イミフィンジ終了後の治療に該当するQ&A

昨年6月に肺腺がん(EGFR変異陽性　exon19del　)と診断され、タグリッソにて1次治療を進めて参りましたが、今年の8月に耐性となり、その後組織を採って検査したところ形質転換して小細胞がんとの診断を受けました。現在、イミフィンジ＋シスプラチン＋エトポシドの3剤で治療中で、4クール予定の2クール目が終了した段階です。その中で数か月前からコロナワクチンの接種を考えてはいたのですが、諸々の検査や、入院、通院治療、そして酷い副作用や発熱（腫瘍熱との診断）が1ヵ月以上続いた事もあり、接種タイミングを逃し未接種の状況です。ただ、ようやく発熱も治まりいよいよ接種をと考えているのですが、心配なのはタイトルにもあるワクチン接種がICI（イミフィンジ）治療に何か悪影響を与えないか？という点です。ここで言う心配とは、ワクチン接種後の発熱や痛みなどの副作用ではなく、数少ない進展型肺小細胞がんの治療法において、自分では最後の砦と考えているICIでの治療そのものに何かしらの影響が出るのでは？との不安です。ICIを含めたどのがん治療においても、一部を除きワクチン接種は問題なくむしろ進んで受けるべきとなっているのは理解していますが、免疫機能に関連した治療薬だけに、本当に大丈夫か二の足を踏んでいます。どうか先生方のご意見をお聞かせください。

75歳の夫のことですが、現在カルボプラチンとエトポシドとイミフィンジの化学療法の　1クールの３回目が終了した時点です。4回目に入る直前に吐き気、嘔吐をもよおし5日くらいは栄養と吐き気、止めの点滴続行中で、脳腫瘍は2センチ以下で治療前からわかっていましたが、吐き気嘔吐のあと髄膜播種があることが判明し、全脳照射をするしかないといわれました。全脳照射をして効果があるでしょうか？また全脳照射をするとと認知機能の低下の懸念があると言われていて、不安です。 どのように思われるか、宜しくお願い致します。

原発が胆嚢がんで手術後再発（腹膜播種3箇所）し、現在GC➕イミフィンジの点滴抗がん剤を2クール終了したところで、先日CTを撮りました。 CTの結果はまだ出ていないのですか、抗がん剤が効いていなかったらと思うと、ここ毎日不安で仕方ありません。 もし仮にCTの結果が悪い（腫瘍が大きくなっていた）場合、今後はどのような治療法が考えられるのでしょうか。 またCTの結果が悪い場合、他の組み合わせの抗がん剤をやったとしても効く確率は少ないのでしょうか。 また抗がん剤の他に水素吸引やハイパーサーミアなども取り入れたらどうかと考えているですが、いかがでしょうか。 ご意見伺えますと幸いです。 宜しくお願いします。

肺癌で昨年12月初旬から週1回の抗がん剤を全6回、並行して放射線治療30回が1月末に終了しました。 その後は4週間ごとの免疫チェックポイント阻害薬イミフィンジ治療となり、3月21日に2回目の点滴を終えました。咳は夜中と日中数回あるのは続いていて、今服用中の薬はアムロジピン、メジコン、たまにカロナールを服用しています。 現在困っているのは3月19日頃から皮膚の灼熱感と痛みで位置は肋骨幅一周の範囲で背中が一番痛く背骨を挟んで左右、脇腹、前側は少しヒリつく程度です。皮膚に発疹など表面上何も変化はありません。 21日の診察時に聞いた際には副作用で皮膚症状も出ると言われましたがそれほど症状が強くなかったのと血液検査は問題はなくレントゲンで少し放射線の副作用かな？炎症は少しあるが想定内の範囲の炎症と言われ2回目のイミフィンジ治療を実施しました。 しかし段々と症状が強くなり特に背中の灼熱感と痛みが強くなっています。 少し心配なのが3月12日に友人の車で往復で4時間程、シートヒーターを高温のまま背中をピッタリ付けて座っており、今痛い場所がちょうどその位置でもあるので日数を経て何か皮膚の症状が出ているのか、または今の治療の副作用なのか可能性として考えられる事が他にもあるかを教えていただきたいと思います。 よろしくお願いします。

７５歳の男性ですが、今年の８月に肺がん（小細胞肺がん）、限局型、ステージ４との診断を受け、化学療法で抗がん剤＋免疫チェックポイント阻害薬（イミフィンジ）を投与しており、現在第２クールまで終了したところで、来週第３クールに入る予定です。第４〜第６クールまで現在の治療法を継続する予定との説明を主治医から受けております。 一方で、標準ガイドライン等によりますと、限局型の場合は、化学療法＋放射線療法が標準とされているにもかかわらず、なぜ、化学療法だけしか行われないのでしょうか？　主治医からまだ明確な説明はありませんが、この後、がんの消滅の具合など、化学療法の奏功の程度によっては、放射線療法も加えられると考えてよいでしょうか？　また、脳への転移を防ぐために予防的照射を行うといった話をネット等で見かけますが、こうした治療もありうると考えてよいでしょうか？

７５歳の男性ですが、今年の８月に肺がん（小細胞肺がん）、進展型、ステージ４との診断を受け、抗がん剤＋免疫チェックポイント阻害薬（イミフィンジ）による化学療法で第２クールまで終了、第３クールに入る予定でした。（第４〜第６クールまで当該治療法を継続する予定と主治医からは説明を受けていました。） ところが、第２クールまでで期待したような効果が出なかったようで、抗がん剤＋ICIの化学療法から、カルセド単剤での化学療法に切り替えるとの説明があったところです。確かに第１クール、第２クールともに２週間程度経過すると、微熱が継続するなど体調が崩れていましたので、少し心配になっていたところでした。 他方で、標準治療としては、抗がん剤＋ICIの治療を第４～第６クール程度行い、その後、ICIのみの点滴を行って推移を見るものと理解していましたので、はやファーストラインの治療をあきらめ、セカンドラインの治療に突然変更されることに、やや戸惑ったのが正直なところです。 抗がん剤＋ICIのファーストラインの標準治療を最後まで行うことなく、腫瘍の状況によって、カルセド単剤のセカンドライン治療に突然切り替えるというのは、一般的にありうることなのでしょうか。

78才になります母は3月に黄疸が現れ市民病院にて肝内胆管がんとの診断があり、すぐに入院となり黄疸を取るためのステント留置やその後5月終わり頃より抗がん剤治療にも入れたのですが、5回目にGC＋イミフィンジの併用投与を初めてしたところ、副作用でふらつきなどがあり、その後小腸の閉塞もあり、また腹膜播種も目立ち抗がん剤治療が終了となりました。8月半ばより緩和ケア施設にて診ていただいております。ここ1週間程は下痢の症状がひどく、ベッドとトイレを行ったり来たりの様子なのですが、これはがんのお腹への散らばりによるものが大きいのでしょうか。一日500mlの点滴が3日前より200mlとなり、口から水分を300ml程摂取することを勧められておりますが、食事はできないのでジュースやスープ、ゼリーとなっています。下痢が辛そうなのですが、どんな飲み物が一番適しているのか迷っております。本人の飲みたいものというのが推奨されるのだと思いますが、少しでも栄養が採れたらと思っています。どんなことでもご教授頂けたら幸いです。

昨年6月に肺腺がん(EGFR変異陽性　exon19del　)と診断され、タグリッソにて1次治療を進めて参りましたが、今年の8月に耐性（胸膜播種、胸水貯留）となり、その後組織を採って検査したところ形質転換して小細胞がんとの診断を受けました。現在、イミフィンジ＋シスプラチン＋エトポシドの3剤で治療中で、4クール予定の3クール目が終了した状態です。ただ、病理検査では小細胞肺がんとの診断であった割には、治療開始前日（9/7)のNSEが19.2とやや基準値オーバーでしたが、Pro-GRPに至っては28と正常値でした。しかし、あくまでマーカー値は補助的な役割で当然病理検査の結果が優先となり治療開始となりました。また、腺がんのマーカーであるCEAは今年の３月の3.4を底に8月にかけて8.7→17.4→35.8と上昇し耐性となりましたが、その直後にLC-SCRUM-TRYで胸水採取したところ、一切の新たな遺伝子変異なくEGFR変異さえ消失という結果だったので、やはり形質転換して小細胞がんになってしまったんだと思い込んでいました。ところが先週、3クール目を前にCT評価と血液検査をしたところ、画像では明らかに腫瘍が縮小し現治療が奏功しているとの判断でしたが、NSEが10.2,Pro-GRPが29と正常値内であるのに対してCEAが104まで上昇していたのです。そこで質問ですが、この結果から転移等を含めどのような事が考えられますか？また、どう治療するのがベストでしょうか？LC-SCRUMでは胸水だけでの判定、小細胞がん診断の際の組織は、原発巣ではない胸膜播種より採取したものなので、更に原発巣等他の組織を採らないと正確には判断出来ないでしょうか？現状では、小細胞がんとの診断さえ本当にそうなのか？と疑心暗鬼になってとてつもない不安しかありません。どうか良きアドバイスをお願い致します。

タイトル通りです。現在受けている治療であるABCP療法において、維持療法移行までの4剤治療は4～6クールとなっていますが、4回で終える場合と6回行う場合のその判断基準を教えて下さい。私は、2020年6月に肺腺がん(EGFR変異陽性　exon19del　)と診断され、タグリッソにて1次治療を開始するも昨年8月に増悪、組織検査で小細胞がんへの形質転換が確認され（その後の調べでEGFR変異も残っている事が判明）、イミフィンジ＋シスプラチン＋エトポシドで治療し、一旦は奏功しましたがすぐに再増悪しました。ただ、その後の胸水採取で腺癌組織が確認され、腫瘍マーカーもCEAが急激に上昇（ABCP開始までに1500以上）するもNSE,Pro-GRPとも基準値内である事から、小細胞がんを抑えた代わりに元の腺がんが増悪したものと判断、最終的に今年の2月より腺がんの2次治療としてABCP療法を開始しました。現在3クールを終了し来週が4回目となります。因みに3回目直前のCT評価では、原発巣部分も大幅に縮小、胸膜の播種もほとんど分からなくなり、CEAも60台まで低下しよく効いているとの事でした。ただ副作用はきつく、特に初回は白血球低下や肝炎(AST:327 ALT:599）で1週間発熱する等危機的状況もありましたが、何とか治まり2～3回目まではクリアしました。そして、知りたいのは4剤治療を次回で終えるのかもしくは6回目までやった方が良いのか？という事です。ネットで調べても各患者さんまちまちですし、その線引きがよく分かりません。私としては副作用が辛くても、6回する事で維持療法以降の延命期間延長の期待値アップが少しでも見込めるならやりたいと考えています。そんな事誰にも分からないでしょうが、治療する医師としてはその判断をどのようにされるのかをお聞かせ下さい。よろしくお願い致します。

親が遠位胆管がんと診断され手術を受け、胆嚢、胆管、十二指腸、膵頭部の摘出。術後GCSを行いましたが副作用の関係で全クールは完了できず。 術後より12ヶ月後に肝門部での3.5センチ程の再発が確認され、GC及イミフィンジを投与したが、５ヶ月間の投与で効果が見られず4.5センチに増大。S1単剤の投与に切り替えたが２週間程度で体調を崩し入院。さらにCTではS1の効果が見られず抗がん剤による治療は見送りとなりました。重粒子線治療について主治医に相談しましたが、適応はあるが寿命を伸ばすという観点ではあまりお勧めしないとの事。（遺伝子パネル検査は実施し現在結果待ちです） お伺いしたいのは、重粒子線治療により寿命が縮まる様なケースはどのような事が考えられるのか、またこの様な状態で他に取れる手段がないかアドバイスを頂けますと幸いです。費用については考慮に入れなくて構いません。どうか、よろしくお願い申し上げます。