骨髄移植ドナーリスクに該当するQ&A

63歳の夫でご相談です。 腸管T細胞リンパ腫と診断され、抗がん剤EPOCHを１クール投与しましたが、 CT検査で改善が見られず（腫瘍が増えても、減ってもいない） ２クール目は薬を変えて、ICE療法で投与中です。 初診時には小腸に15ｃｍほどの腫瘍があると言われ、外科手術で摘出後抗がん剤治療に はいりましたが、手術では取り切れず、現在は小腸や、S字結腸、腹膜などに腫瘍があるようです。 抗がん剤が効きにくいタイプのようなので、骨髄移植までした方が良いと言われており、 移植は自家移植より同種移植が良いだろうと主治医からは言われています。 その場合、血縁者ドナー候補には妹がいますが56歳になるので、避けたほうが良いと言われたので、娘２人（20歳代）が候補です。娘の場合は半合致のドナーとなるので、適合しない事もあるのではないか？と医師に質問したところ、もちろんフルマッチになる可能性は低いが、子供の場合はほとんど大丈夫と言われました。 フルマッチでないと移植後の拒絶反応もキツイと聞きますが、治癒効果も高いとの事です。 ハイリスクハイリターンの同種とローリスクローリターンの自家との生存率がそんなに変わらないとも説明を受けたので、現在のICE療法で効果が出れば、できればリスクの少ない自家移植できないかと考えています。 又、移植をしても再発の可能性はあるとも言われています。 そこで、ご質問は以下の通りです。 ・同種移植で娘がドナーになる場合は、HLA型で適合不可になる可能性はないのでしょうか？（現在健康状態は良いです） ・本人の骨髄が移植に適していた場合でも同種移植を検討した方が良いでしょうか？ ・自家移植後、再発した場合は、次は同種移植をするという方法が残されていると思いますが、同種移植後に再発した場合はどのような治療方法があるのでしょうか？

3月末に急性骨髄性白血病M2/FLT3 ITD異変を発症しました。第一回目の寛解導入方法が終わり、ブラストが3.9%で寛解となりました。その後ドナーを探しており、母親がドナーになりうると主治医から言われております。 母親と患者本人は、抗原型が完全に一致(HLA-A,HLA-B,HLA-Cw,HLA-DRB1全て一致)していますが、遺伝子型レベルでは6/8一致で2座違います。(HLA-A 患者本人26:02に対して、母親が26:01）(HLA-DRB1 患者本人 04:05に対して、母親が04:10)。 質問１ HLAの抗原一致2アレル不一致の血縁者にあたると思うのですが、この場合のGVHDリスクはどう考えるといいでしょうか？6/8なのでGVHDリスクが高くもう少し非血縁者のフルマッチを待つべきでは？という思いもありますが、主治医は血縁でHLAの抗原一致2アレル不一致であれば、最有力ドナーになりうるとおっしゃっています。（骨髄バンクにフルマッチはいません） ２）質問２ 寛解導入療法が終わったら地固めをせず、一気に移植すべきだとおっしゃっています。 理由としては、FLT-3 ITDで再発の可能性も高く、なるべく状態の良い時に移植をするのが良いから、とのことですが、地固めもしないというのはどうなのでしょうか？（主治医は地固め中にブラストが上がり寛解に至らなくなることがリスクだと考えています） ３）質問３ PTCYハプロではなく、通常の移植をすることを想定されているようです。これはHLA抗原型一致しているので、２アレルが不一致程度であればリスクもそこまで大きくないと思われるので、わざわざPTCYをしてGVHDリスクを抑え込んでしまうことで、期待されるGVL効果を弱めてしまうのはもったいないのではないか、という考えです。この考え方はこういうものでしょうか？

兄の事で質問お願いします。 兄が悪性リンパ腫を患ってから18年になります。その間３度再発しては完治、経過観察を繰り返していました。今回４回目の再発で抗がん剤と骨髄移植の話がでてるそうです。18年前も同じ話が出て、型の検査をしました、私と型があったとかでしたがその時は上の息子を出産したすぐでしたので、主人が断りました。それまでの移植は１回もしてません。今回は、兄妹とか居てないの？って話しになって私の所に連絡が来ました、私としては兄が治るならって思いますが、ネットで調べてみますと薬を服用してる場合無理とかってあってこちらに質問されて貰いました。飲んでるのは血圧の薬と高脂血症の薬です。血圧とコレステロールはコントロールされてます。後リスクが心配そういう体調の骨髄で大丈夫なのかと？ドナー側のリスク等は何となく解ってますが、実際するってなった時にゆっくり先生に聞こうと思ってます。よろしくお願いします。

7歳男子のALLです。 昨年夏からALL-B12の治療を続けていましたが、再寛解導入前に再発し、現在骨髄移植に向けた治療を行っています。 もともとAMLの特徴があったため、ALLの治療が合わなかった可能性があるとのことで、現在はAMLの治療中です。 再発AMLではなく、標準のAML治療ですが、寛解導入1で順調に芽球は減ってきています。 これはやっぱりAMLの方があっていたと考えていいのでしょうか？ また、このまま寛解には入れれば移植になるのですが、兄弟では合わず、骨髄バンクからドナーをお願いすることになりそうです。 そこでなのですが、非血縁者の適合者と親から（ハプロ）の移植ではどちらが成績がいいのでしょうか？ 一般的には非血縁でもHLA適合者が第一候補になると思うのですが、再発時期があまりにも早いことが気になり、少しでも強い効果がある方がいいのでは？と考えてしまいます。 それとも仮に治療法が合わずに再発した場合というのは、きちんと治療して再発した場合よりは、リスクは低くなるのでしょうか？ すみませんが、アドバイスをお願いします。

60歳の母です。 1回目の3、7療法は効果がなかったとのことで、白血球が2万に戻ってしまいました。 37度台の微熱がしばらく続いていますが、明日カテーテルを入れ、月曜日から2回目の抗がん剤治療を開始するそうです。 つい最近の骨髄検査でわかったことですが、M4かM5といわれ、また染色体異常で予後が不良だと言われました…。 2回目の抗がん剤治療がうまくいってもそのあとにミニ移植をする方法しかないと言われ、今からドナーを探しているそうです。 質問です! 1 カテーテルを入れる時の出血で危険になる場合はありますか? 2 微熱がある状態で治療に入ってもリスクはないのでしょうか? 3 移植はかなりハイリスクだと聞きますが、先生ならどうしますか?勧めますか? (母は移植の覚悟は出来ています) 4 一時帰宅(一泊でも)はもう治療が終わるまでは不可能だと思いますか? 宜しくお願い致します!

母(62歳)が昨年暮れにAML(M1)と診断され、入院治療中です(入院4ヶ月弱)。 1回目の寛解導入療法で寛解に至ったため、地固め療法の1クール目を受けていました。 しかし、足の皮膚の下に浸潤が見られるとのこと(第一再発期)で、次のクールの抗がん剤投与を行うと同時に移植の準備に入る(移植前治療ではなくドナーを探す段階)と医師から説明を受けました。 尚、地固め1クール目で緑膿菌感染による敗血症を起こしています(現在敗血症の症状はありません)。 よく分からない点があるので、解説していただけると幸いです。 ・診断は「Leukemic cell infiltration of the left lower thigh subcutis, biopsy.」でした。 「真皮血管周囲に少量リンパ球浸潤が見られる。皮下脂肪織領域に中型〜大型のクロマチン繊細核を有する単核球浸潤がみられており、核のくびれもみられる。肉芽腫が散見される。免疫組織化学的にMPO(+)、LCA(+)であり、AMLの浸潤がみられている」とのことでしたが、結局どういう状態なのでしょうか? ・足の皮膚の下に浸潤が見られるというのは、皮膚にガンが転移した(皮膚ガン?)ということでしょうか? (浸潤の定義がよく分かりません) ・現在骨髄に白血病細胞はないとのことですが、なぜこの段階で皮膚に白血病細胞が浸潤したのでしょうか? ・地固め療法中に再発した場合、移植をしない化学療法だけでは根治の可能性がないのでしょうか? ・以前60歳以上の場合は移植に向かないと聞いたことがあるのですが、それでも移植を前提ということはpoor riskと判断されたということでしょうか(以前M1タイプは予後が悪いわけではないと聞いていたのですが)? ・骨髄移植、末梢血移植、臍帯血移植の3通りが考えられるといわれたのですが、それぞれどのような特徴があり、どの移植が効果的なのでしょうか? 以上、よろしくお願いいたします。

11歳2ヶ月のときに急性リンパ性白血病(前駆B細胞)と診断されました。 骨折した際にたまたま受けた血液検査で病気が判明したため、まだ血液の数値もあまり変化は出現していませんでした。 遺伝子検査でも特に危険因子はなく、標準リスクのプロトコルで治療を開始し、ステロイドを投薬をして3日ほどで末梢血から芽球は消えました。 寛解を維持したまま特に問題はなく入院治療が完了し、維持療法を受けていましたがあと2ヶ月で完了というところで再発し、末梢血には芽球が2.5ほど、骨髄検査では70%ほど芽球が確認されました。(骨髄単独再発) すぐに再入院し、前回と同様の抗がん剤で寛解導入法に入りましたが3日で末梢血から芽球は消え、1ブロックがまもなく終わり血球も立ち上がってきましたが寛解は維持できています。 移植のために遺伝子解析もしましたが、予後不良の遺伝子などは特に何もなかったようです。 一点気になっているのが、維持療法期間(ロイケリンとメソトレキセート使用)に身長は10センチ、体重も7キロほど増えましたが9ヶ月ほど薬の処方量は増えず、再発が発覚する3ヶ月ほど前に血球が増えてきたので、三ヶ月ほど毎月連続でロイケリンを0.5ミリずつ処方が増やされました。そして、再発のわかった受診日に血小板減少があったので調べたところ芽球が確認されました。 早期再発なので移植前提で治療が進んでいますが、本当に骨髄移植が必要なのか悩んでおります。維持療法中に薬が適量でなかったのでは、などと素人判断で思いますが、ぜひご意見お聞かせください。 ＊ちなみに母親の私のHLAは半分以上は一致しておりドナーになれる可能性があるとのこと。より細かい遺伝子検査をこれからします。

息子(22歳、177cm、86kg)が再生不良性貧血から骨髄異形成症候群へ病状が変わりつつあると診断されていて、血液検査の結果も全体的に数値が下がりつつある為、骨髄移植の話が主治医よりありました。 HLA型の一致する血縁者が、軽～中等度の知的障がいのある娘(12歳、148cm、50kg)のみで、家族としては、血縁者ドナーでの骨髄移植を希望しているのですが、体格差があるのと、娘にリスクが高すぎるので、難しいと言われました。 やはりどこの病院でも難しいのでしょうか？

劇症型の再生不良性貧血で、10/17から入院しています。造血幹細胞の移植はもう決めていて、骨髄移植なら12月頭、末梢血幹細胞移植なら11/13頃に可能と言われました。担当医からは、好中球がほぼないため、1ヶ月待つのは非常にリスクが高いという理由で、末梢血幹細胞移植を勧められています。しかし、ドナーがHLA半合致の血縁者なので、GVHDのリスクがとても心配です。現在は、特に感染症の合併等はないのですが、どちらを選択すべきでしょうか。セカンドオピニオンのような感覚で、他の方々の意見を聞きたいです。