腎盂尿管癌 ステージ4に該当するQ&A

A．経緯・昨年７月 右腎盂癌で右腎・尿管全摘手術 　　　・４月末日逆行性腎盂・尿管鏡検査実施するも癌細胞検出 　　　　出来なかったが、全摘手術を決定 　　　・８月結果 　　　　・乳頭状尿路上皮癌（３５mm×２５mm）で(G1>G2) ・PT2nxmx⇒ifn0m0 Stage2(筋肉層への浸潤はないが押している状況でclear なス　　　　　　　テージ２ではない)・尿管には癌は無し 　・９月肺気胸（右）の手術 　・１０月膀胱鏡で癌検出、１1がつ経尿道的膀胱腫瘍手術 　　　　　・光線力学診・術直後に抗がん剤（ピノルビン）注入 　　　　　・膀胱首（尿道から１０cm 位に）1０ミリ及び内に 　　　　　　　２個の５ミリ位の癌検出、摘除 　　　・１２月結果 　　　　　・Pta G1 Low grade・非浸潤性 　　　・２０２３/１/２７よりBCG注入療法開始（全６回）、3/3終了 B．質問　　　 　　１．BCG３回目に薄い血尿,4~6回目では凝血塊を含む濃い血尿で、何れも一日で治まりましたが、こういう血尿をどう解釈すべきですか。 ２．BCGの結果が抵抗性のものの場合、ペムブロリズマブの有効性が伝えられていますが, どの様に対応を考えるべきでしょうか。腎盂癌にも効果はありますか。　　　　　　　　　 （CR率が４１％、CR期間中央値が16か月とか一例があり、現在も研究が続いているのでしょうが、何とも低率で短くOSも不明とか驚きです。他剤との併用とか、オプジーボとの比較とか、副作用、使用期間、回数とか限定があるのでしょうが不安です） ３．個人的にこの薬剤が適用可能か検査が必要といわれますが、どのようなことですか。単に効果が確認できない場合なら、筋層浸潤になるまでBCGを繰り返せますか。 　宜しくお願いします　　　　　　

これまでの経緯は以下のとおり 　・昨年７/7 右腎盂腫瘍に対する右腎・尿管全摘手術 　　病理検査結果・乳頭状尿路上皮癌（３５ミリ×２５ミリ）で顔つきは悪くない(G1>G2) ・PT2nxmx⇒ifn0m0 Stage2(筋肉層への浸潤はなく押している状況でclear なステ　　　　　　　　　ージ２ではない)・尿管には癌は無し 　・１０/２１膀胱鏡で癌検出、１1/２９経尿道的膀胱腫瘍手術・光線力学診断 　　・術直後に抗がん剤（ピノルビン）注入 　　・膀胱首（尿道から１０cm 位に）1０ミリ位及び内に２個の５ミリ位の癌検出、摘除 　　・１２/２３膀胱腫瘍病理検査結果：Pta G1 Low grade・非浸潤性 　・２０２３/１/２７よりBCG注入療法開始（全６回） 質問は以下の通りです。 　●現在の大学病院ではなく膀胱温存療法も実施している大学病院の教授に万一の場合の可能性について受診したところ、腎盂癌による場合は癌細胞が上から降りてくるから同療法は実施しないとの回答で、動転しながら、BCG療法の後にできる方法の有無に付お伺いすると突然、「ペンブロリズマブがあるが、癌が非浸潤性であることがポイント。貴方に適合するかどうかの検査が必要で、転院しますか？　その場合プレパラート、画像、診断書等も用意して下さい。」と言われ即答できず。１その後、上記の非浸潤性と判明。しかし同薬はチェックポイント阻害薬で、同病院の治療法でも非浸潤性への適用の記載なく、実験的なものなのか?２副作用、実施期間は？３腎盂癌の多臓器への転移予防の効果もあるのか４小生の場合BCGだけでも再発防止、寛解の可能性もありますか５腎盂癌の転移では5年生存率が過去３０年間一桁台が変わらない状況とか？　　　　　　　　　 以上どのように考えられますか。 宜しくお願いします　　　　　　　

4月15日に左腎盂がんのため開腹手術を行い、左の腎臓と尿管の摘出、膀胱一部切除、リンパ節郭清を行いました。その際膀胱内にも二ヶ所の癌があり内視鏡にて切除しています。手術は10時間くらいかかりました。 術後一週間後、画像を一緒に見ながら医師から説明があり、「きれいに全部取れたから大丈夫」との説明があり、「まわりにも広がっていない」との話もありました。 病理検査の結果は5月になってから聞きますが、今は正直不安です。 病理検査の結果ではグレードやステージ、転移の有無などが明確になるのでしょうか？ また、グレードとはどういうことなのか教えいただければありがたいです。 医師からは最後に「1月に血尿があってすぐ検査して早めに発見できたほうだから不幸中の幸いだと思って安心して」と声をかけていただきました。 これは早期発見ということで喜んでいいことなのでしょうか？ すみません色々長々と質問してしまいまして。 ご回答よろしくお願い致します。

83歳の母についてご相談があります。3月頭に貧血を指摘され、総合病院を紹介されました。大腸や胃カメラ検査をしたところ、両方に癌が見つかり、大腸はおそらく、少し進行はしてるけど、ステージ2あたりでは？と言われ、胃は初期なので内視鏡でゆくゆく取りましょうと言う話になりました。4月下旬頃、大腸だけ手術をし、（腹腔鏡手術）10日くらい入院して家に戻りましたが、それから4日くらい経ったころ、寒気がして動けなくなり、食事も食べれずトイレにも行けなくなりました。 救急車を呼び、また同じ病院に入院し、尿路感染だとわかりました。入院してから約10日経ち、先生からのお話だともう炎症反応もないしすぐにでも退院オッケーですよと言われ、ホッとしてたんですが、今朝、主治医から電話があり、また39度以上の熱があるとのこと。こんなに短期間にまた尿路感染はあまりないんですが、繰り返すことは多々あります。最初からの治療にまた戻りますと言われました。 診断では腎盂腎炎を起こしてたように言われたんですが、それだと2週間は薬の投与が望ましいと、ネットとかにも書いてあるし、今回、薬を充分に使われてないことが原因とかあるのでしょうか？つまり治りきってなかったとか。抗生剤は９日くらいで終わったと思います。主治医は、内科の先生で泌尿器科専門の先生じゃないのもちょっと気になるところです。 尿路や尿管に石はないのかな？とか、このまま敗血症になったら…とか、いろいろ心配ばかりです。特に、その件については、主治医からは言われてませんが。今後、尿路感染にならないためにはどのような生活をしたら良いでしょうか？ また、ぶり返すのは、何か原因があるのでしょうか？前回（大腸手術）のときはトイレが行けないため、管を入れてたので、そこからの感染の可能性もあったかもと言われました。

少しだけ詳しいことが分かったので追加で相談します。 81才の父が、１年前に尿細胞診クラス3、膀胱鏡検査、CT上では異常なし。 今年の３月また、尿細胞診クラス3b、CT、膀胱鏡検査、腎盂尿管検査をして、右腎盂尿採取、膀胱ランダム生検の結果、悪性でした。CTでは右腎盂壁が軽度肥厚です。絵を添付 　膀胱は、薬で散らす。 　腎盂がんについては、転移はしていない、２ヶ月間GCをしてCT評価で進行がなければロボット支援手術となるようです。 1.想定ステージはやはりわからないでしょうか。リンパ節転移など。絵を見ると二か所ありますが、意外と広がってるのでしょうか。 2.腫瘤を形成しないタイプとなり、進行が早く、再発しやすいのでしょうか。 3.悪性度については、腎盂尿採取からは分からないでしょうか。 4.膀胱の方は、腎盂から尿で移動した形になるのでしょうか。 私は遠方に住んでいるため直接医師に聞くことができず、この場を利用させて頂いてました。よろしくお願いいたします。

60代男性。 ９月から3回の血尿あり。いずれも3回程の排尿できれいになった様です。９月は強い右側の腰痛があり整形を受診し痛み止めを飲んで落ち着いた矢先の血尿だった様です。 その後10月に人間ドックがあり少しの鮮血と腎機能低下もあり、3カ月後再受診とありましたが病院に連れて行きました。3年程前は石を指摘されたこともあるそうです。 単純CTの結果右腎臓が腫れており腫瘍らしきものがあると。尿にがん細胞はありませんでした。今大きい病院で検査中です。白い大き目の腫瘍？があり手術になりそうです。 やはり腎盂がんの可能性が高いでしょうか。 またそうでない可能性も少しはありますか。 造影が終わり次は腎盂尿管鏡です。 膀胱はきれいでした。 4年前も血尿がありましたが大丈夫でした。 腫瘍が大きい場合ステージは進んでるということでしょうか。