経尿道的尿管ステント留置術に該当するQ&A

85歳女性。少し認知症あり。痰のからむ咳があったので近くのクリニックを受診。熱はなかったがニューキノロン系の抗菌剤でよくなったものの少しの咳が残る。が、そのままいずれ治るだろうと思っていたら、初めの咳から2週間後に39°の発熱。病院を受診すると肺炎というより尿管結石による尿路感染症と診断。尿管ステントを留置して炎症が治まった後、経尿道的破砕術をするとの説明を受ける。しかし、尿管ステント留置に失敗。石自体は1センチくらいだが、尿管にかっちりとはまり込んだ上、患者が痛みで暴れた事などで尿管に穴が開いたとのこと。そこで翌日緊急に腎ろうの手術を全身麻酔で実施。手術中に血圧が低くなり昇圧剤を使用した経緯あり。現在hcuで4日目を過ごし経過観察。 そこで質問です。手術前には、穴が埋まる2ヶ月後を目処に経尿道的破砕術を実施し石が粉砕され尿管が通るようになれば腎ろうは外すと説明受けました。しかし、たとえば穴が埋まるときに尿管狭窄になるなどの、考えられる不測の事態は何かあるでしょうか？ それと手術までの腎ろうの管理をどうすべきかアドバイスがあればお聞きしたいと思います。（在宅でするのが希望ですが、安全性を考えると不安です）

6月の中旬、入院をし経尿道的尿管砕石術(TUL)を行いました。 腎臓に7mほどの結石があり、痛みを伴っては腎臓に戻るというのを繰り返していたようです。 そして手術を行ったのですが【自分の尿管は細いらしく内視鏡がうまく入っていけなかった】とのことで、結石を砕石・除去できなかったと告げられました。 その際、尿管ステントを留置し7月中にもう一度同じ手術をするようなのですが、果たして成功する確率はどれくらいなのでしょうか？ 尿管ステントを留置していると尿管が少し広がり次の手術ではうまくいく可能性が上がると主治医は仰られてましたが、正直素人目にはあまりうまくいく気がしません。 果たして同じTUL手術をしてうまくいくのか、PNL手術の方を考えるべきなのか、はたまた今の病院にかかるのではなく別の病院へかかるべきか、アドバイスをくれると幸いです。

以前にも質問させていただきました。 概略を説明しますと 尿管結石で尿路感染症を起こしたため 尿管ステントを留置しようとしたが、 石ががっちりはまり込んでステントが入らず、 かつ患者本人が暴れたため尿管に穴が開く。 それで急遽腎瘻造設し、現在に至る。 あと1ヶ月ほどで経尿道的尿路結石破砕術をする予定。 ということですが、そこで質問させていただきます。 1.穴が塞がったかどうかをどのような方法で確認をするのでしょうか？ 　またその時に痛みは生じますか？ 2.実際に砕石する場合、尿道側からだけでなく 　腎瘻側からも砕石することがあるのでしょうか？ 3.尿管の通過状態はどのように確認するのでしょうか？ 　またその時に痛みは生じますか？ 4.ステント留置する可能性もあるとのことですが、 　どういう場合に留置することになるのでしょうか？ 5.腎瘻造設の背中が痛むことがあるようです。 　どのような点に注意すべきでしょうか？ 6.手術の合併症などで尿管損傷が起こった場合や 　砕石がうまくいかなかった場合、 　片方の腎臓は捨てても腎瘻カテーテルを抜くという選択肢はありますか？ 以上、わかりにくい質問もあるかと思いますがよろしくお願いいたします。

妊娠中の尿路結石について教えてください。 現在妊娠6ヶ月です。7ミリの結石があります。 水腎症になってしまい、尿管ステントを留置しました。 しかし、このステントが一週間経ってもなじみません。腎臓の痛みもあり、違和感もあります。 細菌にも感染し、高熱が出たため入院しながら抗生剤の点滴とカロナールで様子見てます。 このまま痛みが治らなければ、希望があればステントを抜くそうです。 その場合は自然排石を待つようですが、排出するかも確実でなく不安です。 インターネットで調べた中に、経尿道的尿管砕石術というものがあるそうですが、胎児への影響はどうでしょうか？妊娠中でもできますか？

経尿道的腎尿管結石砕石術で2023年3月24日施術。 経過観察にて水腎症、ならびに左尿管狭窄であることが判明。 腎臓機能保持のため、左尿管狭窄に対し、経尿道的尿管バルーン拡張術を2023年9月15日施術。ペニスから挿入したバルーンが尿管狭窄箇所に入らず手術断念。また、水を下から通そうとするも水が通らないため、尿が流れていない可能性を示唆（上からだと尿は流ている可能性も示唆）。この時点で狭窄サイズは未判明。 主治医は今後対応として以下方針を提案 背中に穴をあけ、腎臓からとペニスからと上下で造影剤を入れ、狭窄の大きさを測る。 その後、以下3パターンでの対応。 #1 狭窄箇所が2cm以内　&　バルーンが腎臓側から入る場合 → 腎臓側からバルーンをいれ尿管を拡張。その後ステントを置留、一定期間留置後ステントを除去し、尿管の正常化を図る。 #2 狭窄箇所が2cm以内　&　バルーンが腎臓側から入らない場合 → 腎ろうを実施。一旦手術終了。 1ヶ月後目処で、腹腔鏡手術により尿管狭窄箇所を切除しつなぎ直し、尿管の正常化を図る。 #3 狭窄が2cmを超える場合 → ステントが通る場合はステント留置、通らない場合は腎ろう実施。一旦手術終了。 （主治医はここからは経験なし） 後日、開腹手術により小腸の一部を切除し、尿管狭窄箇所に移植手術を行い、尿管の正常化を図る。 ●教えて頂きたい事項 事項1 現況より、この3パターンのオプションを選択肢と考えて正しいか。他にとりうる選択肢があるか教えていただきたいです。 事項2 #1にあるバルーン手術は根治を考えた場合、実施する価値があるのか。 根治せず、結果的に、狭窄箇所を切除し尿管をくっつける手術をした場合、バルーン手術をしたことによる悪影響がなにかないか。

1週間前に水腎症を伴う右尿管狭窄で経尿道的尿管狭窄拡張術を受けました。水腎症は酷い方だったらしいです。今はステント留置してて1ヶ月後に抜去予定だったんですが、手術中に尿管内に腫瘍の様なものが見つかり、病理検査の結果を待ってます。1週間後の次回受診日までに38℃を超える熱、酷い痛み、酷い血尿が出たら病院に来るように言われたのですが、酷い血尿の度合いが分からずに悩んでます。2日前まではかなり薄くなったけど、今朝は赤黒く、今はアセロラジュースぐらい明るい色です。医師や看護師の言う酷い血尿とはどのぐらいでしょうか？体温は37.0〜37.5℃が続いてて、痛みは薬で抑えれる程度です。

はじめまして。 母が受けた経尿道的尿管結石破砕術(TUL)後の 尿管ステント留置についてご質問させて下さい。 まず、母の年齢は50代後半。 約4週間前にTULにて結石を除去して頂きました。 母自身はTULを受けるのは2度目になります。 1度目の際は術後約2週間程度で尿管ステントを抜去、 その後は少し血尿があったもののすぐ回復しました。 2度目である今回は術後約4週間経った先日、 抜去の予定でした。 ですが、ステントが膀胱内で確認出来なかった為、 日を改めて下半身麻酔下で内視鏡による抜去を 行う事になりました。 この事で医師を責めたりするつもりは毛頭無いのですが、 素人考えでこういった事はよくある事なのかと 気になりました。 術前にこういった事態が起こりうる事があるという 説明はありませんでした。 これは説明不足ではありませんか? また、こういった事はよくあるのでしょうか? よろしくお願いいたします。

経尿道的尿路結石除去術を受けてから尿管ステントを1週間留置しました。 1週間後に抜去してもらい数日で血尿や痛みが無くなると言っていました。 しかし、抜去後から1週間経ちましたが時々血尿が出てきます。 真っ赤な時もたまにありますが茶色っぽいような血尿が出てきたり出てこなかったりします。 痛みという痛みはありませんが、違和感はまだ残っています。めちゃくちゃ不安です。 まだ完治していないということでしょうか？ それとも仕事の都合上、結構歩いたり力仕事をしているのでそのせいでもありますか？ 2週間後に結石の成分を聞きにまた泌尿器科へ行きますがそれまでが不安で教えて欲しいです。よろしくお願いします。

5日前に尿管結石の(レーザーによる)経尿道的砕石術(TUL)とステント留置術を受け翌日退院しました。手術翌日から、排尿直前から排尿時にかけて(尿が膀胱に降りてきて排出されるまでの間)、5か月前の尿管結石発症時と同じような場所と質の激しい痛み(脇腹～背中)が続いています。 血尿は術後2～3日で収まりましたが、排尿前後の痛みは変わらずです。 15日後(術後20日後)にステント除去する予定です。 痛みが酷く頻度も多いため日常生活に支障が大きいので、2日前(術後3日後)に病院に行き症状を説明したところ、X線写真を見る限りステントの状態は正常に見え特に問題ないとのことで、膀胱収縮を抑える薬(ベタニス錠)と痛み止め(ロキソニン)、胃薬(レバミピド錠)を処方されました。 排尿の頻度は大分抑えられ、薬が効いているようます。 痛み止めは1日3回分を処方されましたが、医師もずっと飲み続けるのはお勧めしない、とのことでしたし自分も望まないので、ここ2日は朝晩2回服用して様子を見ています。 確かに痛み止めが効いて、痛みの程度は大分抑えられて何とか我慢できる範囲ですが、痛みの場所や質は基本的に変わっていない様子です。 ロキソニンを長期間飲み続けたくないので、できるだけ服用を減らし(無くし)たいです。 伺いたい質問は、この痛みは基本的にステントが入っていることに起因するのか（つまりステント除去するまで継続する可能性が高いのか）、あるいはステントとは直接関係なく術後の炎症によるもので経過日数とともに和らいで行く可能性が高いのか、ということです。 長引く可能性が高ければ、痛み止めの頻度を減らして痛みが収まる傾向が見えるのか試したりもしたい所ですが、基本的に頻繁かつ不意に発生するため、車の運転や仕事上危険なのであまり無理もできず、医師の基本的な見立てを伺っておきたいです。

84歳の母。基礎疾患にクローン病、プレドニン5ミリグラム服用中。昨年暮れ尿管結石による腎盂腎炎でステント留置を試みるも入らず腎瘻設置。2/1経尿道的砕石術により石排除、その後腎瘻抜去。3/1第二腰椎圧迫骨折受傷。4月下旬より右脇腹の痛み、倦怠感を訴える。レントゲンで骨折否定。昼から夕方にかけての微熱続き、5/8夜には39°近くまで上昇。近医にレボフロキサシンを処方してもらい服用。翌日病院（泌尿器科）にて血液検査、尿検査、腹部胸部造影ct実施。尿に濁りあり、炎症反応はcrpが3とそんなに強いものではない、画像について内臓的には特に問題はない。右脇腹の痛みについては不明。引き続き抗菌剤は服用。本日も昼からは微熱が発生。朝、右脇腹の痛みを訴え、息をしても痛いと表現。しかし歩いている時に痛みはないよう。（かなり不定期） さて、この右脇腹の痛みについてなのですが、圧迫骨折を繰り返して背骨が前方かつ右側に歪曲しており、右骨盤と右肋骨下部が接近しています。このことも何か痛みについて作用していますでしょうか？それとも他の原因が考えられるでしょうか？