前立腺癌小線源治療に該当するQ&A

９月に前立腺がんで密封小線源治療を受けました。その後，頻尿，排尿時痛，排尿困難がひどく，１０月にタムスロシン，ベタニスの処方を受けました。当初著しく改善したのですが，１週間を経過すると症状が戻り，投薬前と同じような状況になり，ふらつきなどの副作用が出たので，１１月にエビブロスタットとベタニスの処方に変わりました。すると，３日後に排尿困難と排尿時痛がひどくなり，１週間後にカロナールが追加処方されました。しかし，痛みは若干軽減したのですが，症状に変わりはなく，６日前に，セルニルトンとトビエースの処方に変わりました。しかし，一昨日あたりから排尿時痛と排尿困難がひどくなっています。昨日は，就寝時を含め，１時間に１回程度の強い尿意切迫があり，トイレに行くと，下腹部が勝手に収縮する感じで尿を出そうとするのですが，全くもしくはほとんど出ず，便意がないにもかかわらず，便の方が出そうになります。そのため，排便をし，その後，地団太を踏むような感じで排尿をしようとするのですが，なかなか出ず，１０～３０分ぐらいかけ，ようやく何回かに分けて，ぽたぽた，ちょろちょろと少量の尿が出るという状況です。時には，細いながら，洋式便器の真ん中の水たまりにまで届くぐらいの勢いで出ることはあります。口の渇きもひどいです。とりあえず，今朝は，薬の服用を辞めて様子を見ています。お教えいただきたいことは， １　明日，予約外で外来受診するか，救急外来を受診するか，迷っています。 ２　放射線治療の合併症としてこうした症状が出ることは理解していたのですが，程度は軽いと聞かされていたので，現状はかなりきついですし，このような症状で明日以降仕事がまともにできるとも思えず，今後の対処法，より良い治療などをお教えいただければありがたいです。

2018年5月健康診断でPSAが4を超えたため2018年7月に総合病院で生検を受け、12本中5本（右6本中5、左6本中0）、PSA11、グリソンスコア7(4+3)、T3aN0M0の前立腺がんと診断されました。CT、骨シンチ、MRIの結果は転移なしでしたので、主治医の勧めによりトリモダリティ治療として、8月から内分泌治療を6か月行い、併せて12月に小線源及び2019年1月に外部放射線治療（50Gy）を受けました。PSAは’19年1月<0.01、6月0.04、’20年6月0.22、’21年2月0.3、’21年7月0.61、’22年1月1.2、’22年6月2.19と漸増したため’22年7月にDWIBS検査を受け“転移なし“でした。　その後’22年9月PSAが2.98、12月に3.35と上昇したため’23年1月に造影剤を用いた前立腺のMRIを撮った所、精嚢に再発の疑いがあるとのことで、主治医から今後の治療の選択肢として次の三つの治療を説明されました。 1. 内分泌療法を行う。 2. 生検後、放射線（小線源）治療を行う。 3. 手術で摘出する。 先生のご説明では、通常は内分泌治療を選択するが、PSAの増加傾向からみて局所再発の可能性が高いため、2、3のオプションも考えられる。但し2は根治は目指せるものの精嚢への小線源治療は技術的に困難で、患部が直腸に近いため後遺症の懸念もある。3は過去に放射線治療を受けた上での手術なので合併症のリスクが高く、人工肛門になる可能性がある。そこで今後の治療選択としてどのような方針が良いのか、専門の先生方のご意見をお伺いしたいと思っております。宜しくお願いします。

-85歳男性 -既往歴: 1)ステージ2の食道がん4年経過で食道部再発なし、内視鏡手術 2)前立腺がん16年経過でPSA値1未満推移、小線源治療 -経過: 血便が治らず胃内視鏡検査。胃底部噴門近くに複数の潰瘍が見つかり、生検後スキルス胃がんステージ3と診断された。9月17日開腹術により胃、胆嚢、胆管全摘、リンパ節郭清、癌が膵尾部に癒着していたため、念のため膵尾部切除。目視できる範囲では全て腫瘍は切除できたという医師の判断。病理検査の結果胃がんは低分化ステージ3b。がんは胃外壁部にも及んでおり、外壁部のがんの原発は食道がんで高分化。胃がんと食道がんが胃壁を介してせめぎ合うレアケースとの事。膵尾部はがん細胞無し。 -治療方針: 厚労省のガイドラインに基づき、化学療法適用対象。年齢を考慮してTS1を投薬期間と量を半分にして実施(2週間投薬、1週間インターバル)。ひどい副作用が出た場合は中止。出来るだけ早期に開始すべきとの判断で、11月17日投薬開始予定 -質問: 目視では全て取り切れたので、投薬は予防目的との事です。85歳と本来の寿命も近い年齢であり、ただでさえ術後杖歩行の要支援2と認定されるほど弱った患者に、知見のないレアケースでまずはTS1を投薬量を半分にして様子を見るのが、本人の本来の余命(長くても5年程度と考えるのが妥当)におけるQOLとのバランス的にどうなのか迷っています。TS1は経口薬であり、ステレオタイプな抗がん剤と異なり効果も高く、副作用も少ないというのなら話は別なのですが、先生方の経験、知見を共有いただけると、11月17日投薬開始の判断材料にでき大変ありがたいです。。よろしくお願い致します。

7月3日に前立腺癌小線源治療を受けた者です。 治療後に感染症が起きるとしたらいつ頃起きるものでしょうか？ 今後生じる可能性があるとしたら情報として知っておきたいと思い質問させていただきました。 どのような症状なのでしょうか？ ご回答の程よろしくお願いいたします。

今年の2月に限局性前立腺癌と診断され、7月に小線源治療(単独治療)を受け、同時にハイドロゲルスペーサーの留置処置を受けました。 現在は経過観察中の70才です。 今日で治療後151日を経過します。 合併症の症状としては、現在、頻尿(特に夜間)と軽い尿意切迫があり、タムスロシンを服用しています。 11/7に小線源治療後の2回目の定期検査でPSA値0.63で主治医からは経過は順調と言われています。 件名の件ですが、昨年の12月から乗車を控えておりましたが、主治医から乗車再開の許可が得られました。 主治医からは特に条件は指示されませんでした。 自分なりに調べて、肉厚で中央部が穴あきのサドルに変えたり、ハンドルやサドルの高さを調整して前傾姿勢を減らし、前立腺や陰嚢に少しでも負担をかけないようにたつもりです。 乗車目的は専ら近所への買い物程度です。 ここで質問させてください。 上記以外でこのようにした方がよいということがありましたら、ご意見をいただきたいと思います。 よろしくお願いします。

69才男性。某大学付属病院で今年1月末に生検実施、3月中旬に以下の中リスクと判明。【PSA4.93 生検16本中7本に癌有り Gleason ３＋４ StageB1（T1cNOMO） 腹部・リンパや骨転移は無し。 前立腺体積約19CC】 現在、自分の仕事（週5日デスクワーク中心の事務）を出来るだけ続けつつ治療受けられそうな、重粒子線治療と小線源治療を検討中です。 ついては、小線源治療の日本のパイオニアらしい某病院のホーム頁には『小線源治療では約7割の患者の勃起機能の温存が可能とされていますが経時的に機能は低下する傾向に あります。但し、精液量はゼロ又は減少します。』と説明し、勃起機能温存で３つの治療法を評価すると1番優れているのは小線源治療、次は外部照射（ＩＭＲＴ等）、最後は手術という事を示唆する評価の表を掲載し、治療後の説明として『性交は血治療後２～３週間で可、但し、最初5回コンドーム使用。茶や黒い精液は線源挿入時の出血による。射精時や尿排出時にシード線源排出の可能性有り）』と他の治療法では見られない治療後説明の記述も有ります。 （尚、同病院は、低リスクには小線源単独治療、中リスクには小線源治療に外部照射を併用、高リスクは小線源に外部照射とホルモンを併用との治療方針をとっています。） （質問１）小線源治療で勃起機能7割温存出来ているとの説明は、低リスク向けの小線源単独治療の場合の説明であると私は思いますが、先生のご意見は如何ですか？？ 即ち、同病院が中リスク向けに実施している【外部照射併用の小線源治療】では、37.5Gy/15回又は25Gy/5回等の外部照射が併用されるため合計線量が外部照射（2Gy/回）換算で100Ｇyになるとの記述有りますので（一方、小線源単独治療の場合は、その合計線量は外部照射（2Gy/回）換算で85Ｇｙ-96Gyとなるとの記述有り）、【外部照射併用の小線源治療】の勃起機能温存率は、外部照射の影響により7割を下回り、【一般的外部照射（ＩＭＲＴ等） 治療】の勃起機能評価と同様のレベルまで低下するか、又は、それに近いレベル、或いは、少なくとも小線源単独治療と一般的外部照射（ＩＭＲＴ等）治療のそれぞれの勃起機能温存の程度の中間値位には低下するのではないかと素人ながら思いますが、先生のご意見は如何ですか？？　　（当方は中リスク判定なので上記質問する次第です。）

追加で質問させてください。 (1) 慢性前立腺炎で右陰嚢の不快感が増していることが、7/3から始まる前立腺癌の小線源治療に影響しますでしょうか？ (2) 前立腺癌の小線源治療が慢性前立腺炎で右陰嚢の不快感が増していることの治療に影響しますでしょうか？ 慢性前立腺炎と前立腺癌とは全く別の疾患とのことですが、前回質問後に気になったので追加質問させていただきました。 以上、ご回答の程よろしくお願いいたします。

PSA値6.4、MRIで前立腺に小さい影があるということで、 昨日前立腺癌の生険受けました。結果は１週間後になります。 もし陽性の場合の治療法についてお聞きします。 担当の先生はもし陽性だとしても早期だと思うので、 前立腺の摘出か前立腺小線源治療(放射線を出すカプセルを前立腺内に埋め込む治療)のどちらかが良いでしょうと言っています。 また前立腺がんの小線源治療は前立腺摘出と同等の効果があるとのことです。 私は出来れば生殖機能を少しでも残し、尿漏れも防ぎたいと思います。 前立腺がんの小線源治療を選択したいのですが、摘出と同等の効果があるのか不安です。 セカンドオピニオンをお願いしたいです。 よろしくお願いします。

57歳　T3aN0M0です。 前立腺癌の放射線治療（IMRTや小線源治療）の前に、ホルモン注射（ゴナックス）を行っていますが、PSAの数値の下がりが鈍い場合、新規ホルモン薬（イクスタンジ、アーリーダ、ザイティガなど）は使えないのでしょうか？ そして、万が一、放射線治療前にPSAが上昇してきた場合は、去勢抵抗性扱いとなり、IMRTや小線源治療は、断念しないといけないのでしょうか？ （とあるトリモダリティの病院には、去勢抵抗性の患者は対象外と書いてありました。）

67歳です。前立腺癌と診断されました。PSA6、T2aNOMO(11本中3本hit)、グリソンスコア8、転移無し。治療法として全摘又はホルモン3年放射線2ヶ月の提案ありました。ホルモン/放射線治療の場合再発しても手術困難との事。私としては再発のリスクが少ない方法がbestです。がホルモン療法の副作用(発汗、体力減退、骨粗鬆症等)も心配です。勃起障害は気にしません。又小線源治療が良いとのネット情報も有りどれが良いのか迷ってます。アドバイス宜しくお願いします。