肝臓切除術後に該当するQ&A

2月に膀胱ガンでTURBT、腫瘍切除後抗がん剤処置を受けました。悪性度が低い非浸潤で1-2センチのものが2個、初手術でしたが複数なので中リスクとの見解でした。様子見の前立腺初期ガンもあます。（おそらく来年全摘） 週一全6回程のBCG施術を勧めて頂き、術後1ヶ月弱程から治療開始予定なのですが、病院都合で2回目が1回目から約2週間後です。今後も仕事都合などで規則正しく受けれない可能性もありますが、注入間隔は通常毎週同じ曜日が普通でしょうか？最初から不規則スタートは、規則正しくできる日程で始めた方が宜しいでしょうか。不規則はどの程度許容されますでしょうか。 術後頻尿が悪化していて、30分我慢できるか不安な状態です。この場合オムツ等の利用でトイレは我慢でしょうか、それとも短時間しか注入できてなくてもトイレは行くことになりますでしょうか。頻尿を避けるため注入前は水を控えた方が良いでしょうか。 また、他臓器（肺、肝臓）も転移等のチェックでCT検査予定で、もしかすると造影剤利用があるかもしれません。造影剤とBCGの同時期利用での体への影響を心配しております。なるべくBCG前に検査終わらせてもらった方が良いでしょうか？再発防止の為早くBCGスタートがより好ましいでしょうか？

今年に入り、70代の母に上行結腸がんが見つかりました。肝臓・リンパ節転移および腹膜播種があり、ステージ4と診断されています。遺伝子パネル検査では遺伝性の異常は認められていません。 手術は困難とのことで、抗がん剤治療を中心に進める方針となりました。まずFOLFOXを開始しましたが、1クール終了時点で黄疸が出現し、約1か月治療を中断せざるを得ませんでした。その後、がんの増大が確認され、FOLFOXは効果不十分との判断でFOLFIRIに切り替える方針となりました。（中断期間があったなかで早期に治療選択肢が狭まってしまうのではという不安もありましたが、主治医の判断に従いました） FOLFIRI投与を2回行った頃、腸閉塞となり入院となりました。腫瘍の増大により便の通過が妨げられていたため、まず人工肛門造設術を行い、その後、腸を切除し再吻合する手術を受けました。手術は無事終了しましたが、術後10日経った現在も痛み・嘔気・食欲不振・乏尿などの症状が続いています。 現状の回復状況も心配ですが、術後に治療を再開できた場合の今後の方針に強い不安があります。主治医からは「腸閉塞となったことからFOLFIRIも効いていない可能性が高く、今後抗がん剤を継続するかどうかは術後に相談したい」と言われています。ただ、FOLFIRIはまだ2回しか投与できていない段階であり、抗がん剤を諦めることには抵抗もあります。一方で、もし本当に効果が乏しいのであれば、副作用の負担を考えると続けるべきか迷っています。 そこで、以下2点についてご意見をいただきたいです。 1.今後も抗がん剤治療を継続すべきでしょうか。 　FOLFOX・FOLFIRI以外で効果が期待できる治療選択肢があるのか、また同じ薬剤でも継続に意味があるのかについて意見を伺いたいです。 2.抗がん剤が難しい場合、補完的治療として丸山ワクチン（有償治験薬）を検討しています。 　承認されなかった背景には政治的な側面があるとも言われていますが、エビデンスの観点から見て、金銭面を考慮しない前提で受けるメリットがあるのか、医学的に率直なご意見を伺いたいです。 長文となり恐縮ですが、母の状況をできる限り正しく判断したく、ご助言いただけますと助かります。

いつもありがとうございます。 この度もよろしくお願いいたします。 昨年の夏に、直腸と肺に腫瘍がみつかり、どちらもそれぞれが転移ではない癌だったため、昨年の９月に直腸がんの手術をうけストーマ造設をし、翌月に肺がんの手術にて左の上葉を切除していただきました。 直腸癌のステージは2a、肺癌のステージは1a3でした。 術後の補助化学療法にてユーエフティーEを朝晩200ずつ服用中です。 現在は肝臓の数値があがってきてしまった為、休薬し2週間目です。 この度お聞きしたいことは、年明けくらいから感じ始めた両膝の関節痛のようなものについてです。 じっとしているぶんには痛みはないのですが、立ち上がる際に立ち上がりにくくとくに痛みを感じます。 また地べたに座るのも痛みを感じます。 階段でも以前より脚があがりにくいです。 また、右手の親指と人差し指の根元あたりの痛みもあります。 キャップなどを開ける際に力が入りにくく痺れているような感じです。 なんらかの副作用、または転移しているのでは？と怖くなり、通院の際に主治医にお聞きしたのですが、とくに何も言われず、検査等を提案されることもなく、「頻度は低いのですが副作用もあるのかもしれませんね」とおっしゃっただけでした。 腫瘍マーカーやレントゲンも異常なしでした。 この場合、骨転移を疑うのは心配のし過ぎなのでしょうか？ より詳しい検査をして欲しい、と自分から希望するべきなのでしょうか？ アドバイス、ご意見いただけましたら嬉しいです。 よろしくお願いいたします。

59才女性。 ・９月に総合病院の会社の健康診断で、4年ぶりに腹部エコーと腫瘍マーカー実施。(腫瘍マーカーはCEA3.7、CA19－9が5.1で異常無し。） ・6ミリの膵尾部嚢胞有り要二次検査でMRI→膵臓嚢胞は半年に１回の経過観察で良いが、膵胆管合流異常の疑い有りでERCPの検査入院。 ・主治医の話は「胆管は腫れていない。画像では合流異常は明確に判らない？が、胆汁に膵液が多く混ざっているので、手術を勧める。」との事。 ・外科の先生の話は 「開腹手術で胆嚢・胆管を摘出し、肝臓と腸？を繋ぐ。(胆管空腸吻合術の事でしょうか？)開腹手術で入院は2週間位。１月末の手術予定で、1月初旬の外来で相談しましょう。」との事。 検査後に病室で簡単な説明を受けただけなので、詳細も聞けず、自分なりに調べていますが、空腸吻合術となると結構大変な手術のようですし、 何より心配なのは、今までピンピン動いていたのが、術後のQOLが下がったら？ 生活の為まだまだ働かないといけないし、今のように仕事が出来るのか？ 現在症状も無いのに、癌になるよりはマシと思い手術をしたほうが良いのか？等とても悩んでいます。 父親が膵臓癌で、40年前に51才で他界しており、 60才近いこのタイミングで見つかった事が良かった？と思う反面決心がつかず… １胆嚢のみの切除ではダメなのか？吻合手術をしないと意味がないのか？ ２手術をしない選択をして、こまめに検査をして胆道癌等を発見する、というのは難しいのか？ ３自分で調べた限りでは、胆道拡張型より非拡張型の方がガン化率が40％位？と高い様ですが、何故なのか？(認識違いでしたらすみません。) ４術後の予後不良、後遺症？(胆管炎等)等は、個人差もあると思うが手術をしてみないと何ともいえないのか？ 以上お聞きしたいです。よろしくお願い致します。

胃癌ステージ2で幽門側2/3の切除手術を先月末に腹腔鏡手術で行い、現在術後2週間です。1週間ほど前から右背中や肩甲骨付近に張りがあり、時々姿勢によって痛みを感じます。安静時は特に痛みはありませんが、立ち作業をしているときなどに痛みがあり、押すと痛気持ちいい感じです。術前から、携帯を使用することが多く、右側が巻き肩気味であることや、右腹部にドレーン抜去穴を縫った部分がまだ抜糸前のため、立ち上がると引き攣ったような痛みがあることなどが影響していそうではあるのですが、骨転移や肝転移が気になって仕方ありません。術後一回目の外来は3月頭に予定しており、そこで主治医に聞いてみるのが一番だとは思っていますが、その前に何かご助言頂ければ幸いです。 また、術後2週間ですと、姿勢によってお腹に痛みがまだあるのは普通でしょうか？

6月17日に膵頭十二指腸切除術をおこない術後膵液瘻がおきましたが、7月9日に膵液ドレーンを留置したまま退院しました。 7月23日に外来にて膵液ドレーンを抜去 当日と翌日と38度台の発熱 その後、倦怠感、食欲不振、微熱、体重減少、みぞおちの痛みが出てきたので 7月31日病院を受診 血液検査と造影剤CTの結果 肝膿瘍との診断 そのまま入院し、抗生剤の点滴投与開始し 肝膿瘍ドレーンを留置しました 細菌性の肝膿瘍でした 8月4日抗生剤の点滴から内服薬の抗生剤へ切り替え 血液検査、造影剤CTの結果が良好のなので 8月13日肝膿瘍ドレーンを留置したまま退院しま した (入院中に鬱状態になってしまったため) 8月14日肝膿瘍のチューブを確認すると 膿と一緒に血液のような赤っぽいものが少し混じっていました 排液の色は薄い黄色です 発熱、痛みなどは無く、食欲もあります 腹腔内出血などの可能性はありますか？

10日ほど前、夜中にみぞおちに痛み、次第に痛みがお腹全体に広がってきたため翌日に近くのかかりつけ消化器内科に受診、下痢、軟便、嘔吐、発熱はなく、受診時にはお腹全体の痛みはやや軽減、腹部のレントゲンを撮って、お腹全体にガスがあるとのことで、大建中湯とビオスリーが処方されました。 翌日より日中に３９度台の発熱、お腹全体の腹痛はほぼ消失、以前処方されていたカロナール500を服用すると熱は下がり、また翌日昼過ぎくらいに38.8度の発熱。 週末にあたってしまったため、３日後に再度受診、その際は熱はほぼなかったのですが、下腹部右側（肝臓側）鼠径部より上数ｃｍくらいのところを押されると強い痛み、排尿時後半にしぼられるような違和感もありましたが、尿検査は異常なし。 レボフロキサシン500、カロナール500が処方されました。 病名については何も説明などはありませんでした。 その後、日中に37.8度くらいまので微熱があったりしましたが。レボフロキサシンを飲み終えて２日経った、本日夜にまた３８度の熱があり残っているカロナール500を服用したところです。 下腹部の痛みは当初よりは軽減されていますが、押すとまだ違和感がある状態です。 １年半くらい前に、強い腹痛後、発熱、炎症反応陽性（CRP20以上、白血球1.5万くらい）の症状を繰り返し、３回目に炎症反応が収まらずに緊急入院、診査腹腔鏡で腹膜癒着がひどく、癒着をはがす作業と洗浄で３時間半の術後、炎症反応が収束し退院したという経緯がありました。 退院後、腹膜炎の原因を検討するため、造影CT,、エコー検査などを受けましたが、結局特定されず、現在に至ります。虫垂炎はほぼ否定されていました。造影CTで存在が確認されているメッケル憩室が炎症を起こした可能性も指摘されていましたが、確定できないため予防的切除は選択しませんでした。 もともとかかりつけの消化器内科の先生は外科的処置には消極的で、極力、内科的に治療しようとされている気がします。 また手術をしてくれた中堅病院の消化器外科は原則、紹介状が必要となっています。 今回は血液検査は行っていないですし、前との症状の比較からしても腹膜炎の再発ではない気もしますが、どういう病気なのか自分でもよくわからず、明日以降、受診するのは同じ消化器内科が良いか、あるいは泌尿器科や消化器外科などの方が良いのか迷っているのでここで相談させて頂きたく、よろしくお願い致します。