心不全で介護に該当するQ&A

86歳女性、母親のことで相談いたします。 糖尿病、高血圧、昨年夏より歩行困難 介護３、トイレ介助必要な状況です。 夏より両足浮腫がひどくなり、糖尿病医師により利尿剤を飲みましたが、原因精査した方が良いと言われ、紹介を受け別の病院で血液検査、心電図、 心臓エコー、腹部造影剤検査をしました。 結果は大きな異常はないと言われ、高齢者の循環流れが悪く足を常に下にしている、車椅子生活なので浮腫やすいとの判断に至りました。 １ヶ月過ぎ、風邪を引き、病院にかかり治りが遅いため、再診時 心臓.肺のCTを取ったところ 慢性の心不全があると言われました。血液の中の水分が多い。むくみがあるのはそれが原因と。 何もお薬は出ませんでした。 心臓エコーは異常なしと言われ 一方でCTは、慢性心不全があると言われ それぞれ別の病院ですが どちらが正確なのでしょうか？ 治療をするべきなど何も言われず帰宅となり 慢性心不全の場合、治療は必要ではないのか？薬は必要なのか？ 何も言われず帰宅してしまい 再診し、詳しく聞いたほうが良いのか 様子見で良いのかわからなくなり アドバイスいただければお願いします。

8/11(月) 87歳6か月の母親についてお伺いいたします。現在、急性期病院に入院中です。 （１）【経緯】 7月14日に脳梗塞を前頭葉に発症。嚥下困難、意識レベル低下、言語機能が損なわれています。こちらの言うことはわかるようで、時折、自分から発語もあります。 7月30日から経鼻胃管で栄養を取り始め、現在１３日目。身体麻痺はなし。呼吸不全があり、酸素投与をしており、昨日8/10は、1.0 lで、90前後を維持していましたが、もっと悪い時もあります。 呼吸不全を患っていることもあってか、経管栄養開始に伴い、酸素飽和濃度レベルが下がる傾向がみられます。栄養を入れている間は、呼吸は口が大きく開いたままの口呼吸で、ひといき一息、肺が大きく動き、つらそうにみえます。 （【質問１】：経鼻胃管にすると、鼻にチューブが入っている分、呼吸が口呼吸になり、呼吸がつらくなる傾向があるのでしょうか？）　 退院後は、私たち姉妹（娘）がフルタイムで在宅看護を担うことを決めています。昨日話した看護師によると、「入院後、体力も落ち、できるだけ早く帰宅させてあげるのがよい。そうすれば、もしかしたら今よりも元気になるかもしれない」とのことです。 　既往症は、高血圧、呼吸不全（進行中）。10年程前に心不全で手術し、心臓にはステントあり。4年半前に急性大腿ヘルニアの手術をし、その後は、認知症はあるものの、穏やかに自宅で過ごしていました。 （２）【質問２】 そこで、「胃ろうの造設」の可能性についてお伺いします。脳神経内科の担当の先生（卒業4年目）は、「既往症や現在の状態、年齢などから胃ろうの造設は難しい。ただし、どうしても胃ろうを作りたいということならば、消火器内科の医師に手術ができるか問い合わせてみることは可能」と言っています。胃ろうをお願いするなら「今日（8月11日）20時までに結論を病院に伝えるように」と昨夜、言われました。 また、一度、手術の可否を消化器内科に打診して、「可能」という回答をいただいた場合には、「手術を受けない」という選択肢はない、とも言われています。これについては、「リスクの説明を聞いた後に、やはり手術はしない」という選択肢は患者家族にはないのか、疑問が残ります。「手術の打診をして、可能な場合には、手術をやらなければならない」―これは、病院のとる一般的なアプローチなのでしょうか？　それともこの病院の特有のやり方と言えるでしょうか？　 （３）【質問３】 　　私たち家族は、当初から、「まず経鼻胃管をして、様子を見てから、退院後でも、もし胃ろう造設が可能そうなら検討したい」と思っておりました。ところが、ケアマネや看護師から「自宅に戻ってから胃ろうの手術で入院するのは不可能」と最近言われました。 この点は、いかがでしょうか？　仮に、帰宅後、在宅で少し元気を回復したとして、その後に胃ろう手術を他院で受ける、という可能性について、どう思われますか？　高リスクでしょうか？　様々な情報をネットで読むと、一般的には胃ろうの方が余命が長くなることが期待され、患者も楽で、在宅介護も安全、ということと理解しています。 　　先生方には、母の病状のデータがない中、申し訳ございませんが、ご意見いただければ幸いです。母は消化器系の問題は指摘されていません。 【質問４】胃ろう手術による身体的ストレスは、脳梗塞を引き起こす可能性につながりますか？　 ある脳神経科の医師は、母の画像を見て、「もう一つすぐにでも脳梗塞を起こしそうな箇所がある」と指摘していました。

78歳父、末期心不全、要介護1、サービス付き高齢者住宅に入居中。私は遠方に住んでいます。去年10月に緊急入院しましたが薬が効いたようで無事退院。対応して下さった先生からは「もう長くはない。今後は入退院を繰り返して亡くなるか突然死のどちらか」とはっきり言われました。最近、2週間前くらいからかなり体調が悪いとケアマネから連絡あり(低血圧、下肢の浮腫、胸水、胸が苦しい、食欲低下) 父はかかりつけ医に入院希望を伝えましたが、入院できる病院の紹介はして貰えず「緊急時は救急車を呼ぶように」とだけ説明があったそうです。入院出来ずに苦しんでいるのですが、入院適用になるかどうかは別としてこの場合はやはり本人に救急車を呼んで貰う以外方法はないのでしょうか？

88才、脳梗塞後遺症で左麻痺があります。 元々車椅子は自走し、介助でトイレ動作も行っていました。体操も好んで身体を適度に動かせる状態でした。 3ヶ月前に心不全で入院。退院後は介助量も増え、ほぼ寝たきりの状態です。疲労感も強く、食事だけは車椅子で食べていますが途中から姿勢が崩れ、食事量も減っています。退院時から麻痺側の上肢と両下肢に浮腫が強く出ていて、皮膚もひび割れが出てきました。また踵に赤みが出てしまうので座布団を敷いて下肢挙上したいのですが、下肢の下に何か入れられる事を極端に嫌がります。本人の大きなストレスになるので足を上げることは諦め軽くさすったり、手や足の指を動かしたり、膝を曲げたり伸ばしたり軽く動かすようにしています。 そこでお聞きしたいのですが、心不全の方には「下肢挙上」や「マッサージ」は禁忌と聞きました。「下肢挙上」は本人が嫌がるので行えませんが、「マッサージ」に関してはどのレベルまでの動きをしてはいけないのでしょうか。軽くさすることや足の関節を日々少し動かすことも止めた方がいいのでしょうか。その場合、他に浮腫改善の方法はあるのでしょうか。 元々体操の好きな方で、今でも少し身体を動かすことがしたいと言われています。寝たきりの生活のなかで多少でも動かすことが出来ると本人の気分転換にも繋がるかと思うのですが。 ご意見よろしくお願いいたします。

７０歳の女性についてのご相談です。２週間前に呼吸困難で救急搬送されました。病名は心不全と言われました。その後、薬で眠った状態になっており、3日前に目が覚めましたが、幻覚が見えたり、現実ではないことを話したりしてました。初日は、看護士さんが、薬の影響で夢と現実が区別出来ない状態ですと説明をされたのですが、３日目の今日も、幻覚が見えたり変な話をしたり、暴れたり暴言がすごかったです。 入院前は、そんな人ではなかったので、明らかに違う人格になってるのは周りの人が見ても感じます。病院から連絡があり、暴れるので固定しても良いですか？とありました。これはせん妄なのでしょうか？またこれはどれくらいの日数で元にもどるのでしょうか？

８１歳の父ですが、1日の食事がご飯茶碗1／3程度しか食べなくなってかれこれ1ヶ月が立ちます 体重も激減し、50キロ程あった体重は現在は40キロ前半程度だと思われます（身長は163センチくらいです） 脳梗塞と乳頭部癌の病歴があり、心不全も患っています 脳梗塞の影響もあると思いますが、認知症も入ってると思います オムツもしていて、トイレには行きません。尿や便を我慢する事もできないし、オムツに尿や便がでていても不快にも思わないようですし、聞いても尿や便は出ていないと答えます（出ている状態で） 生活習慣もおかしくなってしまっていて、夜は午前1時過ぎまで起きていてテレビを見ています、翌日は午後5時くらいに起きてくるそうです(家族が起きるように何度も声掛けをして） お風呂も基本的に入りませんし、体を拭いたりもしません 数ヶ月に一度お風呂に入れば良い方です ご飯は食べたくないと言っていますが、家族がなんとか毎日説得して少量（ご飯茶碗1/3程度を一食のみ）を食べる時とまったく食べない日もあります 食べたもの嘔吐したり、食べた後に気持ち悪くなったり、下痢をしたり等はまったくないそうです 炭酸飲料も飲む時がありと特に問題ないようです ご飯をテーブルに並べても何時間も放置したのちに食べたり食べなかったりです そのせいで朝に飲む薬も夜に飲んでいます ７５歳の母と５０歳の兄が同居しています 父にご飯を食べない理由を聞いても食べたくないと言うばかりで具合も悪くないと言ってるようです このままだと生命維持に関わるレベルだと思い兄も母も少しでもご飯を食べるように父に言うのですが、父はいらないと答えるか、うるさいと怒っています 父は見るからに骨と皮になっています 家族はあまりの痩せ方に病院に入院させて検査をしてもらいたいと思っています 病院も定期的に通院しているのですが、本人は次病院に行ったら入院させられてしまうと思っていて、絶対病院にはいかないし、入院はしない、この家は俺が建てた家だからお前は出て行けと母に怒鳴り散らしています そんな状態で中で母も兄も心身ともに疲れ切っていて、もう限界だと言っています ケアマネさんに施設の利用を相談したようなのですが、ご飯が食べれないのであれば、まずそれを病院で見てもらって改善されない限りは施設の利用は難しいと言われています 自宅での介護も限界で、病院に連れていく事も難しく、施設の利用もできない状態です 母は今の状態をどうしていいかもうわからないと言っています なんでも構いませんので、このような状態をどのようにしていったら良いかアドバイスをいただければと思います

現在65歳で、５年前から動脈硬化の治療中です。先日動脈硬化の状況を見るため検査を受けたところ、心臓のエコー検査で動脈硬化によるとみられる左心室の心臓弁膜に軽い肥厚が見られ、軽度の血流の逆流があると言われました。血圧119-73　血圧脈波検査は、左足首ABI1.24 baPWV1335で、判定は「血管はやわらかい、血管優等生、血管年齢65歳、年齢相当」でした。頸動脈プラークは７月の計測で、単位はmmで右IMT　CCA1.7(前年比+0.1）Bif2.5（前年比+0.1）ICA0.8(前年比+0）左IMT CCA1.3(前年比+0）　Bif2.0（前年比+0.0）ICA1.7(前年比+0）です。7月計測　随時血糖103 （３月測定空腹時96） HbA1c6.0 TC176 TG65 HDL81 LDL75です。３月の胸部Ｘ線で大動脈蛇行・延長（支障なし）。服薬はエンレスト錠200ｍｇ１錠　ピタパスタチンカルシウム錠1mg　バイアスピリン錠100mg1錠　ランソプラゾールOD錠15mg １錠　エパデールEMカプセル2ｇ１錠です。高めの血糖値の他今回弁膜肥厚や大動脈蛇行・延長なども考慮されたのか、当初検討されていたメトフォルミンなどではなくフォシーガ錠10mg１錠を追加で処方されました。 1.フォシーガ錠は、血糖値の改善の慢性心不全にも効果があると言われいますが、私の現在の状況から見てどの程度の効果が期待できるでしょうか。 2.気をつけるべき副作用として、尿路感染症などが上げられていますが、私は以前から尿路感染症や尿道炎によく悩まされており（現在完治）、また発症するのではと不安です。リスクはどの程度でしょうか。 3.普段から頻尿気味で、夜間も2-3回トイレに行きます。トイレの回数は増える可能性はあるでしょうか。 3.介護などの関係で車を運転しなければならないのですが、低血糖のリスクはどれくらいでしょうか。 ご教示いただけますと幸いです。よろしくお願いいたします。