回復期リハビリに該当するQ&A

本人の状態は、重度の肺炎で人工呼吸器をつけ、気管切開をしまし 人工呼吸器は外れました。　その後、回復期リハビリ病院に転院していますが、今後は施設への転院をすすめられています。 経管栄養（鼻から）と痰吸引の医療的ケアが必要のため、施設も考えましたが、施設の話を聞くと、ただ生かせてもらえる。死ぬのを待つように感じます。 家族と本人の希望としては、嚥下障害やapo2の不安もありますが、気管切開を外して・退院したい本人の希望。退院させてあげたい家族の希望かわあれば、主治医に懇願すると気管切開は、外してもらえますか？ いろんな問題があるのは承知しています。 このままの状態で、54歳で施設に入り、家から遠い場所で寂しく、ご飯を食べることも一生できず、本人も家族も辛いなら、同じ辛さでも気管切開なく、家に連れて帰りたいです。 そこで『質問』は、主治医の判断しか気管切開は閉じれませんか？ 本人と家族の希望は聞いてもらえますか？ 助けてください。教えてほしいです。 よろしくお願いします。　 このまま施設に行くと、家に帰ってこれるときはもう生きて帰ってこれないかもしないと思うと、私達家族は後悔します。

84歳の父。もともと脳血管性パーキンソン症候群ですくみ足の症状があり2年前から車椅子、嚥下障害により一年前から流動食となっていましたが昨年9月に誤嚥性肺炎で入院、その後回復し回復期リハビリ病院に3カ月入院しました。（たん吸引しながら）リハビリ病院に入院後すぐ流動食がまずいという理由で本人希望で抹消点滴にして1週間後に嚥下機能検査したところ経口摂取が難しいため胃ろうかポートか経鼻栄養を勧められました。もし胃ろうなどにしてリハビリしてももう経口摂取は無理とのことで本人がこの後口から食べられることがないなら胃ろう等したくないと気落ちし10月中旬から末梢点滴のみで過ごしてきましたが退院時期となり抹消点滴とたん吸引に対応している施設を探して（食べるチャレンジもさせてくれるとのことで）決めたホスピス施設に入居したところ、初日に突然抹消点滴だと針が抜けた時大変なことになるので皮下点滴にしたい、とか点滴の量が多く（今1500cc）たん吸引が1日8回で多すぎるので1000ccにしたいといわれ、とりあえず1000ccにしたところまだ多いのでもっと減らしたいと言われています。施設を決める時には抹消点滴やたん吸引の回数を伝えた上で受け入れ可能とのことだったので決めたのに入居したらこのようなことを言われ、早く亡くなって欲しいのか、手をかけたくないのかと疑ってしまいます。このような対応は普通でしょうか？今からでも介護医療院などの病院に戻すことを考えた方がいいでしょうか。

74歳父親の嚥下機能に関するご相談です。 父親は2ヶ月から誤嚥性肺炎と心不全で入院中です。 また、入院中の検査で嚥下機能の障害がわかり、肺炎再発防止の観点から1ヶ月半前から飲食が禁止されています。 以降、父親は衰弱が激しく、発熱はありませんが、ベッドから立ち上がれない状態が続いています。 現在は静脈注射のみの栄養摂取であるため、近日中に胃ろうか中央静脈栄養を行う予定です。 私や父親としては栄養状態改善のためにも経口摂食を再開したいと考えており、現在入院中の回復期リハビリテーションで間接訓練を受けることを予定しています。 また、父親は2型糖尿病と弁膜症（不整脈）を患っており、約10年前に脳梗塞を発症しています。 この場合、父親の嚥下機能を回復させるためにはどのようなリハビリ方法が有効でしょうか。

※整形観点からの回答が多かったため再質問いたします※ 【背景】 神経内科系の病態により入院している30歳男性です。 急性期はICUに半年間入院しておりましたが、一般病棟に転棟してさらに半年が経過しました。 原疾患の病態が落ち着いてきたこともあり、回復期病棟への転院を検討しておりますが、 リハビリについて調べている中で疑問点があります。 【質問】 一般的には「発病から３ヶ月程度は自然回復による機能改善が著しく、この期間に集中的なリハビリを行うこと」が良いとされているかと思います。 この理由として、自然回復期にリハビリすることで「より早く回復し、結果的に後遺症が少なく回復できる」ことが期待できるからだと解釈しましたが、そのメカニズムが分かりませんでした。 例えば、皮膚の傷は積極的治療で回復は幾分早くなると思いますが、残る傷跡には差が無い気がしています。 神経細胞の場合、積極的な治療介入することで、神経細胞に残る傷跡が小さくなり、リハビリのゴールが高くなるのでしょうか？

【背景】 神経内科系の病態により入院している30歳男性です。 急性期はICUに半年間入院しておりましたが、一般病棟に転棟してさらに半年が経過しました。 原疾患の病態が落ち着いてきたこともあり、回復期病棟への転院を検討しておりますが、 リハビリについて調べている中で疑問点があります。 【質問】 一般的には「発病から３ヶ月程度は自然回復による機能改善が著しく、この期間に集中的なリハビリを行うこと」が良いとされているかと思います。 この理由として、自然回復期にリハビリすることで「より早く回復し、結果的に後遺症が少なく回復できる」ことが期待できるからだと解釈しましたが、ここで疑問があります。 というのも例えば皮膚に傷ができたとして、積極的な治療を行えば回復は幾分早くなると思いますが、残る傷跡には差が無い気がしています。 神経細胞の場合、皮膚細胞とは異なり積極的な治療介入することで、神経細胞に残る傷跡が小さくなるということでしょうか？

私の74歳父親は嚥下機能障害を原因とした誤嚥性肺炎で入院中です。また、入院中の検査で嚥下機能障害が見つかったため、4週間前から飲食が禁止されており、静脈注射のみで栄養を摂取しています。 また、今後に向けて胃ろう及び中心静脈栄養を希望していましたが、主治医からは誤嚥性肺炎再発や出血等のリスクからいずれも施術ができないとの回答を受領しています。また、摂食訓練についても同様の理由からできないとの回答をいただいています。 今後、地域包括ケア病棟か回復期リハビリテーション病棟への転院を行い、摂食訓練を行うことを予定しています。 
1ヶ月間禁食を継続している場合でも、入院前の生活(経口摂食再開)を送ることは可能でしょうか。

74歳父親の摂食再開に関するご相談です。 
父親は2ヶ月前から誤嚥性肺炎と心不全で入院中です。 また、入院中の検査で嚥下反射が低いことがわかり、肺炎再発防止の観点から1ヶ月半前から飲食が禁止されており、静脈注射のみの栄養摂取が続いています。 以降、父親は衰弱が激しく、会話は可能ですが、ベッドから立ち上がれない状態が続いています。 
 現在は回復期リハビリテーション病棟に転院しており、来週には胃ろう又は中心静脈栄養の施術を行い、言語聴覚士による間接訓練を経て、摂食再開を予定していますが、1ヶ月半絶食をしていたことを鑑みて、摂食再開に必要となる消化器官の低下を懸念しております。 この場合、1ヶ月半絶食をしていても消化器官は機能しますでしょうか。

80歳の母ゆついての相談になります。 9月半ばに転倒、手術、入院しました。 6週間は足をつけては駄目という事で、回復期リハに該当する病名ではないとの事で、11月6日に地域包括ケア病院に転院しました。 病名は「左脛骨腓骨遠位端骨折」です。 10月末からようやく足をつけてOKになったそうで転院先の病院でリハビリを始めていますが、まだ一週間なので何とも言えませんが、なかなかうまく進んでいない気がします。 私としては母の性格上、リハビリに特化したリハビリ病院の方が合っていると思い、可能ならリハビリ病院に行かせたいのですが、その様な事は可能なのでしょうか？ 細々した基準点がいまいちわからず、教えてください。 リハビリ病院に入院するには手術から何日以内とか、色々条件があると思いますが、その辺の点も含め、ご相談となります。 よろしくお願い致します。

５０歳男性、4年半前に仕事中に急性大動脈狭窄になり、緊急手術で命はたすかりましたが、高次脳機能障害になってしまいました。リハビリを頑張って、免許取り直しの医師の許可を貰い、取り直しました。ところが最近、右半身に力が入らないことがあり、心配しています。明日回復期の病院にいってきますが、お薬手帳を持って、先生に相談して宜しいでしょうか？

妻の医療状況に関するご相談 妻（62歳）の件でご相談させていただきます。 妻は27歳のときに人工弁置換手術を受け、それ以来、循環器専門病院で経過を見てもらっています。現在もワーファリンや昇圧剤などを処方され、治療を継続しています。 しかし、今年2月、自宅でゴミ出しの際に不整脈による心房細動を起こし、心肺停止状態となりました。救急搬送され、大学病院に入院。低体温療法を受け、人工呼吸器も装着されました。 その後、2月中旬に人工呼吸器の専門病院へ転院し、呼吸器の離脱を目指して療養を続けています。現在は、鼻からの栄養補給と気管切開により人工呼吸器を使用しています。3月頃からはリハビリも開始されています。 3月中旬、医師より「排便時に鮮血が見られる」との報告を受け、腫瘍マーカーも上昇しているとの説明がありました。その約1週間後、胃からの出血が確認され、胃カメラでの検査の結果、胃底腺ポリープが原因であると診断されました。ワーファリンの調整により、出血は約2週間で収まりました。 その後もリハビリを継続しており、現在では以下のような状態です： 車椅子を自力で動かすことができる 平行棒を使っての歩行も可能（約10m、支えがあれば） 支援があれば立ち上がることもできる 両手に震えが見られることがある 意識や会話、記憶については良好で、意思疎通も問題なくできます。ただし、夜間に不安からパニック症状が出ることがあり、病院からも「何度か発作が見られた」との報告を受けています。 先日、病院より転院に関する連絡がありました。内容としては： 循環器の状態は安定している 今後 下血の検査や治療のため、消化器内科のある病院を探している ただし、現在の状態が「全介助」であるため、受け入れ先がなかなか見つからない 治療ではなく、検査のみが可能な病院になる可能性もある さらに、療養型病院への転院も選択肢として提示されています。 家族の希望と今後の展望について 家族としては、最終的に自宅に戻ることを目標にしています。そのためには以下のような希望があります。 回復期リハビリテーション病院への転院 気管切開の閉鎖を行い、再び言葉を話せるようになること 必要に応じて、消化器の治療や継続的なリハビリを受けられる体制の確保 このような段階的な回復を目指すことは、現実的に可能なのでしょうか？また、どのような選択肢や準備が必要になるのか、ご助言いただけますと幸いです。