血。検査から慢性心不全、慢性腎不全と分かり安静が必要となりなした。吐血下血の原因については、胃の内視鏡は問題無し。大腸内視鏡については本人の体力を考えて行いませんでしたが虚血性大腸炎ではないかと聞かされていました。 その頃から尿に菌が出て熱が発症。 一か月前頃、尿の菌がCREと分かり個室で隔離。 長期入院により認知機能の低下。食事拒否により10/2胃ろうの構築。 要介護5となりました。 今後の行き先として生活感のある有料老人ホームか特別養護老人ホームを強く希望していましたが、保菌者ということで全て断られ、現在の病院から療養型病院を勧められています。3か所見学に行きましたが重度の方ばかりでお見舞いに行くのも辛い場所です。 CREに効く抗生物質はチゲサイクロンのみとのことですが、それを試してもまた耐性が出てしまうリスクもあるので、現在CREが母親に悪さをしていないため治療はしないとのことです。 6日前にまた少量ですが下血があり、現在は腸を休めるために胃ろう停止。 ミネラルの点滴をしています。 母親の認知機能は日々徐々に進んでいます。 7/４から毎日お見舞いに行っていますが、転がり落ちるように母親が衰えていくのを助けることもできず、ただ呆然と見ているだけの自分が歯がゆく辛くて仕方がありません。 菌を消せれば受け入れ先も広がるのに八方塞がりです。 入院をするまでは毎日笑顔でデイサービスに通い楽しく日々を過ごしていただけに、せめて療養先を何とかできないものか悩んでいます。 ご回答宜しくお願い申し上げます。

通院していた心療内科で転院のためカルテ開示を申請したところ拒否されました。 理由としては下記8-(2)診療情報の提供が患者本人の心身の状況を著しく損なうおそれがあるときに当たるそうです。 「その理由を書面としてください」と言うと、お前の障害名を書いてやる！と他の患者さんの前で大声で言われました。 どうすればカルテ開示してもらえるでしょうか。 厚労省 診療情報の提供等に関する指針 8診療情報の提供を拒み得る場合 ・医療従事者等は、診療情報の提供が次に掲げる事由に該当する場合には、診療情報の提供の全部又は一部を提供しないことができる。 (1) 診療情報の提供が、第三者の利益を害するおそれがあるとき (2) 診療情報の提供が、患者本人の心身の状況を著しく損なうおそれがあるとき ＜(1)に該当することが想定され得る事例＞ ・患者の状況等について、家族や患者の関係者が医療従事者に情報提供を行っている場合に、これらの者の同意を得ずに患者自身に当該情報を提供することにより、患者と家族や患者の関係者との人間関係が悪化するなど、これらの者の利益を害するおそれがある場合 ＜(2)に該当することが想定され得る事例＞ ・症状や予後、治療経過等について患者に対して十分な説明をしたとしても、患者本人に重大な心理的影響を与え、その後の治療効果等に悪影響を及ぼす場合 ※個々の事例への適用については個別具体的に慎重に判断することが必要である。 ・医療従事者等は、診療記録の開示の申立ての全部又は一部を拒む場合には、原則として、申立人に対して文書によりその理由を示さなければならない。また、苦情処理の体制についても併せて説明しなければならない。

父のリハビリについて、皆さんのご意見を伺いたいです。 父は、糖尿病が原因で、心筋梗塞を患い、左足を切断しました。 回復期は過ぎているのですが、リハビリ病院を探しております。 介護保険は要介護3、身体障害者手帳は下肢3級です。 義足はB病院で作りました。 昨年末に先生との話し合いがあったのですが、先生がおっしゃるには、「リハビリ病院に行っても意味がない！」というようなお話でした。 残念なことに、こちらの話には耳を傾けてくれません。 先生の考えでは、３つの選択肢があったようです。 １．長期療養施設に行く、２．リハビリ病院に行く、３．自宅に帰る、という選択肢です。 しかし、最初から１、２の選択肢はなかったようです。 また、理学療法士の方に退院後、どうするのか聞いたところ、「家の近くの病院で、週３日～４日通院リハビリ」という話でした。 しかし、家の近くでは通院リハビリが出来ないようで、週１回、B病院にリハビリをしにいくことになったようです。 週３～４回のリハビリが必要な人が、週１回のリハビリで足りるとは思えません。 通院リハビリに対応している病院を探してくれたのか、どうかも疑問です。 私としては、リハビリ病院に入院して、トレーニングして、帰ってくるほうがいいのではないかと、思っております。 年明けに２回ほど、「話がしたい」と、病院から連絡があったのですが、家族としてはあの病院には関わりたくないため、拒否しております。 １２月末に、母とソーシャルワーカーの方が電話で話した時に「リハビリ病院ぐらい紹介しますよ」とおっしゃっていましたが、 年明け1月の電話では、「A病院から転院した時点で、回復期は過ぎているので、紹介出来ません！」ということでした。 このような事もあり、B病院（特にソーシャルワーカー）が信用出来ず、怒っておりますし、困っております。

【経緯】 生後2日目に胎便なし、腹部膨満、嘔吐で救急病院へ 大学病院へ転院、のちヒルシュスプルング病の診断 →生後4ヶ月で手術(20cmほど大腸切除 →思うような排便が見られなかった為1ヶ月後追加で手術(15cmほど大腸切除 横行結腸まで切除している ※人工肛門なし その後経過観察で通院していたものの、漏便以外は良好だったので通院間隔が空きしばらく受診なし 現在10歳 日中は少量の便が下着に付くことがあり、着替えをする日もある(量は多くないが臭う為) 就寝時に漏便することが多く(泥状便)何も出てない日もある 出ていても本人感覚がないらしく、朝までそのまま寝ている 下剤、浣腸によりなるべくまとめて出すようにし、直腸部分に便を溜めないようにし便意を感じやすくするよう試みたりもあったが、不快感がある為本人が強く拒否しているので今は服用なし 整腸剤(ミヤBM ラックビー)大人量を服用していた時期もあったが、あまり効果を感じない為これも今は服用なし 【相談したいこと】 高学年になり、学校生活での困りごとがある(水泳の授業、宿泊体験など) いつも家族から漏便に関すること(トイレに行くことを促す、下着を交換する)を言われ、自信を持てずにいる ◉根治手術は済んでいるのでこれ以上外科的に何かできるものでもなく、漏便とは長い付き合いになると考えていたので少しずつ排便コントロールできるようになって行くものだと思っていたが、上記の困りごとを少しでも改善できる手立てはないか知りたい ◉受診するとなると何科にかかれば良いか 手術した病院に問い合わせたところ、受診間隔が空きすぎた為近医で受診するように言われた

昨日、薬・副作用のカテゴリーでレビー小体型認知症のせいで薬の副作用？という質問をさせていただきました。 再び８１歳の母について質問させていただきます。 １０年位前から年に数回、幻視がありました。頭の検査を勧めましたが長谷川式のテストは毎回満点なので、検査は拒否していました。 昨年の1月に薬の副作用で３日間もうろうとして眠り込んだ後に、認知症が進んだと思いインスリン３回の自己注射から治療方法を変更していただいたところ、レビー小体型認知症に似た症状で、頭がぼ～っとして目の前がもやもやしていると訴え、意識喪失の後、眠り込んでしまうことが何度もあったり、言葉がどもったり注意力がなくなりました。結果的には１年間、母には合わない治療でした。今現在、他の治療方法に変えていただき、これらの症状は無くなっています。その合わないお薬を投与している一番不調の時に認知症が進んだと思い認知症専門医でアリセプト３ｍｇからスタートしました。すると元気になり、不思議と今まで右下にしか寝ることができなかったのに、上向きで寝ることができるようになったので、やはりお薬が効いたのでしょうか？しかしその後少し固縮があるとのことでメネシット0.5×３回を飲み始めたら、元気がなくなりめまいが出て血圧が低くなり、座位もとれないような状態で他の病気で入院してしまいました。その病院ではアリセプトを５ｍｇに増やされメネシットの副作用の件も聞き入れてもらえず、今の病院に転院して認知症のお薬以外は薬の調整をしていただきましたが、とても気になることで多剤でパーキンソン症状になると聞いたことがあり、お薬の整理をしていただいた後に曲がっていた膝が伸びるようになったのか、メネシットを２か月飲んだことで膝が伸びるようになったのかこちらも不思議なことばかりで、本当に母はレビー小体型認知症なのでしょうか？よろしくお願いします。