icu集中治療室に該当するQ&A

1歳9ヶ月の娘が急性脳症・脳炎の診断を受けました。 【経過】 8/26 痰が絡むような咳をし始める 8/29 午前 近くの小児科へ診察してもらい夏風邪の診断をうける 午後 熱が下がらなくなり再度受診したが同様の診断 (娘は普段と変わらずに遊んでいた) 8/29 夕方 高熱・痙攣が続き救急車にて大学病院へ搬送 (痙攣時間:1時間15分) 意識が回復しない。熱性痙攣の疑いが高い為様子をみる。 8/30 意識が回復せず急性脳炎・脳症の可能性が高いと判断し投薬・人工呼吸、ステロイド・パレス治療開始。血液検査において急に悪化 8/31 さらに血液検査において悪化 CT(脳のレントゲン)に関しては異常はみられない 9/1 輸血(確か血小板と何か。赤いものではない) 9/2 血液検査において改善傾向となる CTに関しては異常はみられない 医師から”回復する傾向”と話がある。 9/3 昼 脳波検査・・・微量にしかでない。(薬が効いているか、脳がダメージを受けているかとの話) 9/3 夜 再度痙攣が発生(二相性) CTにおいて、脳全体に浮腫みが生じる 医師から”二相性においては厳しい状態。良くても植物状態”と告知 9/6 脳波検査・・・微量にしかでない 血液検査においては改善傾向 9/12 CTにおいて、浮腫みが少しとれてきているが、医師が想定したほどではない。(中央の黒い部分は見え始めたが、頭蓋骨周りの浮腫みがとれず、壊れている可能性もあるとのこと) 9/14 意識回復せず、集中治療室にて脳の浮腫みをとる点滴治療中。(ナトリウムを点滴・内服にて処方しているがその分でてしまっている様子)

80歳母親について相談です。 4月から腰椎骨折により某医院に入院していましたが、 脳出血を起こしてしまい、そちらの回復に専念、リハビリも行っていました。 右半身に麻痺が残りましたが介助ありで食事ができるようになっていました（要介護４　話すことはできて意思疎通もある程度できる） 過去にくも膜下出血、脳梗塞を起こしてて、梗塞／出血いずれかが起きやすい状態ではありましたが、リハビリ後はショートステイを利用し、ケアマネさんも特定して自宅でも過ごせるよう、準備をしていました。が、7月末に院内で再度な脳出血を起こしてしまい、脳外科専門の医院に緊急転院、意識がないままICUへ運ばれました。3日間、血圧をコントロールする施術を受け、一般病棟に移りましたが、さらに4日後、誤嚥性肺炎を起こし、一時的に呼吸停止と心肺停止（１～2分）となり、心臓蘇生と人工呼吸器取付を急遽実施しました（人工呼吸器取り付けた後で電話連絡あり、面会実施）今でも意識はありません。主治医の先生の話では、医学レベルでは脳は回復せず、意識も戻らないとのことでした。人工呼吸器は感染の問題から2週間程度しか使えず、交換もできない、との話はこの時聞いています、 入院中まだ話せている健康であったころ、本人は胃ろう、気管切開による挿管までやるならそこまで生きたくはない、との希望はあったので、主治医の先生にはその旨はその時に伝えました。 さらにそこから4日後、主治医の先生から、心臓が落ち着いてきて、呼吸もできるようになったので、人工呼吸器をはずして気管切開挿管の手術をします、と連絡がありました。本人が望むことではないのでその必要があるのか、主治医の先生に聞きましたが、それしかない、とのことです。人道的な観念からは必要かとは思いますが誰も望まない気管切開挿管をやる必要はあるのでしょうか。

12/2より、父が入院しており、その診断は以下のとおりでした。 ・胆のう炎から敗血症性ショックを引き起こし、多臓器不全(特に肝腎臓) 12/2よりICUにて治療を開始し(治療開始前まで意識はしっかりしていました)、現在までに行われた治療は、人工呼吸器管理・昇圧剤投与・血小板輸血・透析等であると思われます。 父は現在71歳、重度の糖尿病患者です。(医者嫌いで、検診数値では明らかに糖尿病なのですが、まったく通院・服投薬しておりません。) 12/9、一時的な血圧低下心拍上昇で危篤状態となり、同日より透析を中止しましたが、その後血圧・心拍・体内酸素濃度は基本的に落ち着き、数日前より肝機能数値は良化、尿量が増え腎機能も戻ってきたように思えます。 12/10の先生のお話では、尿量が増えたので透析中断は問題ないが、体の浮腫みと肺水腫が良化しない事や原因不明の急な血圧低下等、数値だけの問題ではなく、以前油断ならないとのこと。 また、そろそろ気管挿管から気管切開に切り替える時期と言われました。(父への負担は、切開時出血の危険性、とのこと。) お尋ねしたいのは、 1.気管切開した場合、その必要がなくなり閉じた場合は声が戻るのか 2.気管挿管が長期に亘る為の気管切開かと思うが、そもそも父に自発呼吸は戻るのか(透析のために麻酔・筋弛緩剤が投与されていますが、人工呼吸器管理はそのためなのか、呼吸機能の低下のためなのか、不明です。) 3.ショック状態から1週間以上がんばっている父に、今後も望みを持っても良いのか です。 ご担当の先生からは入院当初から重篤な状態であるとは聞かされています。 宜しくお願いいたします。

2022年4月22日熱性けいれん、入院開始 この時はまだママ、とだけは言えてた 2022年4月26日２回目のけいれん、急性脳症との診断、ICUへの移動 完全に話せなくなる。首も座ってない。今まで出来ていたことが何も出来なくなった。目も合わない。呼んでも振り向かない。笑わない。経口栄養から鼻管からの栄養に切り替え。 2022年5月1日一般病棟へ移動 不随意運動が見られる。不規則にビクビクとした動きが入る。 2022年5月4日 ご飯再開 ペースト食 2022年5月6日 あやせば笑うようになった 2022年5月9日鼻管が取れる 2022年5月10日刻みトロミ食に変更 2022年5月13日軟飯食に変更 2022年5月14日少しずつ目で追うようになった 2022年5月17日リハビリ病棟へ移動 右手のつっぱりが見られる。 首が常に右に傾いている。 2022年5月18日リハビリ開始 現在 縦抱きが出来るようになったが、首は若干ぐらつく。1人で寝返りは出来ないが、横をむくことは出来るようになった。手を舐めることが出来るようになった。喃語が少しづつでてきた。あやすとよく笑う。通常食をよく噛んで食べられる。 不随意運動はまだあり、リハビリの最中も出てしまう。急に火がついたように泣き出す。 人それぞれでゴールが違うと説明を受けました。後遺症が残らず治る可能性もあるけれど、障害が残る可能性も否定できないと言われました。毎日不安でいっぱいです。経過としてはいい方なのでしょうか？これからどうなって行くのでしょうか？

3月の始めに突然の嘔吐と腹痛で病院へ行き、検査をしたところ、ガンの数値が高いので、ペット検査をしたが、疑わしい所がなく、原因も分からず、日に日に衰弱していき、オシッコも自力で行けなくなり、管を通し、右頬下から管を通し、人工透析もしたが、病状は悪くなる一方。病院側がお手上げとなり、大きな病院へと転院。重篤状態ということで、その日にICUに入り血圧低下80-60も続いたが、引き続き透析も続行しながら、体力の回復を待つ。何とか血圧も落ち着いたが、オシッコが出ず、そのうえ肺に水がたまってるので、抜いていく。一時は自分でご飯も食べ、足のリハビリも始めたが、今はそれさえ出来なくなった。食物は1日で3～4口食べれれば良い方。そんな時、突然の告知。あと1週間ほどでと…確かに、山あり谷ありで、良くなれば悪くなりの繰り返しで、病名もなく入院し続けていたが、初めて尿路上皮ガンで、全身に転移してる状態であるということ。全身だけではなく、肺にたまってる水の中にもガンがあるということを言われた。でも昨日で、その1週間は過ぎた。本人の生きようとする思いが強く、見舞いに来てくれる人にも頑張る!と言ってくれる。2日前から発熱があるが、体の中で、どういうことが起きてるのか、とても心配。サプリメントでガンが消えた人の話を聞き、今日、手に入れた。できる事は何でもしたい一心で。ずっと元気でいて、急にこんなことは起こるのか、納得もできないが、転院した時に、腎不全、心不全、呼吸不全で、いつどうなってもおかしくないと始まった入院生活から、もうすぐ2カ月が経つ。68歳という年齢からしても、ガンが全身に転移してるとしたら、進行は遅いんじゃないのか?とも思うし、もっと専門のところへ行けば道は開けるんじゃないかとも思う。こんな状態では他の病院は受け入れてくれないのだろうか?長くなりましたが、こんな状態ですが、先生は、どう思われますか?

22/9月出生の息子(口唇口蓋裂)について、尿崩症の可能性について伺いたいです。 22/10の血液検査でNaが146及びAVP分泌低めだったこと、MRIで透明中隔欠損だったことからドモルシア症候群を疑われ下垂体機能の各負荷検査と血液検査を実施。(視神経異常なし) ・副腎皮質→負荷検査低反応のため、念のため発熱・オペなどの高ストレス時のみコートリル服用。ただし、その後の血液検査も考慮すると主治医の見解としては問題ないのではとのこと。 ・甲状腺→負荷検査で遷延反応ありも、今のところチラーヂン服用なしで月一経過観察。 ・外性器異常、停留精巣なし。その他関連するホルモン値も正常。 ・Naに関してはその後の血液検査ではずっと144の高値を維持も尿量は400-500ml/日で多尿ではないため尿崩症の診断はつかず。ただし、バソプレシンの分泌は少ないためAVP作用不全の疑いあり。 上記の中、22/12に口唇裂のオペ実施。オペ当日及び翌日にICU管理にてコートリル服用。また、オペ当日は尿量2000ml/日、かつNa値が150後半から160前半まで上がったため、ミニリンメルトの投薬もあり。 翌々日から2日ほども尿量は700-800ml/日近くありました。(Na数値は143-144まで落ち着いた) なお、現在は尿量も術前同様400-500ml/日までもどっています。 1. 術後はコートリル投薬及び輸液の影響でNa値や尿量の異常があったのでしょうか？ 2. 息子の身体はNa値144になるようセットされているだけで、尿崩症ではないと感じるのですが、いかがでしょうか？ 3. 2ではない場合、なぜそう考えられますか？ 4. 今後尿崩症になる可能性もありますか？

　61歳・左視床出血、嘔吐失禁し意識障害有で救急搬送されました。 　元来高血圧で通院、喫煙有。13年前に一度脳出血を経験したが、当時は早期処置とリハビリにより自活できるほど回復（左半身にややマヒ有）していました。 搬送後1週間で水頭症の脳室ドレナージの手術、脳内圧迫で血塊を取り除く手術、気管切開を行っています。 　2週間ほどICUで、安定してきたのでHCUへ移り、1ヶ月経過しました。 現在は自発呼吸のみ、鼻からチューブで栄養剤を入れていて、発熱もたまに微熱が出る程度で安定していますが、四肢マヒが大きく、現在も意識不明の状態です。　大声での呼びかけや体を動かしたときに目を開けることがありますが、何かを見たり反応したり、ということはありません。 　担当の医者からは、出血した場所が悪く、自宅に帰れるほどの回復は困難であり、意識が戻るかわからない、歩けるようになることは無い、良くて車椅子、と言われています。 　近々療養病床への転院を進められ、見学したのですが、入院期間も設けられていない「看取りの場」という印象を受けてショックを受けています。 そこへ転院するとリハビリを期待できないので、もう少しリハビリを期待できそうな病院を紹介してもらっている最中です。現在の脳神経外科では毎日、意識が無くても車椅子に乗せる等のリハビリを熱心に行ってくれています。 　家族がなるべく多く足を運び、呼びかけを行っていますが…正直、このような状態はいつまで続くのだろうとも感じています。おそらく長い戦いになるのだろうと覚悟はしているのですが、父も長く苦しまなきゃならないことを思うと胸が痛いです。 　これまでの経過からすると、どの程度まで回復の見込みがあるのでしょうか、あるいはどれほどの余命があるのでしょうか。 いいことでも悪いことでもいいので、よろしくお願いします。　

60代の主人の事です。今年の初めに癌の手術を致しました。9時間以上かかった大掛かりな手術でしたが、幸い癌は取りきれ転移もありませんでした。最初に変だと思ったのは術後ICUに入っている時でした。看護師さんが同僚をニックネームで呼んでいるのがおかしい、こんな大きな病院の職員がけしからんと語気を強めて言い立て目つきも尋常ではなかった時でした。一時的な錯乱かと思って様子を見ておりましたが、その後も入院中は何かにつけ看護師さん達に難癖をつけていた様です。入院前も偏屈な所もあり、以前から兆候はありましたがそれ程他人を悪し様に言う様な事はありませんでした。が手術をした後は人が変わったかの様で1年近く経った現在も考えられない様な事で怒り出して対応に困る事が多々あります。手術の前はお酒を浴びる程飲み、手が震える程でしたがアルコールで脳がおかしくなってしまっていたのでしょうか？ 又、手術前の検査で血糖値もかなり高い事が判り現在インスリン注射も打っています。糖尿病から認知機能が低下する事はあるでしょうか？ 言った事、聞いた事を忘れる事も多くなっている様にも思います。政治に関するニュース等にも自分の意見に反対する人間を目の色を変えて責め、自分勝手な解釈と思い込みの強さ、それを覆された時の強い反応（大声を出して怒り出す等)、又、パラノイアとも思える物事への異常なこだわり、妄想の様な思い込み等、普通ではない様に思えて心配しています。 又、他者の気持ちに寄り添えない、無感心（話の途中で相手の話を折る、遮る)の反面自分の事はとても大事にし、小さな事でも大袈裟に言い立てます。 認知症なのか精神疾患なのか判りませんが本人に受診を勧めても怒り出すでしょうし、本人が行かずとも私が説明しただけでも診断をして貰う事は可能でしょうか？

33歳の夫です。原発性硬化性胆管炎から肝内胆管癌になり、ビリルビンが10を超えていたのに化学療法を医師が強行し、前から弱っていた肝臓の右半分が機能停止しました。左側が少しずつ大きくなっていた為なんとか1週間ほどで基準値まで戻りましたがアンモニアは正常値なのに意識レベルが落ち始めました。次は腎臓が悪くなった、尿量が戻って落ち着いたがつぎは腸が止まった、二酸化炭素が吐き出さなくなったので気管挿管で人工呼吸器をつけ、今はICUで管理されています。抗生剤を使っているのに胆管炎が治まらずビリルビンは20前後、血小板は一時期9000台まで落ちていましたがなんとか20万台まで回復し、今はまた70000くらいになっています。CRPは最高で30近くまでありましたが今は12、白血球も最高は4万までありましたが今は2万、PT-%は最初は20を切っていて一時期60まで持ち直していましたが今は40くらいです。でもアルブミンが上がりません。毎日アルブミン製剤を入れていただいているのに2以上になりません。1.8や1.9で止まります。緊急入院する前も2.3とかでした。気管挿管をしてそろそろ2週間になります。最初は呼吸が安定し、私達が普段吸う酸素レベルと同じくらいまで設定を落とし自発呼吸ができそう、離脱できそうというところで肺に水がたまり始めました。スピードが早く仕方なく胸腔穿刺を行いました。胸の水を抜いても呼吸レベルが上がってこずこのままだと気管切開を行う事になると言われていますが、アルブミンが2以下だと手術をする耳鼻科の先生に断られる可能性があると言われています。アルブミンは最低どれくらいあれば気管切開の手術はかのうなのでしょうか。また気管切開ができない場合、夫はどうなるのでしょうか。とんでもなく恐ろしく精神が持ちそうにありません。夫が助かる方法はないのでしょうか。

再度追記がありますので質問させて下さい！ 身内の４１歳男性なんですが、 ６年前に十二指腸潰瘍出血で病院に。 内視鏡にてクリップを何回しても出血が止まらず意識失ってICUに。 最終的に膵島十二指腸切除術を緊急でしました。 それから担当医が小腸と切った部分がお互いくっ付いてくれたら再手術はしなくて大丈夫と言われ、結果なんとかくっ付いてくれたみたいで再手術はしなくて大丈夫でした。 その時の説明ではっきりとは覚えてないんですが、十二指腸の潰瘍部分を切り、胃の一部、膵臓の一部を切ったと聞きました。 十二指腸を全て切ってかどうかは定かではありません。 それから回復して、食事も普通に摂れるようになり元気になったんですが、今年に入って腸炎を繰り返して病院にてCTを数回撮ってるんですが、どうも手術した吻合部がやや腫れてるのが気になる。あと、通過障害は起こしてないが、食べ物が詰まってる像があると言われました。 今週木曜日に胃カメラ、胃カメラで吻合部まで見れると思うがもし届かない場合は小腸内視鏡に切り替えると。 心配になり癌など悪性の疑いはありますか？と聞いたら可能性はゼロではないが、それを疑ってカメラをするんではなく、通り道が狭くなってたらバルーンで広げると。悪い物とかはないと思いますと。本人がかなり心配しているのですが CTでは重大な事は指摘されていません。 ここからが追記なんですが、 ４月の中頃に別の病院で撮ったCTは吻合部の腫れなど炎症異常所見はなかったみたいです。その後に、５月の後半に高熱と腹痛と炎症反応があり初めて吻合部が若干腫れていると言われています。この状況からみて約1か月で吻合部に腫れが見られたという事は炎症が起きている認識で大丈夫ですか？４月に受けた違う病院の先生はまず炎症を起こしているでいいと思いますとの事でした。