リハビリ転院に該当するQ&A

翌日通院の為確認させて頂いてます。悩むのなもよくありませんので、質問も最後に致します。 経緯詳細=2009年に心筋梗塞(右動脈2番目末)を発症ステント留置(最大CPK1300で約五百円玉ダメージ)ステント留置後5日目にエコーにて測定EFは49%12日間入院後退院時心臓リハビリ(PTによる)不必要、運動は無理のないように→半年後心カテ検査により運動制限特になし→7年後直近、心カテ実施冠動脈異常なし経過順調、ダメージ部引っ張られてる感じするがシッカリ拍動してます、運動制限特になし。※毎回動画で冠動脈と心臓が黒くなり後に黒が吐出される画像は見ていますがEF値は未計測。日々ジョギングを5kmしてます。(※エコー7年前実施以降一切無し、年2回負荷心電図検査)下記列記質問お願いします。1.PTによる、心臓リハビリなし(発症時)となってましたがどうしてと思われますか? 2.2009年発症時にエコー1回しただけで(7年間実施無し、血液検査年1回)主治医に相談するも必要なし回答で、他院に依頼しても支障ないでしょうか?又他院にもエコー評価だけで不都合はないか、紹介状はいらないですか?(何故フォロー病院でしないのかて言われませんか) 3.上記の内容よりEF値は回復(推測)してると思われますか? 4.発症時の重症度及びダメージはどの程度と想定しますか? 5.ずっとこのまま、エコーされなく通院してていいものですか(年1回は妥当とこちらで知った次第です)6.弊者みたいな場合は、血圧、脈拍はいくらぐらいにコントロールするのが妥当なんでしょうか ※お手数かけますがこの際理解を深めたく、エコー実施他院依頼又は転院検討もしてます宜しくお願いします。(主治医に伺うのは熟知してます、あくまで推測にて助言お願いします。箇条数多くてすみません)

質問 胃瘻か中心静脈栄養を続けるか、 今後の栄養の取り方についてアドバイスお願いします。 腸瘻は難しいのでしょうか？ 状況 ８８歳の父。腸閉塞で緊急入院。 （入院後に誤嚥性肺炎発症）大腸・小腸などが横隔膜の孔に挟まっており、絶食であるが血流は保たれているので緊急手術は必要ない。肺炎が安定したら手術を行う旨の家族説明がありました。 ところが５日後の土曜日１８時３０分に食事を開始され、その約２時間後に心肺停止で発見された。蘇生したものの大脳皮質の広範囲にダメージを受け、蘇生後脳症となりました。 既往症 体重45kg COPD 食道裂孔ヘルニア・逆流性食道炎 嚥下機能の低下 （４ヶ月前にも誤嚥性肺炎で他所入院） ４０代の頃に胃潰瘍で胃切除（詳細不明） 現在の状況（入院２ヶ月目） 自発呼吸あり。 意識レベルは低い（会話は出来ない。僅かに追視するように見える） 中心静脈栄養を点滴により腕から実施中。 四肢の拘縮も始まりつつあるのでリハビリ実施。 担当医からの選択肢 1.胃瘻。 （出来るだけ逆流しないようカテーテルで小腸に近い所に栄養を流す。内視鏡検査により胃瘻出来ない場合もある。吸痰回数も増え、誤嚥のリスクも増える） 2.このまま中心静脈栄養を続ける。 （既往症や腸閉塞の再発なども考慮し、腸瘻の希望を出していましたが、 担当医からは、腸瘻は手術になり、当院では処置出来ないと言われ、上記の選択肢が提示されました。 転院については、短期ですが関連のリハビリ病院を希望し、その後、看護師常駐の医療病床を探すよう伝えています。） 現状から考えてセカンドオピニオンを求めても、患者を受け入れして貰えるとは考えにくく、上記1.2.のどちらかを選ぶしかないかと思っています。 どうぞアドバイス宜しくお願いします。

96歳　女性患者について質問です。急性期病院から療養型病院への転院についてご相談です。 対象患者は、6/4急性期病院で胃癌全摘後、７月下旬に起こした２回目の誤嚥性肺炎で、菌血症や尿路感染症になり、今はアルブミンが、1.8で低レベルでの安定をしています。 現在急性期病院に入院中で、土日除く毎日、寝たまま、リハビリで、足の屈伸や、股関節の体操をしています。 1日２時間車椅子に座っています。 ナースから聞いた車椅子のメリットは以下です。 ・座った状態で、一度立つ事が筋力維持に大事 ・車椅子乗せると痰は出やすくなるが、痰詰まりの予防になる。 ・ゴホゴホと咳を出す筋力を維持する為に必要 ・座る事で、胸がひろがり、脳がおきる。 今療養型病院をさがしていて、二つの病院で迷っています。 1.急性期病院から近い療養型病院→車で20分。しかし入った途端にほぼ寝たきり、風呂も月1、リハビリも週1,2回　20分/回との事でした。 2.車椅子に毎日1〜2時間座らせてくれる療養型病院→自宅から１時間超え、現在入院中の急性期病院からも１時間超えで、遠いです。 急性期病院の医師は、ストレッチャーで、看護師痰吸引しながら行くから、１時間程度は、大丈夫といいます。 しかし療養型病院の医師は、移送時間は、出来るだけ短い方が良いと言います。移送先に、着いたら熱でたり、翌朝熱でたりすると、言います。 この医師も前は急性期病院にいて、今は療養型病院にいて、どちらも経験してるから分かるといいます。具合わるい上に、慣れない療養型病院にきて、疲れて熱がでて肺炎になる事もあると言います。 急性期病院の医師と、療養型病院の医師の言うこと、どちらが正しいですか？ 近くてすぐ寝たきりになってしまう病院、 車椅子に乗せれるけども遠い病院、どちらにすべきか判断に困っております。至急教えて下さい。

77才の母についてご相談させてください。 先週末に突然ベッドから立ち上がる事ができなくなり、病院で検査をしたところ、CRP(10程度)と赤血球(白血球？)が高く、どこかに炎症があるという事で現在整形外科に入院中です。造影剤MRIで撮影したところ、背骨の一部分が白く光って映っていて現段階では骨折か細菌による炎症か判断がつきかねるそうです。本日より細菌感染であることを見越して点滴治療を始めました。 そこで今後の方針としては 1.このままCRPが落ちるまで2～3週間程点滴治療を続ける→その後、リハビリ病院に転院する(現在入院中の病院はリハビリのみの入院を認めないため) 2.プラステックギブスを着けて患部を固定→すぐに退院が可能。ギブス着用は2、3ヶ月程度。 の２案が提示されましたがどちらが良いのか悩んでいます。1の案は細菌治療が出来て安心感はあるものの、高齢者ゆえ、そのまま寝たきりになる可能性がある点、2の案はすぐに帰宅し、寝たきりになるのは防げるもののCRP値等の管理が懸念される点です。また母はすごく太っていて暑がりなのでギブスをして具合が悪くならないかも心配です。 寝たきりになるのは困りますが細菌感染も怖いのでどちらを選ぶのが母にとって良いのか分かりません。高齢者の場合、どちらを選ぶ方が良いのでしょうか。 ちなみに ２年前、重症急性膵炎で1ヶ月半入院し、しばらく歩行が困難でした。膵炎に関しては現在も服薬中で、合わせて高血圧と便秘の薬も飲んでいます。また今年3月から４月にかけては肺炎で毎日点滴を打ちに通院、肺炎は治ったもののその頃からCRPと白血球値は高いままです。現在便秘中で薬を飲んでいるにもかかわらず5日程便通がないようです。母が言うには背中の左側の上と下が痛いそうです。膵臓と肺は今のところは大丈夫だそうです。 どうぞよろしくお願いいたします。

こんばんは。長々とスミマセン。母の事で気掛かりがあり質問させて頂きます。私の母(今年64才)は2011年4月に突然脳出血で倒れ右半身麻痺の状態です。出血が重度で被殼出血と救急病院で診断されました。その際検査結果で血液状態が悪くて血小板も値が低すぎて手術も不可でした。一月半位は熱下がらず意識無く黄疸も出て麻痺側の手足が浮腫み血液検査でナトリウムが異常数値で脳外科と内科の先生に原因不明と言われずっと小康状態が続き『最悪の場合も覚悟するように』と言われていました。その後輸血を行う事になり、暫くしたのち意識が回復しました。その後は徐々に良くなり3ケ月後地元の病院に転院しリハビリを受け昨年末より自宅介護しています。今は右半身の痛みは位で車椅子で庭に出られるまでになりました。食事の水分にはトロミを付けご飯類は細かく刻み家族と同じ物を食べています。月に一度診察を受ける為通院しています。いつも同じ薬で便秘薬とアスパラKと言う散剤をリハビリを受けた病院で頂きます。しかし先週急な発熱と食欲減退で病院に診察に行き原因を調べるのに血液検査を受けたのですが結果で気になっています。血液一般の赤血球白血球血小板ヘマトクリット等と肝機能の数値が全て基準値以下で、その時診て貰った先生は主治医ではなかったのですが、この数値は今急になった訳ではでは無く今回の発熱とは無いとの事で(発熱の原因はオムツをしているため尿路感染症と言われた)臨時にフロモックスとカロナールを処方され翌日熱は落ち着きました。やはり脳出血の事もある為血液一般の内容は治療しなくて大丈夫なのか?心配です。普段の自宅での食事で良くなって行く物なのでしょうか?それとも主治医の先生や訪問看護師さんにこちらから治療希望のプッシュをすべきなのでしょうか?現在アスパラKの他マグラックスアローゼンラキソベロン液だけの処方です。

くも膜下出血で急性期病院に入院後、回復期リハビリテーション病棟に転院し、かなり回復した為、退院できることになりました。急性期病院にて気管切開をしました。ボタンのような蓋がされて転院し、吸引の実施は転院後ありません。食事も普通に採れるようになり、誤嚥も起こすことはないようです。発声が中々できませんでしたが、現在は以前のように普通に出来るようになり、気管切開孔閉鎖の手技をすることになりましたが、本人がかなり不安に感じています。気管切開孔の閉鎖について教示いただきたくお願い申し上げます。

ご指摘どうり肩鍵盤損傷でした。何故地元唯一総合病院はMRで診断出来ないのか?まぁ転院してリハをして可動域は一ケ月でだいぶ広がりましたが凍結肩の状態でリハでも痛みを堪えています。夜間痛は相変わらずです。二回目のステ関節注射で昨夜は目もさめず痛みは軽減しています。昨日の診断結果で肩鍵盤損傷、水も少しあるようでした。医師からは大学での関節鏡手術を勧められました。私はできれば手術したくないのでもう少しリハを続け様子をみたいと!三ケ月ぐらいリハや治療をして手術をするか決めようとなりました。が・・痛めて三ケ月がすぎ転院して一ケ月。痛みはだんだんひどくなっているような?ただ可動域が広がった分痛みが楽になった面もあります。ただ肩と腕全面の痛みが気になります。入院した場合二週間と説明されましたが・・そんな簡単なものでしょうか?手術回避の為の努力と手術についてのアドお願いします。偶然なのですがそちらからアド頂いた大学からきている肩専門医が担当医でした。

仕事中、職場構内でフォークリフトと接触事故で右踵と右足首をケガしました。 すぐ総合病院で処置していただき『打撲』と診断され簡易的なギブスと松葉杖で様子をみるように言われました。 病院が遠いので、近めの整形外科に１週間後転院しました。 かなり腫れと痛みと内出血がひどく、MRIとレントゲン検査を受け骨に異常はなく『右踵挫傷、右足首挫傷』と診断されました。 翌日ギブスは外され、土踏まずの下に着ける装具（つま先と踵が浮く状態）が作られ、すぐリハビリと足の運動を勧められ、車の運転も大丈夫だからと言われました。 その時は、この状態で無理なのでは？と疑問と不安を感じました。 やはり、装具は腫れと痛みで着けていられず、むしろ足首に負担があり立っていられませんでした。 次の診察で状況を相談しようとすると、なぜ装具を着けていないのか？と責められ、痛いのは当たり前だ‼運動するようにと一点張りで話は聞いてもらえませんでした。 半信半疑、たまに足を動かしたり少し歩いたりしましたが、数日後また腫れと足首の痛みが悪化しました。 また診察に行くと、整形外科の他の先生でした。結果、 『靭帯断裂』と診断され、足首を固定し安静にと言われました。 最近やっと腫れがひき、足首を捻ると痛い状況です。 事故から２ヶ月経ちます。 何が正しいのかわかりません… 頭の中がパニックです… 不安で眠れない夜もあります。 靭帯断裂は安静にしていれば治るのでしょうか？ 正直、この病院に信頼が置けません… 良いアドバイスお願いします。

先日も相談させていただいた、80代母親の圧迫骨折についてまた相談させてください。 10/3に症状発生～10/6第12胸椎圧迫骨折の診断～10/13コルセット着用も痛みがひどく入院（診断病院では不可の為、転院）となりもうすぐ2週間になるところです。担当医師との面談で、骨折部はその後悪化もないため、今後は週2回の骨粗鬆症の注射を併用していくとの事でした。（今既に開始しているのかは今の時点では未確認です。）リハビリは入院して3日後から開始しています。1週間経ちますが、本人曰く痛みがなかなか引かないようで、レントゲンは何回か撮影したらしいのですが、先生は骨折部分に進行は無いものの少しぐらついている（？）と言われたそうです。痛み止めも少し強いものに変えてもらいそうすると少し楽になるそうなのですが、トイレに行くのも部屋から少し遠いらしく、歩いて行っても途中で辛くなり看護師さんに車いすを用意してもらう事があるそうです。そこでお聞きしたいのが、いろいろなサイトやこちらで他の方への回答を拝見するとだいたい3週間ぐらいで痛みも段々和らぐとあるのですが、今の母の状況は通常の過程で考えれば問題はないのでしょうか。そろそろ少しは痛みが楽になるのかと思っていたので、長引く痛みが心配です。同じような質問で申し訳ありませんが宜しくお願い致します。

先日質問しましたが大変参考になりそれも含めて主治医と話す機会を設けてもらい家族で話し合いしました。 今の治療については、子宮けいがんがある為に余分にカロリーを点滴できない。検査したくても動いたりしてMRIができない。しかし今は意識ももうろうとしていて動きがないからこれから検査が出来ますと。 また今は何が原因で疑わしい病気は何?それに対してはあえて言えば子宮けいがんががんがとそればかり。口癖は、私は婦人科担当じゃないからわからない。私の担当じゃない。全てにおいて責任逃れにしか聞こえなかった。こういう病気が疑わしいと言うのもなかった。 セカンドオピニオンに関しては、それが一番いいと思いますので是非ともやって下さいと。 また母親はご飯も水も飲めないから点滴で取る栄養を鼻から管をいれて出来ないのですか?の質問に対しては、出来ますよ。でも栄養とりすぎるとガンにも良くないんですよねーってそれで終わり。 リハビリの件にしても、私が面会出来る間に手と肩と足や足の裏をマッサージしてますが、 主治医はじゃあ出来る範囲で確認とりますねとサラっと流された。 また看護師が床擦れの発見ミスにしても、こちらの不注意です。と認めたが気付かない看護師もどうかなと思います。今いるフロアのナースステーションの周りは点滴や薬などで整理されてなく、ゴム手袋は箱から出てて看護師さんは患者さんに対して全てタメ口で見下した言い方をしているし、隣の人がナースコールしてもすぐ来なく、来たと思ったら患者さんに一言、今忙しいから待っててねといなくなるしまつ。こういう病院から早く転院した方がいいですよね?不信感でいっぱいです。