リハビリ転院に該当するQ&A

76歳の母の事で、お尋ね致します。 平成29年12月下旬に、総合病院で右上葉肺がん（扁平上皮癌）の診断を受け、平成30年2月9日から６月６日までの間でカルボプラチン＋TS-1の化学療法を６クール実施しましたが、6月15日に自宅で転倒し、緊急入院し左大腿転子部の骨転移による切迫骨折の診断を受けました。 骨折防止の理由でベッド上安静となり、PSが３～４のため、抗がん剤の治療（TS-1）は6月15日から中止となり、７月３０日に大学病院へ転院し、人工関節の手術を行う予定です。 大学病院では整形外科的な治療のみで、８月下旬予定の退院後に総合病院へ戻り、リハビリを行いながら、初回の抗がん剤では骨転移を防げなかったので、別の種類の抗がん剤の再開を検討します。と主治医から説明を受けました。 初回の抗がん剤治療終了から、セカンドラインの抗がん剤治療を再開する場合、通常はどの位の期間を経て再開するものでしょうか。 今回のように、２か月以上の間を開けて再開しても遅くないのでしょうか。家族としては、なるべく早く再開を希望しましたが、主治医からは反対されました。 既往歴は、バセドウ病術後、２型糖尿病、甲状腺機能低下症、冠攣縮性狭心症、高脂血症、高血圧、ＣＯＰＤがあります。

85歳の母についてお伺いします。自宅で倒れているところを発見され緊急入院し、以前から確認されていた大きな脳梗塞の後の他に小さな脳梗塞のあとが見つかりました。入院中検査していただき、頚椎症性脊髄症、腰部脊柱管狭窄症、陳旧性脊椎圧迫骨折、右下肢DVT、肺高血圧症、脳血管性認知症等の病名がつきました。倒れるまでは、老人用の押し車を押しながらも片道20ほどの距離にあるスーパーまで買い物に行くことができていましたが、急に歩けなくなりました。10日ほど前に、リハビリ専門の病院に転院しています。最初に緊急入院した病院で副鼻腔炎という診断もされ、手術するには、全身麻酔による大掛かりなものだと伺いました。高齢ということもあり、まずは、歩けるようになることが先決と思い、副鼻腔炎については、そのまま放置しております。ところが、現在入院中の病院から、食事中に咳がひどく、他の患者様にもご迷惑をおかけしているとのこと、お聞かせいただきました。前に入院していた病院の耳鼻科の先生から、全身麻酔をしたうえで手術を行うのが妥当とのお話を以前に聞かせていただいておりますが、手術高齢者の全身麻酔は痴ほうを進めるという事を知りましたのでどうしたものか思案しています。手術以外に何か良い方法はありませんでしょうか。（石灰化しているとのことです）よろしくご指導くださいませ。

２年程通院してます。きっかけは、ディサービスの仕事を１０年程してたのですが、実母の体調不良や病院受診で、月に１度有給休暇を使用しながら勤務を続けてました、その頃コロナが流行し私と接触した職員が、コロナ感染の人と接触してるのでと私も休むように言われました。指示通り休んだのですが、有給休暇が足りず、上司にその旨伝えると「無駄に有給休暇を使うから！そうなる。」と言われ、上司2人から個室で警察の取り調べのような説教がありました。心が折れてしまい、過呼吸、手の痺れ、心身不安になり心療内科に通院し始めました。 現在、仕事は退職しております。 現在は、落ち着いてると思っており、体力が落ちてるので、毎日出掛けて体を動かすようにしてるのですが、直ぐに疲れてしまいます。仕事もしたいと思う気持ちはあるつもりで、職安に行くのですが踏み出せません。仕事のためにと、登録販売者の資格を取ったのですが、、、。年齢が５２歳なので、仕事をさがしても無理かなぁと考えてしまいます。 月に１度心療内科に受診して、先生からも今後はどうしたいですか?と聞かれましたので、仕事をしたいとは思ってるということと、今の気持ちは伝えました。先生から、このままだとズルズルとなりそうですね。アルバイトするとか病院で実施しているリハビリに毎週参加(以前は通ってたのですが、いまいちピンと来なくて行かなくなりました)するとかした方がいいけど続かなければ意味がないから…。転院も考えても良いかもですよ。自宅近くには、心療内科はないかなぁ…。と言われました。これは、もう来なくてよいよの意味でしょうか。月一診察だと、現在の心療内科では受入れ不可という意味でしょうか。 今後のアドバイスを頂けると幸いです。よろしくお願いします

<経過> 昨年12月に、脳出血発症後、その翌日肺炎を併発し１カ月入院。 肺炎から回復し、その後リハビリ病院へ転院し２カ月経過。 前記肺炎発症後、経鼻経管で栄養摂取継続中。 10日前に嚥下力試験。試験体の70～80％が、気管へ入り、吸引 し肺炎には至らず。経口摂取は、難しい、との主治医の説明。 本人（63歳。女性。10年以上前から体重27kg程度。現在、失禁有）が、 経鼻経管を嫌がっている中で、主治医より胃ろう造設の意向確認あり。 入院後通算3か月経過し、支え歩き20ｍ程度はできるようになってきたが、 退院したいと、本人が最近かなり強く、面会者の夫の手を叩いて迄 要求し出している。 主治医より、脳出血による意識障害は、ほとんどない、とのこと。 <ご相談内容> 胃ろうが造設できるなら、ベターと考えますが、 １．本人に、スムーズに納得させる方法 　（手術の危険性、将来の経口摂取への可能性等も含む。） ２．経口摂取できない本人を前に、通常の食事をするとした場合の 　　「罪悪感」を覚える唯一同居する夫の心の持ち方 ３．本人が、経口摂取できるようになるまで、前記夫も同様の摂取方法 　　をとることの是非 ４．主治医より、「この程度の脳出血でこれほどの嚥下困難を 　　きたすのは、考えにくい。」との発言もあり、今後の回復のために 　　考えられる方法 につきまして、ご教示いただきたいと思っております。

2年前に自転車で転倒し頭部打撲、左側頭葉実質内に出血となり1週間ほど入院しました。 開頭手術はしていません。 右の鎖骨骨折の手術はしました。 その後に2ヶ月ほどしてからめまいふらつきの様な症状がでて後遺症と言われました。 退院してからは近所のめまい外来をしている脳神経外科にかよっていました。 脳神経外科では抗不安薬を処方されていましたが中々良くなら無くて鬱っぼくなり引っ越しを機に心療内科に今は転院しました。 軽い不安障害と診断されましたがカウセリング等を受けて現在は気分は楽になっています。 また最近、目眩外来のある耳鼻科でも診察してもらいpppdかもしれないので通院している心療内科でセルトラリン50mgと半夏厚朴湯と少量の抗不安薬を今は服用しています。 前庭リハビリなどもしていてめまい感は少し良くなってきたんですが数ヶ月前より頭がぼーっとするようなスッキリしない感じが日中続きます。 直近でMRI検査昨年末にしました。 頭がぼーっとするのは後遺症かもと言われました。画像添付しています。 　 ただ心療内科や長らく通院していた脳神経外科の先生は後遺症ではなく自律神経や心因的なものだと思うと言われました。 この場合例えば後遺症のてんかん症状なども考えられますか? それとも服用している薬の副作用でしょうか? てんかんの可能性があるならctでわかるものでしょうか? 意識を失ったり頭痛などはありませんがたまに寝る前に右足がピクッとなったりします 日中特に明るい場所で頭がぼーっとします。 寝起きみたいに目がショボショボします。

父86歳。2月脳梗塞で当日入院点滴治療。せん妄で軽度の認知症に。約3週間後退院自宅介護（50代長女、40代長男と同居）。その3週間後右大腿骨転子部骨折で入院。3月末手術、6月半ば退院。入院中3度誤嚥性肺炎、退院時は介護要・車椅子生活に。退院時吸引指導を受け自宅介護に。誤嚥性肺炎についてはかかりつけ医への相談指示（退院後かかりつけ医へ相談・往診。）コロナ禍で面会できず長期入院で認知症は進み自己判断が難しい状態。食事はとろみ食継続、退院約2週間後左胸あたりを指してしんどいと口にし食事も拒む。整形外科への3か月検診時、数日食事をしていないことや症状を伝えるもかかりつけ医への相談指示。1週間スプーン数さじしか食べずなので点滴の相談をかかりつけ医へするが3日後往診予定もあり様子をみることに。その翌朝早朝（7月初旬）容態急変、誤嚥性肺炎・急性呼吸不全で入院し約2ヶ月転院先を決める段階。肺炎の体調は落ち着き入院して8日後からリハビリするも食べず＆寝たままであったことから口からの食事できず現在そけい部からの24時間高カロリー点滴、体を起こすのはやっとの状態（ここまで全て同病院）。転院先に自宅介護は無理と言われ、医療療養型病院という事で県内選択肢少なく、最有力検討先では高カロリー点滴は現在のそけい部からができなくなると交換できず通常点滴のみになる様子（CVポートは体力的に断念）。この状況で老衰等急変は別として通常点滴のみとなれば余命はどれくらいのものでしょうか。面会機会がない今、食べず動けず少ない意識のみの父。手紙の拝読サービス等、少しでも父に良いのではと思える環境で選ぶか、基本ケアしかないが高カロリー点滴を少しでも継続できる病院を選ぶか、本人の自己判断はできない中、妹弟と共に悩んでいます。また、元々高血圧で長くかかっていたかかりつけ医の先生に対して、今は相談することに不安を感じています。

母親（76歳）が11/2の17時頃、脳梗塞で近くの総合病院に救急搬送されました。tPAの処置は、脳梗塞の開始時間が不明ということで実施されませんでした。その後、抗血栓療法により現在も入院しています。 脳のCT画像では、画像の左斜め上の部分（右脳？）が左側の脳の1/4程度白くなっており、また、画像右側の視床部分に2点白い箇所がありました。主治医からは、左手のマヒが出るかも、とのことでした。意識は、おしっこに行きたいと立ち上がろうとするほどはっきりしてました。 11/8（火）、今後のリハ病院の転院先の相談のため、主治医と面会し、その際も母親は私の問いかけに反応していました。リハビリは、ベッド上での起き上がり、手足の曲げ伸ばしはしているものの、今後どうなるのか不明なので、離床はまだで、意識レベルが良くなってきたらきちんとやる、とのことでした。 その後、11/10（木）、容体が急変、血圧が30程に下がったため血圧を上げる薬を投与し、血中の二酸化炭素濃度と塩分濃度も上昇、脱水症状が出ているため、呼吸器内科のＩＣＵで管理されることになりました。 土日挟んで11/14、検査のためCTを取ったところ入院後に、脳梗塞が少なくとも2回発生しており、心臓では抗血栓薬が効かない程血栓が次々できているとのこと。腎臓もほとんど機能しておらず、明日は状況を見て、人工透析を入れてもらう事にしています。 そこでご相談です。 1 ＩＣＵにおいて、CT を取らなければ脳梗塞の発生は分からないのでしょうか？看護士からは、土日の状態を聞いた際、血圧等も特に悪くもなく良くもない状態と聞いていました。 2 血栓の発生を食い止める手立てはないのでしょか？母親は、心房細動の不整脈を持っています。薬を投与し続けても、原因の血栓発生を押さえない限り、状態が悪化するばかりです。 よろしいお願いいたします。

もうすぐ9ヶ月の息子ですが、脳性麻痺ではないかと心配しています。 38週で2358gで帝王切開で出産。 呼吸が安定せず、転院して1ヶ月間NICUに入院していました。 呼吸障害の原因は、片側の声帯麻痺で、退院時には麻痺はまだあるものの、改善しているとのことでそれ以降は特に治療は必要ないとのことでした。 入院が長引いた理由として、1度足の痙攣がありましたが、乳児の一過性のものだろうという診断でした。 入院時MRIを取りましたが異常はありませんでした。 首座りは5〜6ヶ月頃、寝返りは4ヶ月の終わり、お座り、はいはい、ずりばいはまだできません。 うつ伏せの状態を長時間キープできず、お座りは足を突っ張って後ろに倒れてしまうか、前にぐたっと倒れます。 そり返りが強く、足のつっぱりがあり、低月齢の頃から横抱きが嫌いで縦抱きを好んでいました。 低月齢時の足のクロスも気になっていました。（現在はあまりなし） 今は寝返りと背ばいで移動しています。 発達がゆっくりなため、入院していた病院で、経過観察と、今月からリハビリを始めました。 ミルクの飲みが悪く、ずっと成長曲線を下回っていましたが、離乳食はよく食べるため、曲線にもうすぐ乗ります。 ミルクの飲みの悪さは、寝ぼけている時は飲むので、嚥下の問題というよりは遊び飲みのような感じでした。 出産後の状況と、症状が脳性麻痺の特徴に当てはまるため、心配しています。 脳性麻痺の可能性が高いでしょうか？ また、MRIで問題がなくても脳性麻痺だということはありますか？ 他の疾患の可能性もあれば教えてください。

何度かこちらで質問させていただいているものです。 49歳の母が7月下旬に左前頭葉皮質下脳出血で緊急搬送され、開頭手術をしました。その後、介助はありますが、口からご飯を食べることが出来、会話も少しですが話すことが出来ました。 しかし、その後髄膜炎を発症し、それくらいの頃から段々と意識レベルが低下してきました。以下経過です。 7月末: 少し話せる、傾眠気味、ご飯は口から介助あり、髄膜炎発症 8月1週目:1文ほど話せる、傾眠気味、ご飯は口から介助あり 8月3週目:1語ほど話せる、傾眠気味、鼻からの栄養へ変化、回復期リハビリ病院へ転院 8月4週目:言葉はなく、面会に行くと嬉しいのか泣く、しばらくすると目を閉じ傾眠、鼻からの栄養、嘔気 9月1週目:言葉もなく、反応もなし、1分ほどしか目を開けられず、その後反応なし、鼻からの栄養、嘔気 改善する一方だと思っていたので、悪化する予想外の経過に不安です。CTやMRI検査をしていただいたようですが、原因不明のようです。 最近色々と調べている中で、脳出血後、高カルシウム血症、高ナトリウム血症となり、意識レベルが低下していったという論文を見つけました。以前、医師からの説明でナトリウムが高め（153ほど？）という説明があったこと、CTやMRIでは原因特定にならなかったこと、経過が似ていたことから同じことが起きているのではないかと考えました。 意識レベルの低下の原因は何か、私の見つけた文献は一因として考えられるか、みなさまのご意見を伺いたいです。

昨年12月10日に交通事故で横断歩道歩行中に車にはねられました。暫く苦しく意識があまり無く救急車で総合病院に運ばれましたが全身打撲、頸椎、腰椎捻挫と言う事で帰されました。その後家の近くの総合病院に通って腰椎、頸椎のＭＲＩ検査したのですが診断は変わらずです。その後診断が確定し翌年１月２２日に医師の指示でリハビリ目的整形外科専門病院に再度転院し行きＭＲＩ検査をしたところ何と８番腰椎圧迫骨折でした。事故から現在までに期間は、１０日位安静にしてその後は8番胸椎部分は外れる腰部ベルトにして買物等外出もしました。また担当医師さんの了解で１月７日から出勤予定でしたが、背中から腰のかけて痛く１月13日から10日間出社しました。その後１月23日から休業し2月１日に胸椎用コルセットが出来ました。現在通院している医師さんはコルセット着装条件で通勤可と言っております。昨年の12月10日の交通事故から腰椎圧迫骨折発見まで約45日間入院もせず出勤もした異なった過ごし方での悪化、もしくは完治時期の遅延、後遺症発生の有無、また現在でも仰向けに寝る事が痛く背中から腰にかけての痛みが有る中で再出勤していいものなのか非常に心配で不安です。８番腰椎圧迫骨折が昨年12月10日に発見された場合と本年１月22日の発見された場合の差異を教えていたたければ幸いです。何卒宜しくお願い致します。