癌治療しない選択に該当するQ&A

母＝79歳女性です。 1年前に大腸がんステージ4の診断を受けました。腸閉塞を改善するために原発巣の大腸部分は外科手術で切除しました。 腹膜播種が複数箇所に広がっていたため、延命目的のFOLFOXとアバスチンの抗がん剤を使用して1年になります。 半年ほどは腫瘍マーカーも下がっていましたが、その後マーカー値も上昇し，先日CTでは、肝臓一ヶ所に11mm、片肺一ヶ所に4mmの転移が見つかりました。現状は痛み等は大きくはないようです。 こうした場合は、薬剤を変えての化学療法しか選択肢はないのでしょうか？肝臓のみの転移であれば摘出が推奨されるとも聞きました。肝肺同時の転移の場合でも、化学療法のみならず、肝臓の外科手術あるいは肺への放射線治療等を組み合わせることによって、予後が改善する、あるいは、生存期間はのびないにしても、肺の悪化による咳や息切れが出る期間を短くする等のQOL改善効果は期待できないものでしょうか？

42歳です。2022年12月上旬に右胸全摘手術。温存も可能と言われましたが全摘を選択しました。 浸潤性乳管癌(乳頭腺管癌) 浸潤径　2センチ×5ミリ　(非浸潤部も数センチあり) リンパ節転移　無し 腫瘍の悪性度　１ Ki67　4％ ER・PgR　共に90％以上 HER2　陰性 切除断面　陰性(近接) 脈管への侵襲　リンパ管無し　血管無し 他臓器転移　無し 上記の結果からタモキシフェン内服とゾラデックス注射にて治療となりました。術前に受けたHBOC検査は陰性でした。 １．術前エコーやMRIにて腫瘍は6ミリ×6ミリ×5ミリのものが2つと言われていましたが、病理結果では2センチ×5ミリ。画像診断にも限界があるのは承知ですが、ここまで術前術後の腫瘍径に違いが出る事は珍しくないのでしょうか？ ２．3年前から石灰化があり半年おきに受診していました。2022年7月受診時はエコー・マンモ・触診にて石灰化に変化無くその他も異常無しでしたが、9月末にセルフチェックでしこりを見つけ癌発覚。画像や医師の触診で見つけられないほど小さかったであろう腫瘍が、たった2～3か月で2センチにもなるのでしょうか？ものすごく増殖の速いタイプだったのでしょうか。 ３．例えば、1センチ×1センチの腫瘍と2センチ×5ミリの腫瘍だと、まん丸か細長いかという違いでトータルの大きさはほぼ同じという素人考えなのですが、ステージも2センチを基準に1が2に変わるので、やはり2センチ×5ミリの方が進行しているとみなすのでしょうか？ いずれにしても治療をしっかりと続けていくのみと思っていますが、主治医の話やグレードやKi67の値から比較的おとなしく増殖の遅い癌と認識し前向きになれていた分、腫瘍の大きさを考えると不安がでてきました。 お忙しいところ恐縮ですがよろしくお願いいたします。

母のことです。 今年6月に転倒し、左手首をひどく骨折しました。 粉砕した部分もあったようです。 がんの治療中ということもあり、 かかりつけの総合病院の整形外科で診てもらい、 手術をして、今は金属のプレートを入れています。 左手を甲から見たときの、手首の左側の関節から肘側にかけて数センチ、 左手を手のひらから見たときの左側、脈を診るような部から肘側へ数センチ、縫合跡があります。 このうち、前者のほうの縫合跡が、癒着?して、 リハビリがうまく行かないまま、退院してしまいました。 その病院は通院のリハビリができないらしく、 今は別の整形外科のリハビリに通っていますが、 やはり前者のほうの縫合跡付近が固く、 皮膚が動かないため、手首の動きに制限があるのだそうです。 そこで質問なのですが、 ・縫合跡の再手術は可能なのでしょうか。また、その選択は妥当なのでしょうか。 ・前者の縫合跡は、再手術以外の方法で症状を軽快させることができるのでしょうか。 よろしくお願いします。

間違って質問を閉じてしまいました。再投稿します。これまでご回答頂いた先生方にはお手数をおかけして、申し訳ありません。追加回答ありましたらよろしくお願いします。 人間ドックでCA19が630と高い値が出ました。担当医師から紹介状書くので精密検査をと言われました。驚いて、その日のうちに現在前立腺がんの治療をしている大学病院の消火器内科を受信したところ、過去5年間の検査結果が10程度になっていることから、今回の結果は信じられないとのことで、再度血液検査することになりました。結果は200程度と数値は高いのですが、1日でこれだけ振れているということは結果に信憑性が無い可能性があるとのことでした。検査結果が高い事には変わりは無いので、CTやMRIの検査予約をして病院を出ました。医師は3週間後に再度血液検査をやりたいということでした。 このようなことは、よくあることなんでしょうか？私が選択した対応で問題無いのでしょうか？

現在、介護付き住宅にお世話になっている父は、先月脳外科で受けたのMRIとCT検査の結果、一部アルツハイマーの疑いと毛細血管の詰まりがあり他の検査結果も含めて認知症中程度と診断されました。その際受けたCT検査の結果で膀胱にがんが複数あると主治医から指摘あり明日造影剤CT検査を受ける前日です。今のところでは３センチ大が一か所、1センチ大が二か所見えていました。また20日にはその流れで大きめの総合病院へ転医して手術の予定をいれられました。 明日の結果も踏まえて、手術となる可能性が高いのですが、家族親族に介護士も居て、術後に認知症が悪化したり病院や施設に居にくくなる危険度、年齢等を考慮しながらだと、転移の状況や体力を考えて「手術をせず服薬などの治療」の選択もありか、と相談しようとしています。明日の結果もお伝えしますが、何らかのアイデアがありましたらお教えくださいませ。

64歳の母ですが、下血があり病院に行ったところ、緊急入院となり、膵臓がんが見つかりました。十二指腸浸潤しており、そこからの出血だろうとの事。数日絶食の後、徐々に食事を固形に戻して行こうとしたところ吐血し失神、胃カメラを行ったが、出血地点はわからず止血処置はなし。 その後また流動食から普通の食事に戻そうと徐々に移行しようとしているようですが、出血原因を何も処置していないのにそのまま負荷をかけても大丈夫なのでしょうか。 また、今後の治療として、十二指腸浸潤した腫瘍に対して放射線治療か胃バイパス手術と言われたのですが、放射線治療は穿孔のリスク、胃バイパスは腫瘍からの出血が止まるかわからないとの事。 放射線治療をすれば食事は取れるようになると思うと言われましたが、食事をすることにより腫瘍から出血するのであれば食事は難しくないのでしょうか？また、そこまで腫瘍が小さくなる可能性はあるのでしょうか？その場合穿孔のリスクはかなり高くないでしょうか？ 食事をとっていなければ現状は出血していないので、胃バイパスの方が出血の心配がない気もするのですが、どうなのでしょうか？内視鏡なのか開腹なのか現状ではわからないと言われました。そもそも胃バイパスをしても食事を取れない可能性もあるようですが、その話は一切されていません。 他に治療法はもうないのでしょうか。 肝臓にも転移が見られ、手術は不可のようです。 数ヶ月から1年と言われましたが、現状の食べられない状況が続けば難しいのではないでしょうか。私としてはまずは食べられるようになってほしいのですが、どちらを選択するのがより可能性が高いのでしょうか。 よろしくお願いします。

68歳の母が、肺がんと診断されてから度々質問させていただいているものです。 術前は肺腺がんステージ2bと診断され、術後ステージ3bとなり、5日から抗がん剤（シスプラチン、ビノレルビン）が4クール始まります。 先日の外来で、遺伝子異常があったことがわかりました。ですが母に聞いたところ、どの遺伝子異常だったまだわからないとのことで。先生は、「6〜7個の遺伝子検査をして、ひとつだけ色が染まってて、女性特有のやつみたいらしい。一つしか染まってなかったから、再発とかしても治療の選択肢（これが効かなくても次…みたいに）の幅も増えますよって言ってた。けど、アルファベットで覚えられなかった」との事です。私も母が病気になって遺伝子変異のことは調べていましたが、どの変異に当たるかまではこの話では分かりませんでした。先生が女性特有みたいなことは言ってたとの事です。これはどの遺伝子変異が見つかったのでしょうか？ 遺伝子変異が見つかったことは、プラスに考えて良いのでしょうか？ 今後、母の抗がん剤も始まりますし、色々不安が続いています。よろしくお願いします。

来年2022年6月に還暦を迎える男です。 2017年8月、左肺下葉に約2cmの肺腺がんが見つかり、ステージ1Aとの術前診断で同年10月に左肺下葉の切除とリンパ節郭清手術を受けました。 術後1カ月後、胸膜播種を伴うのでステージ4、ALK遺伝子変異陽性との確定診断になりました。 2018年１月から分子標的約アレセンサを服用、5月位から息苦しさが増しKL-6の値が647と基準を超えたため、副作用の間質性肺炎を疑いアレセンサは服用休止となりました。 その後はKL-6の値も基準値内となり、肺の方も暫く経過観察となり、2021年10月で手術から4年が経過しました。 2021年11月初旬に撮ったCT画像で、今度は右肺に異変が数箇所ありました。(画像の赤い矢印) 全て2mm程度の大きさですが、肺がんの再発（転移？）が疑われるということで、この後でPET-CTやMRIで詳しく調べる予定です。 もし肺がんの再発だとしたら、間質性肺炎の病歴があるので、治療法の選択が難しいと思います。 どのような治療法が考えられますでしょうか？ 宜しくお願い致します。

■これまでの経過 2022年7月：オプチーボ、ヤーボイ、カルボプラチン、パクリタキセルの治療を開始するも1コース目で間質性肺炎の重い副作用が発生し、中止。 2022年8月：カルボプラチン、アブラキサンでの治療再開。4コース行い、2022年11月に終了。腫瘍の増大が見られる、これ以上の抗がん剤治療は体力的にも厳しく、今後は緩和治療を主で行うことを主治医から提案。 ■現在の症状 咳がひどい。MSコンチン（10m）、たまにオプソ（5m）も飲むがなかなか効かない。リンパ節の腫瘍のため神経が圧迫（半開神経麻）し声が出にくなったり、喀血の症状も。投薬のせいか、かなり体力が落ちている。治療前は元気であったが、今は階段の上り下りも大変な様子。ただ食事や外来通院などの日常生活は可能。現状、脳や他臓器に転移は見られない。 ■質問 1．公立の総合病院（地域がん診療連携拠点病院）の呼吸器内科に通院ですが、緩和治療になれば主治医も緩和治療の先生へ交代でしょうか。または在宅治療がメインとなりますでしょうか。今後どの位の頻度で診察を受けるのが一般的でしょうか。 ２．抗がん剤の効果測定として今まで頻繁に撮っていたCTの回数も減るのでしょうか。病状進行把握のための検査はどの位の頻度でしょうか。 3．今後どの様な症状が出てくるのでしょうか。寝たりきなど、日常生活が困難な状況も想定されますでしょうか。 4．例えば、在宅医療を選択し、脳に転移など重篤な症状に陥った場合は迅速な対応は受けることは可能でしょうか。在宅医療は病気の進行の把握が遅れ、緩和としての対応も遅れたりすることは無いのでしょうか。 5．緩和治療となれば、残された時間は後どの位と考えるべきでしょうか。家族としても残された時間をできるだけ有意義に過ごさせてあげたい気持ちです。 よろしくお願い致します。

75歳の夫は昨年8月に別の病気で緊急入院しました。その際受けた検診で右肺葉に腺がんがみつかりました。　色々な検査結果　本人の希望　年齢体力などを先生とご相談して手術はせずに化学療法を選択しました。幸い別の病気の治療は終わり9月より 　テイエスワンカプセル20mg 1日　2回3カプセルを　4週間服用2週間休みのペース　でやってきました。副作用も余り強くはなく検査数値　映像結果も特段の問題もなく経緯していましたが　通院が体力的に負担が大きいので近くの病院へかわりました。 　新しい先生はテイエスワンカプセルの効果にはあまり期待を持てないので投薬はなしで自然の経過に任せて痛みなどが出た時には対応していきます。とのお話です。 少しでも可能性があるのならばそれに最善を賭けたいとおもいます。　 　抗がん剤について専門家でも見解はいろいろあるのでしょうか。とても戸惑って居ます。こんな場合はどうしたらよいでしょうか　よろそくアドバイスおねがいいたします。