急性期病院転院に該当するQ&A

87歳の母です。 7月18日にくも膜下出血で倒れ、その後右脳の梗塞も発症しましたが、今週、急性期病院から包括ケア病棟のある病院に転院しました。 今は医療特化型の老人ホームの契約をする予定でいます。 現在は右手のみ動かすくらいで、目は座らせると開けるくらいで発語もありません。自発呼吸はでき、微熱が時々出て下痢が治りません。 そこでお聞きしたいことがあります。 現在、経鼻栄養で栄養を摂取しているのですが、経鼻栄養は意識のある人にはかなりの苦痛だと聞きました。 実際唯一動く右手で鼻の管を取ろうとして、ミトンをつけられています。 病院側からは今まで経鼻栄養については何も言われていないのですが、こちらから胃ろうへの変更をお願いしたほうがよいのでしょうか。 母が苦しみながら生きているのではないかと不安です。意識が回復しないとしても苦痛のある状態で過ごさせたくありません。 医師はなかなか会えず、来週面談の予約を取りました。 どうぞご教示願います。

82歳の母ですが、4月27日に苦しいとの訴えで救急搬送されました。 色々と調べていただいた結果、苦しい原因は肺炎、無気肺、それに心臓がとても大きく胸水も増えてきているそうで心不全もあるので、複数が原因ではないかとの説明でした。 急に悪くなったのではなく以前から少しずつ悪くなり、相当頑張っていたのではと言われとても切なくなりました。 急性期病院なので２週間で退院か転院することが目標で、軽く足を動かすリハビリを始めました。 昨日の面会時リハビリをし、その後の血圧測定で上が75とのことで血圧は低いと聞いていますとおっしゃいました。 入院前は高血圧の薬を飲んでいましたし、入院時も上が138と聞いていました。 入院時と4日後の昨日の数値を聞いただけなので推移は分かりませんが、母にとっては身体に血液が行き届かないのではないかと心配です。 また、この状態でリハビリも心配です。

アルコール性肝硬変末期について。40代主人のことです。１月に食道静脈瘤で吐血し救急搬送され病気がわかりました。その時はランクCの１番悪い状態と言われました。肝性脳症などで入退院を繰り返していました。今回、脱水による腎機能の低下と、何かの菌に犯され白血球が増加していると診断され、入院になりました。腹水も利尿剤では抜けず、腹水穿刺を2度行いました。病院では腎肝症候群ではないかと言われ、転院か在宅療養を勧められました。（病院が急性期病院のため）ひどい倦怠感でトイレに行くのもやっとです。下痢もひどいようです。治ることはないと知っていますが、あとどのくらい生きられますか？１月に搬送されてから、お酒は一滴も飲んでいません。また温熱療法は効果あるのでしょうか？脳症は３月に１度なりましたが、今のところ症状はでていません。よろしくお願いします。

　84才の母です。認知があります。７月コロナ罹患後⇒入院⇒誤嚥性肺炎⇒尿路感染症⇒嚥下機能低下⇒廃用症候群と診断です。コロナと尿路感染症は治癒しました。中心静脈点滴をしています。 　9月になり、急性期病院から療養病院へ転院し、2週間経ちました。療養病院の先生への治療目標は、経口摂取と車いすに乗れることと伝えました。 　現在の状態は、ベットでほぼ寝たきりの状態で、寝返り不可、両足拘縮です。問いかけには反応します。両手も少し動きます。経口摂取は、一日一回プリンやヨーグルト1つです。言語聴覚士はプリンが限度と言われました。 　 　先週、主治医より、胃ろうの確認がありました。現在保留していますが、胃ろうにより、栄養状態が改善し、嚥下機能やリハビリによる嚥下機能やその他機能の改善の可能性はありますか？ 　アドバイスよろしくお願いいたします。

1月22日に脳出血を発症し、現在急性期病院に入院中の84歳の母がいます。2月18日に主治医と面談時には、重症（右上肢下肢の麻痺、意識障害、失語、経鼻経管栄養で全介助）なので回復期リハビリ病院への転院は無理ということで療養型病院を勧められましたが、納得出来ず、別病院でセカンドオピニオンを受けようとしました。しかしそんな折、運悪く私が2月20日にコロナに感染してしまい、2月いっぱい身動きが取れなくなりました。（私がキーパーソンで私以外には家族がおらず、代わりに対応できる者もいません。） やっと8日間のコロナ療養期間が終わって、3月1日から動き出しましたか、セカンドオピニオンの予約がやっと取れたのが3月15日で、それまで待たなければならなくなりました。しかしその間に母も発語がとても増えてきて反応が良くなり、看護師さんとの会話もできるくらいには回復してきました。しかし、お粥ときざみ食を食べる訓練では嘔吐して失敗し、現在はまだ朝夕が経鼻経管、昼はペースト食だそうです。 そしてやっと3月15日に受けたセカンドオピニオンでは、有名大病院の脳外科准教授先生に診ていただいた結果、回復期リハビリ病院へ行けます、主治医にはご家族の希望も含めて手紙を書いてあげますと言って下さいました。 その日（3月15日）で、発症からすでに54日目だったのですが、そのあとの流れが分からなくて、セカンドオピニオンの病院からの報告が主治医のもとに届くのにも時間がかかるだろうし、連絡を待っていればいいのかな？ぐらいに考えていましたら、そのあとも2～3日連絡がなく、今日で56日目になってしまいました。リハビリ病院への転院は発症から2か月以内と知らなくて、いま慌てています。来週になるともう58日ですが、こんなギリギリではもうリハビリ病院への転院は無理でしょうか。コロナにかかって時間をロスしたのがとても悔しいです。

20代の息子が、4月に猛烈な頭痛で緊急搬送され、脳動静脈奇形による脳出血と判明。開頭手術でナイダスと血腫を嫡出し、主治医からは大成功で心配なしと言われました。 半盲（今は1/4）だけ残り、10日後にリハビリ病院に転院。高次脳機能障害の検査などをし、処理速度の低下などがあります。大学に復学したいので、先生や事務局などとも相談して支援を受けます。 その後患部の治りが悪く、1ヶ月後に患部からの感染のため元の急性期病院に戻り、開頭手術をして洗浄と感染した骨片を取りました。今は、2週間抗生物質の点滴をしているところで、その後、2週間薬で様子を見て退院と言われていま す。半年後に、人工骨を入れる形成手術とのこ と。 質問したいのは、以下のとおりです。 ・再度術後に感染しないために、気をつけておくことはありますか？洗髪や環境など。 ・人工骨を入れる際に、頭皮が硬くなっているので覆いきれるか、大変かもと言われ不安になりました。皮膚移植とかできるのでしょうか。 ・「回復期病院でした検査結果などを教えてほしい、リハビリの内容は」?などと聞いても、急性期の病院にデータを送ったの一言だけです。1ヶ月ごとや退院の時のカンファレンスなどもなく、途中経過を知りたいのです。役割分担なのでしょうか？

87歳の母が自宅で転び、大腿骨転子部骨折で急性期病院で手術をしました。 オペ後1週間はせん妄がひどく、入院中は面会不可の病院のため、母の様子は携帯電話でのやり取りでしかわかりません。その後2週間ほどすると同室の人にコロナ陽性者がでたので、個室にうつされ、よくなってきたせん妄が再発したように、今までの事をすべて認知できなくなってきました。51日目に回復期リハビリ病院へ転院しましたが、前の病院で入浴も爪切りも45日間してもらえず、ナースコールをしても、トイレの介助もしてもらえなかったので帰宅願望が強く、転院した先でも恐怖感からか、さらにせん妄が強くなりました。今度の病院は毎日面会ができて、個室ですが散歩やリハビリで移動が多く、人と接する事が多いので母も落ち着いてくるかと思っていたのですが、前の病院のトラウマなのか、せん妄が治まらず、入院当初は枕の周りに虫がたくさんいるとか、自分は見張られているから早く迎えに来てとか電話がありました。4日目には落ち着きもありますが、朝晩は相変わらず恐怖で電話をかけてきます。落ち着いている時は私が面会に行ったことを思い出しますが、興奮している時は、全く話が聞けない状態です。 10年ほど前から不眠のため、就寝前にずっとデパスを処方され飲んでいます。転院先でも眠れないという事で、デパスを処方してもらっていますが、せん妄のあるときに飲用しているせいか、薬を飲んでから1時間後ぐらいはおかしなことを言っています。（携帯をかけてきます）せん妄のある時期は、デパスのような薬は良くないのでしょうか？ デパスを飲まないと寝られないようですが、もし変えてもらえるなら、どんな薬がよいのでしょうか？せん妄があっても飲める薬はありますでしょうか？ よろしくお願いいたします。

父親（82歳）が11月1日に脳梗塞で倒れ、急性期病院で24時間×３日点滴治療、リハビリをへて、2週間で、回復期病院へ転院となりました。梗塞範囲は比較的運動障害・言語障害の起こりづらい範囲でラッキーだと説明を受けました。 現状、回復期病院で10日目。素人目には、自分でトイレにも行けるし、言語も回復してきて自分の名前、家族の名前も書ける、食事も普通食でたべれる（ただ、ご飯だけはまだ、なぜかおかゆ）と、かなり病気前の状況に近いところまで行っているのですが、先生からは入院は3か月を下回らないといわれています。できないことといえば、計算がまだちゃんとできないのと、記憶の不安点のような程度です。 リハビリも、本人からの聞き取りだけなので正確ではないですが、1日１～２回、ブロックをはめたり、歩行練習、いずれも短時間やるだけで、ほとんどベットの上だそうです。 このぐらいのペースで進めないと無理があるのでしょうか？逆に長期入院で、入院鬱、認知症にならないか心配です。近所なので通いのリハビリに転換してもらうことを、お願いするのは失礼にあたりますか？（入院費もかかりますので）

68歳母です。クモ膜下出血グレード5で救急搬送されましたが、コイル塞栓術をしていただき、なんとか一命は取り留めました。しかし、血管攣縮のため、左の脳（頭頂葉）の広範囲に脳梗塞を起こしました。急性期病院に約１ヶ月入院し、その後リハビリ病院に転院しました。 現在、発症後２ヶ月近くになろうとしていますが、開眼している時間も多く、声掛けにも首をうんうんと縦に動かします。右側は麻痺が出て動かないものの、左手足は指示にもゆっくり動かせるようです。 しかし、気管切開（酸素1L）、鼻から栄養、尿の管などはそのままで、現在寝たきりの状態です。 経験則で構いませんが、今後リハビリ等で良くなることはあるでしょうか？家族としては、車椅子に座れるくらいまで回復して、家に帰って来て欲しいと思っています。あと、会話が出来るようになればと願っています。 よろしくお願い致します。

94歳義母が11月に脳梗塞で倒れ、経管栄養で急性期病院で過ごしています。全身麻痺で認知症なし、内蔵疾患なし、大脳に異常なしです。いわゆる閉じ込め状態で、まばたきで意思を表現できます。 義兄と夫は、胃ろうにする方向で考えています。私は経管栄養を外して自然なお看取りをと思います。 胃ろうにして療養型病院に転院したとして、 3年経過し、特に異常がない状況で胃ろう中止を医師に申し出て実現しますか。 義兄と夫は、なぜか寿命はあと3年と決めて考えています。私は、自然に逝かせないということは、4 年〜8年余裕でありえると思っています。 経済的なこともあるので、悩んでいます。 それから、義母に栄養をやめて自然に逝きたいか聞きたいと考えています。 （義兄と夫はかわいそうで聞けないと言いますが） 先生方のご回答お待ちしております