癌治療しない選択に該当するQ&A

母77歳のことです。原発巣は左下葉1.8センチあり、手術予定だったが、その際に胸膜播種見つかり中断。その他リンパ節、右肺リンパ節にも転移あり。 EGFR、エクソン19陽性だったためタグリッソ服用していたのですが約13ヶ月目で耐性持ちはじめたために、点滴による抗がん剤治療開始したところです。テセントリク、カルボプラチン、パクリタキセル、ベバシズマブの4剤です。1回目で効果がかなり見られたのでこれから2回目やる予定になってますが、免疫チェックポイント阻害薬が効いていたならばテセントリク単剤での使用ということはできるのでしょうか？1回目投与後、手足に湿疹、発熱があったことからテセントリクが効いてる可能性が高いとの説明がありました。それなら、なるべく本人に負担をかけたくないので単剤で様子を見てみるという選択肢はないのかと思い他の医師の方からも意見をいただきたくここで質問しました。あと、免疫チェックポイント阻害薬が効いてるならこのまま快方に向かうという可能性ありますか？自分で調べても2年生存率10％未満とかの情報しかなかったので、免疫チェックポイント阻害薬についての自分の認識がもしかしたら違ってるのかと思いました。自己免疫を高め、がん細胞を消滅させる働きならば状況はすこぶるよくなるのではと思ってましたが、そうではないのでしょうか？それすらもまた、耐性を持ち効かなくなるものですか？

　回答をいただきＱ１とＱ３について、理解できました。 ありがとうございます。 　そこで、Ｑ２について質問の続投を→以降に記載いたしました。 ご多忙とは存じますが、ご回答いただければ幸いです。 Q２、乳房全摘ならば乳房への照射は必要ありません。また、術後のホルモン療法としてはタモキシフェンは最も標準的な選択です。しいて言えば　LH-RHアゴニストというタイプのホルモン剤（注射剤）を併用するかどうかです。文中からの情報からリンパ節に関しての記載がわかりませんが、おそらく低リスクと思いますので、主治医の考えでＴＡＭ単独にしたのかと思います。 →補足として、私はリンパへの転移なしです。 　写真へ病理組織検査報告書1枚を添付します。「断端陰性とは言い切れない」と言われている状況において、追加治療が必要ないか不安でいっぱいです。 先日、主治医より「断端陰性とは言い切れないけれど、癌は取り切れているから、大丈夫だ」と、言われました。つづけて「タモキシフェンだけでよい」とも言われました。 特に、なぜ平気かも説明がありませんでした。。。 それが、今の乳がん学会の標準なのでしょうか？？ 遠隔転移の予後が悪いことを考えると少々不安です。。 Ｑ２－１私のような症例の場合、「抗がん剤」「追加手術」は、実施しなくても良いのでしょうか？？ Ｑ２－２　私のような病理診断症例者にとって「タモキシフェン」のみで良いとは、今の乳がん学会の標準なのでしょうか？？根拠はなんでしょうか？？ Ｑ２－３　セカンドオピニオンを検討した方が良いのでしょうか？？　

30代後半、子供が二人います。子宮内膜異形増殖症のため、早くの妊娠を望み二人とも全面掻爬をしてからの人工授精を経て妊娠、出産をしました。二人目の出産を終えてからも定期的に検査を受けていましたが約一年で再び異形の結果（検査に出した細胞の4分の3が異形）となり、体がんの可能性も否定できない、もしくは既にその可能性ということで一週間後に子宮摘出の手術を控えています。ところが、癌を疑われる際のあらゆる検査を行いましたが血液やMRIなど、どの結果を見ても体がんの確定はされないけれども否定はできない、グレーという話をされました。 また、卵巣については全摘、もしくは片方、または取らないの三つの選択肢を近いうち相談して決定することになっていますが、グレーという段階で癌化する前に全て取ってしまうのがよいのか、取れば更年期障害が早く来て生活に支障が出るのではないか、またホルモン療法などで他の弊害は無いのか、はたまたグレー段階で予防策として取るのは早いのか、正解がわからず悩んでいます。医師は、決断を私たち夫婦に委ねるようなお話の仕方でした。三つのパターンについてのメリット、デメリットも詳しく話されませんでした。 まだまだ子供が１歳２歳と小さく、生活の質（体調、精神面ともに健康で子育てするために）をなるべく損なうことなく、わがままかもしれませんが最善の形で治療を受けたいのですが、教えてください。よろしくお願いします。 また、現在服用している薬は貧血による鉄剤のみ、高血圧が最近の検査で指摘あり、服薬はしていませんが下の数値が家庭で85に近く観察中です。 今後妊娠は希望していません。 よろしくお願いいたします。

66才の母についてです。 ５月中旬頃から痰・咳が多くなり、６月末頃息苦しさを感じ近所の内科を受診したところ大きい病院の受診を進められました。７月４日に呼吸が苦しくなり大きな病院を受診したところ肺癌ステージ４で非常に進行が早いと言われそのまま入院。放射線照射をしてもらい呼吸はラクになったそうです。すぐその後腹痛があり検査したところ腸に小さな穴があいており今のところ外に何かが漏れているということは全くなく即絶食。一週間点滴のみですごしていますが、多少の息苦しさはあるものの家にいた時とほぼ変わらない様子です。癌の転移についてはまだ検査中です。 昨日、父が担当医から『腸の穴から菌などが漏れる可能性があるので抗がん剤治療ができない。腸の手術をするにも全身麻酔なので肺の状態がどうなるかわからず、術中に命を落としてしまう可能性もあり、術後人工呼吸器が外せない可能性が非常に高いのでうちの病院では手術はできません。このまま様子をみます。』と言われたそうです。緩和ケアのはなしもでたそうですが、本当に何も方法はないのでしょうか？大学病院のような大病院に転院すれば選択肢は増えるのでしょうか？

　67歳男性。2020年12月1日受診のＸ線バリウム検査の結果、同26日胃前庭部バリウム斑及び透亮像により要精密検査の通知を受け、同29日クリニックで経鼻内視鏡及びピロリ菌検査を実施。ピロリ菌は陽性、2021年1月19日生検の結果がんと診断。 　翌20日都下にあるがん治療連携拠点病院の消化器外科を受診し、同26日経口内視鏡、同28日造影CT, 2月1日に大腸内視鏡の検査。同日より胃酸を押さえるラベブラゾールを服用中。因みに造影CTと大腸内視鏡検査は異常なし。 　1月28日に消化器外科の担当医から説明があり、早期胃がん（胃腺腫）粘膜層　リンパ節転移なし　分化型がん（中分化型）範囲：20ミリ弱と5ミリ弱あわせて約30ミリＸ幅約10ミリ　潰瘍有りとの所見。胃の3分の2を摘出する腹腔鏡手術ならば根治できるが、ESDでの胃の温存を検討するため2月3日同院内科医師の診察を受け、ESD手術の実施を3月1日に予定。 ESD担当医には拡大内視鏡や超音波内視鏡の追加診断を尋ねましたが、行ったとしても完全に深度などの測定は出来ないので、まづはEDSで患部を取り除き、最終的には術後の病理検査で断端、脈管侵襲などを調べeCura診断で根治可能か決定、不可の場合は外科手術が必要との説明でした。 根治の可能性は（内科医の見立て7割？　外科医5割？）ですがESDの選択でよかったと考えてよいでしょうか？ 　懸念されるのは、1，患部が胃潰瘍のためか窪んだ状態の中にあること。この場合手術しづらい、または深度が深い（粘膜下層に達する）可能性が大きくなるのでしょうか？現状自分ではESD適応病変であるとと理解しているので心配です。 　2，3月1日のESD実施日（普通ESDは混んでいる？）までの間にがんが進行しないか、その他注意点などご教示いただきたくお願い申し上げます。 　

お世話になります。 3/9に左乳がん温存手術を受けました。 病理組織診断結果は以下の通りです。 浸潤性乳管癌（ステージ2A） 腫瘍サイズ　浸潤径16mm　占拠径21ｍｍ 断端　陰性 悪性度　2 リンパ節転移　有（センチネルリンパ節転移　有　1/3　3ｍｍ） 腋窩リンパ節郭清　他リンパ節転移無し リンパ管侵襲　有 血管侵襲　有 エストロゲン受容体　＋ プロゲステロン受容体　＋ HER2　陰性 ki67 12-17% 閉経前　47歳 主治医が化学療法上乗せを迷うとのことでオンコタイプDXを実施。 結果待ちの間に放射線治療をスタート（残7回） 結果は、以下の通りでした。 ・RS:20 ・9年遠隔再発率17% ・化学療法の効果を否定できません 上記の結果を踏まえ、主治医からは閉経前ということもあり、ホルモン療法に加え化学療法を上乗せした方が良いという提案を頂きましたが、副作用や後遺症を考えると判断に迷います。 5/8までに結論を出さなくてはならない為、早急にアドバイスを頂けましたら幸いです。 化学療法をやるやらない、どちらを選択しても後悔が少ないようしっかり検討したいです。どうぞよろしくお願い致します。

1年以上前から生理も2ヶ月に１度くるかこないかの状態で不定期になっていて、そろそろ閉経するものだろうと思っていたところ8月の生理が2週間以上も続き多い日、普通の日、血の塊もあったりとまちまちでした。卵巣？あたりにチクチクとした痛みと腰の痛みもあり、いつもとは違うと感じ婦人科へ、 子宮体がん頸がん検査とエコー検査をしました。がん検査は両方とも陰性でしたが、右卵巣嚢腫6センチと左卵管留水腫の疑いがあることから詳しく調べられる病院を紹介されました。 紹介先の病院でも先ずエコー検査をしました。同じ診断で子宮内膜症からの癒着が原因かな？といわれていました。 今後の治療を考えるにあたりMRIの検査をして結果をみて相談しましょう。という事になりました。 結果は卵巣嚢腫ではなく右卵管留血腫と左卵管留水腫と診断されました。 そこで先ず気になったのが ○エコー検査では卵巣嚢腫と卵管留血腫の診断は難しいのでしょうか？ ○MRIの診断の方が確実なのでしょうか？ 今後の治療については 卵管留血腫や卵管留水腫は特にこのままでも…と ○このままでも今後心配はないのでしょうか？ ○出血の原因は卵管留血腫や卵管留水腫が原因ではないのでしょうか？ 気になる出血が続くに対しての治療方法は 出血を止める＝閉経させる。副作用として更年期症状はでる。でした。 出血を止める方法が2択で 1つは レルミナ錠を1ヶ月服用して症状をみてみる。良ければ半年続ける。 １つは レルミナ錠を1ヶ月服用してみて症状が変わらない。支障があり服用を続けたくない。などがあれば子宮全摘と卵管切除。 との事でした。 回答を参考に症状をみながら選択していきたいと思っています。宜しくお願いします。

以下、経過です。 今年8月 右顎から首にかけて重痛くて辛く、総合病院を受診。数ヶ月前から首に腫れがありましたが、右下奥歯の根が数年来膿んでおり骨吸収もかなり進んでいるため、そのせいかと思っていました。 エコーでリンパ節が長径35mmくらいに腫れているとのことで穿刺吸引細胞診。 結果は、「クラス4の細胞を認め、タイプは腺がん」。 その後 上部・下部内視鏡検査→異常無し。 造影剤CT→特に何も見当たらず。 PET CT→腫れている顎下周囲に集積、他は特になし。 造影剤MRI→腫れたリンパ以外には特に何も見当たらず。 血液検査→特に異常無し、腫瘍マーカーはSCCが4.0、他は正常。 再びエコー検査。再度、穿刺吸引細胞診→結果は「判定不能」 紹介により医大付属病院にて診断継続。 もう一度細胞診を行うも結果は「判定不能」。 最初にクラス4・タイプ腺がんと診断された検体を、医大付属病院にて再検査。 結果、クラス4→クラス3に。 所見によると 「粘液は不明瞭で核形不整や核小体目立たず、直ちに悪性を考えるような強い細胞異形は認められず」 「ほとんどが血液成分でリンパ節から適切に検体採取されているとは言い切れない標本であり、良悪性含め評価困難」 などとなっておりました。 質問です。 担当医からは癌の可能性もあるので手術で腫れているリンパから楔状に組織を取り、迅速病理診断で悪性ではないと判断できれば腫れたリンパとその周囲を切除、悪性であればリンパ節郭清、舌下腺も取る、と言われております。 1.後遺症が心配で出来れば手術は避けたいのですが、上記のような状況で、手術はリスクに見合った治療でしょうか？ 2.手術以外の選択肢はあるでしょうか？ 3.このまま経過観察というのはリスクが高いのでしょうか。

55歳で2年前に閉経。 高度異形成や中等度をくり返しながら直近数ヶ月は中等度であるものの経過が長いので、手術は年齢的にも単純子宮➕卵巣摘出を勧められています。 コルポでは悪そうに見えず病巣が奥の方にありそうということと、閉経後なので術後奥の検査が不可能になるので円錐切除はオススメでないと言われていますが、 ひどいケロイド体質です。 30年前に受けた肘や大腿骨の骨折の術後はどんどんケロイドになり５cmの傷が20cmにまで赤く膨れ、一度Z形成で縫い直してもらいましたが同じ結果でした。 見た目の悪さははもちろん痛みやかゆみ、服やモノがあたるすれることに15年間ほどは苦労しました。20年経ってやっと気にならなくなりましたが、その頃患部から黒い縫合の糸が次々出てきて病院で処置も。 今回の腹腔鏡手術、腹部は下着のゴムが必ずあたる場所では？と考えるととても心配です。あの15年間の苦労がまた始まるのかと気が重くなります。 スカートなどのいわゆるウエストのゴムのところは手術の位置ではないのでしょうか？それでも傷がどんどん広がって大きくなればあたりそうです。 手術を決心するまでにもさんざん迷ってきたので、またケロイドが心配だと主治医に言うのも気がひける思いです。 大変な癌にならないための治療なのにと、腫瘍を専門の医師にケロイドの心配を相談しても、レベルの違う悩みに思われるだけでしょうか？ まずは円錐切除からにできたらいいのになあとまた迷ってしまっていますが正直癌も怖いので、自分で選択するしかない！と呆れられそうで主治医に相談すべきかどうかも迷っています。 相談した方がいいものでしょうか？ 相談しても仕方ないことでしょうか？ ケロイド体質での腹腔鏡手術についてでも、なんでも何かアドバイスがあればお願いいたします。

37才女性、先月左乳ガン全摘手術を行いました。 術前の腋窩リンパ節生検→陰性 術中センチネルリンパ節生検→陰性 術後病理検査結果→リンパ節微小転移1つ（1.5ミリ）あり ステージ2b 本日病理検査の結果を聞きに行きました。 術後の治療で、ホルモン療法は確定、化学療法については行うかどうか微妙なところではあるがどうするか？と聞かれ、やれることはやりたいという気持ちがあり、行うことにしました。 主治医の考えをうかがったところ、大人しいタイプの癌であり、化学療法については悩むところではあるが、微小転移とはいえリンパ節への転移があることから一般的には化学療法を勧めるとのことでした。 来週から、ドセタキセル・シクロホスファミドを３週間毎に4～6コース行う予定です。 ですが、自宅に帰ってきてから化学療法を行うことへの不安が出てきました。 質問は下記３点です。 1、化学療法を行うことは過剰な治療になるのか又やる必要のない治療？を行うことで何か悪影響はあるのか 2、化学療法をしないでホルモン療法だけを行うことで再発を防げるのか 3、今上記の抗がん剤を使ってしまうと、再発した際に使える抗がん剤が減ってしまうのか オンコタイプは閉経前である為、化学療法は不要？との結果は出ないとの説明を受けたので、私自身への安心材料にはならないと考え受けないことにしました。 子供がまだ小さく再発を防ぐ為に出来ることはやりたい、今化学療法を行わないで将来再発した時に後悔をしたくない思いからホルモン療法+化学療法を考えています。しかし、この選択により何か悪影響があるのではと不安です。 腫瘍径2.9センチ、リンパ節転移あり１個（1.5ミリ）、ホルモン受容体陽性ER+、PgR+、Ki67:37.93％、グレード1、HER2陰性1+