前立腺癌ステージ4に該当するQ&A

◇経緯 70代の父親が前立腺がんの細胞診を受けたところ、がん細胞が複数見つかりました 各種検査を受け、手術、ホルモン療法、ホルモン療法+放射線治療(VMAT)の選択肢を提示されました 手術は部位的にも不向きとのことで、ひとまずホルモン療法(錠剤＋月1の注射)を開始しました ◇各種検査結果 ・PSA 5.7(2年前4を超えてから半年毎に計測、じわじわ上昇) ・グリソンスコア 7(4+3) ・ステージ 不明(中程度とのこと) ・骨転移や臓器への転移はなし(血液画像診断と骨の画像診断をしたが方法は未確認) ◇経過 PSAが錠剤のみで3.6に低下 注射後は0.6まで低下 ◇この先の治療について 主治医は放射線治療はあまり勧めたくない様子と父親は感じているようです 先日、先方都合で別の医師が経過説明を担当された際「他臓器への転移がないのであれば手術かVMATで根治を目指すのが普通」「放射線治療での放射線の漏れはほぼ影響ない」と伝えられたようで今後の治療方法について悩んでいます (できるのであれば根治を目指したい) ◇質問 1)この場合、VMAT併用を選択するのは有用だと考えられますか？ 2)VMATの手技は医師によってかなり差が出るものなのでしょうか？ 3)VMATを併用する場合の懸念点はなんでしょうか？ 4)主治医がホルモン療法のみを勧めたがる理由は何か考えられますでしょうか？ 5)ホルモン療法のみで進めた場合の懸念点はなんでしょうか？ 6)調べたところ前立腺がんの治療で2020年から保険適用になったSBRTという方法もあるようですが、これはVMATと同じ機器で照射方法(放射線量と回数)を変えたという理解で正しいですか？こちらはVMATを選択できる病院ならリクエストすれば利用できるものなのでしょうか？

排尿の勢いがなく、頻尿、尿漏れなど排尿困難で困っています。 2週間前に泌尿器科を受診し尿検査、残尿やエコー検査した結果年齢の割にはそんなに悪いところはないと前立腺肥大症と診断されました。薬はシロドシン4mgを60日分処方。以下のことにつきご意見など教えて下さい。 1シロドシン4mgを飲んだその夜ベッドからトイレに行こうとしましたが、めまいふらつきがひどく立ち上がれませんでした。2mgにすればのみ続けられますか？　飲み続ければ何日くらいで効果が期待できますか？ 2前立腺肥大症と断定できますか？前立腺炎或は膀胱委縮、膀胱炎などの可能性はありませんか？ 自分で排尿量計測をしました結果、朝昼とも100ml前後の尿量で一定しています。時々会陰部付近に違和感や不快感があります。 3散歩ヨガなどの運動を積極的に行うと改善できますか？ 4毎日排便はありますが便秘気味です。排尿困難とかんけいしますか？ 5慢性腎臓病でステージ3bです、排尿困難と関係しますか？　12年前前立腺がん放射線治療をしましたが関係ありますか？　　　　以上よろしくお願いいたします。

67歳です。3年前のPSA値が4.0でした。その時は紹介してもらった 泌尿器科で、血液と腹部エコー検査だけ受けました。今年1月の会社の健康診断でPSA値が4.95あり再び3年前と同じ所で診察。初日は、血液と腹部エコー検査。その時、エコー検査では「大きいですね。」と言われました。私が 肥大ですか？と尋ねると 「肥大ではない」と主治医は答えられました。そして「MRIを受けましょう」と言われ 後日検査しました。検査結果は異常なしでしたが 主治医いわく 「中まではわかりません」と言われ 不安になり 後日 生検検査を受け 結果 10本の内3本から見つかり 「前立腺がんですと言われました」ステージは2ですと言われましたが 悪性度やGSはわかりません(聞かないから？)又後日 転移の有無の検査、CTと骨シンチ検査を受けました。結果は異常なしでした。これからの治療法は 手術か放射線治療で迷っています。妻や子供は 手術を進めます。私は、余命20年は頑張って生きるつもりでいます。ご意見聞かして頂きたく思います。よろしくお願いいたします。

74歳の父が１週間ほど前から体動時に伴う左臀部付近の強烈な痛みで寝たきりになってしまいました。昨年も腰に痛みがあり、受診したところ脊柱管狭窄と診断されました。就寝時はベッドに寄りかかり座位のまま睡眠を取るような状態でしたが、手術をした後は毎日１時間程度のウォーキングや趣味の釣りも再開できるようになり喜んでおりました。一昨日より同病院に入院、昨日MRIを撮りましたが、原因となる箇所が見当たらないと言われたそうです。 痛み止めの薬を変えたり、リハビリを行い、1〜2週間様子を見るということになったそうですが、それでは根本的な改善にならないのではと思います。 ちなみに、4年前に前立腺がんのステージ4と診断されましたが、現在はPSAが正常値になっています。骨盤に転移した腫瘍も縮小しているとのことですが。。。 他の病院で再度MRIの画像を診断してもらうなど、したほうが良いこと、現段階で見落とされている可能性があることなど、何かお気づきになることがありましたらお教え頂きたいです。 よろしくお願いいたします。

<経過＞ 前立腺がん全摘手術実施: 2021/12 (実施前ステージT２a　PSA6.2（注：プロペシア服用継続）骨シンチ異常なし 手術実施後病理結果：ステージT3a　GS 4+3 断端陽性　（一部勃起神経左残し）PSA0.01 PSA経過:2022/12 ( 0.05 )、 2023/6 (0.158) 、2023/7(0.23)　（注：プロペシア服用継続） 救済放射線（MRIT:前立腺摘出箇所周辺照射）実施　2023/8～9 (33回) 、ホルモン（リュープリン)7/25～６か月分（まとめて実施） 治療後の状況：2023/12～2024/1　PSA 0.008 ＜質問に対し、ご意見をお伺いしたいです＞ ●ホルモンは、6か月経過後も継続して実施しておいた方が、上記のような経過の場合には、よい（安全）のでしょうか？ ●ホルモン治療継続は、期間的としてどの程度したらよいのでしょうか？２年程度ですか？ ●ホルモン治療は長期的には実施しないもの（できない）でしょうか？ 主治医：放射線治療が主で、ホルモンは補助的に追加実施したので、６か月終了したので、継続しないで、放射線の効果を確認・経過観察（再発基準0.2になるまで）と言われました。 しかし、希望するのであれば、継続でも結構といわれました。 副作用は、極たまにホットスラッシュがあるが、他は特に副作用症状はない。 それで、継続を希望を伝えました。 以上 よろしくお願いします。

父70歳。生検の結果、前立腺がんのステージ4の診断を受けました。 骨転移がかなり複数あり、臓器には転移してないようですが、手術不可能と言われました。PSA値は、90。 今の所、本人は痛みもなく、頻尿以外の症状はなく、食欲もあり普通に元気です。 明日からホルモン療法で、ビカルタミド錠80というのを処方されていて、10月10日から3か月効くホルモン注射といわれています。 そこで教えてください。 父の余命は、この状態で一般的にどのくらいなんでしょうか？ また、ホルモン療法ってどのくらい効きますか？ 治療法として、他に考えられる方法はありますか？ 今はすごく元気なのに、このあと急激に具合悪くなっていくんでしょうか？ わからないことだらけで混乱してます。どうか教えてください。 先生は、去年からグンとPSA値が上がってるから進行が速いといわれました。余命はホルモン療法の効き具合で変わる上に、人それぞれだからわからないと言われました。 【経過】 •去年の春頃、頻尿で検査 PSA値4 (街のクリニックで経過観察となる) •今年の6月、PSA値 40、翌週60 •7月 大学病院にて検査でPSA90、 • 9月 生検 、骨の検査 ホルモン療法開始

高感度PSA検査を3回受けました。 R.01.09.20＝4.730 R.01.10.29＝5.669（触診にては肥大はなし） R.02.02.29＝5.293 の結果でしたが、生検を受けるためには現在「バイアスピリン100mg」を1日1錠飲んでいますので1週間ほど入院後の検査となりますとのことでした。 検査入院をするとなれば妻が現在「パーキンソン病」を患っているために介護施設の準備をしなければならず妻も不安がっていますのできれば生検を受けることを １．確定する前に受ける検査としてどんな検査がありますか。 ２．その精度の方はいかがなものでしょうか。。 ３．前述の3回の検査結果より前立腺がんの可能性はあるでしょうか。 ４．今後、3か月間隔位でしばらく様子見で良いものでしょうか。 ５．この病気の進行度は早いのでしょうか（例えば3か月で１、２ステージ上昇とか？） ６．現在、基準値、を超えていますが現時点の治療薬などはありますか 以上、教えていただければありがたいです。よろしくお願いいたします。

77歳の父についてですが、昨年の夏に腰の痛みを訴えて検査した結果、前立腺がんが発見されました。(骨・リンパ節遠隔転移あり、ステージD2) 早速、ホルモン療法とゾメタおよび副腎皮質ホルモン投与を開始しましたが、年末にALPが上昇したため、ホルモン療法は限界と判断され、抗がん剤(ドセタキセル)に切り替えました。(現在4クール目) ドセタキセルが無効という状態ではないと思われ、PSA値も上昇しておらず(もともと1桁)、副作用もさほどひどくはないのですが、自宅で寝たり起きたりという状態です。 できれば通常の日常生活をおくれる程度にQOLを向上させ、余命を延ばしたいと思い、ペプチドワクチン療法を受けることを検討しています。 つきましては、以下の項目につきましてご回答お願いいたします。 (1)現段階でペプチドワクチン治療を受けることの有効性 (2)抗がん剤とペプチドワクチン治療の併用の適否(先進医療対象外となることは承知しています)

父が肺扁平上皮がん（原発性）と診断。添付：PET-CT画像 
【検査の状況】 
市立病院（地域がん診療連携拠点病院）へ受診。右鎖骨組織から生検の結果、肺扁平上皮がんと診断。肺内転移が見られPET-CTから左肺にも小さながんが見え、ステージ4と診断。現状、脳や他臓器への転移は見られない。胸膜播種の可能性も。遺伝子変異は無く、PD-L1は15％。 
【父の状況】 
76歳男性、約10年前に禁煙。2年前に前立腺がんで前立腺摘出。以後経過観察。抗がん剤投与も無し。現在は咳が続くが、日常生活は問題が無く元気。 【提案された治療】 1：カルボプラチン、パクリタキセル、オブジーボ、ヤーボイ（day1） 2：カルボプラチン、パクリタキセル、オブジーボ（day22） 2が終了後、CTで評価。効果があればオブジーボ＋ヤーボイによる維持療法を2年間予定。放射線治療は脳、骨転移などで対処が必要な場合のみ実施。 【質問】 １．PET-CTからの判断について 少ない枚数で恐縮ですが、コメントをお願い致します。右肺と比べ左肺の腫瘍は小さいですがステージ4でしょうか。現状、脳、骨、他臓器へ転移はありませんがプラス要素と考えて宜しいでしょうか。胸膜播種の可能性はありますでしょうか、あればかなり厳しいでしょうか。 ２．治療法について カルボプラチン、パクリタキセル、オブジーボ、ヤーボイの治療を提案されており、ご感想をお聞かせ下さい。主治医も判断が分かれると申しており、他の治療法もありますでしょうか。 ３．PD-L1が15％の評価について 15％でのオブジーボ、ヤーボイの期待値を教えて下さい。率が低くても使ってみないとわからないでしょうか。 4 ．セカンドオピニオンについて 今週予定。この状況で判断が分かれる部分、聞いておくと良い部分があれば教えて下さい。

73歳の父親が前立腺がんと診断され、それに伴い夜間頻尿と排尿時の痛みについてご相談させてください。 状況としては以下になります。 ▼初回の検査結果(癌発覚時、2022年6月末時点) - グリソンスコア：8 (4＋4) - T3bN1M1b ステージ4 - 初回のPSA値： 20.8ng/mL ▼転移箇所 リンパの転移：骨盤リンパ(２個）、骨盤外の総腸骨リンパ(１個） 骨転移：座骨(１個/小さい) ▼治療状況と経緯 - 2022年6月末に前立腺がんが発覚 - 2022年7月中旬からホルモン治療(ゴナックス⇒リュープリンに変更）開始 - 2022年10月中旬から前立腺局所のみに放射線(IMRT)を照射治療を実施 - 現在、PSA値は0.92ng/mL ▼現状の悩み - 放射線治療開始3日後から夜間頻尿となった（6回から8回程度）、以前より2,3回多い - 約2か月前から夜間排尿時のみ痛みがある（昼間の排尿に痛みはない） 【ご質問内容】 １．夜間頻尿に関しては医師に相談したところ、「放射線の副作用がでるのは実施してから3日目なので早すぎる。放射線の影響ではないのでは」ということでした。取り急ぎは1か月分だけハルナール（前立腺肥大症の改善薬、実際はジェネリック）を処方してもらいました。服用して、改善されるか様子を見てほしいということでした。 その後、処方された薬を服用し、最初の3日間は夜間頻尿が4回程度と改善されたようにみえましたが、4日目以降は7回程度と回数が多くなってしまいました。 このような状況で夜間頻尿を改善する方法はありますでしょうか。 ２．また、夜間排尿時の痛みについては放射線治療 or ホルモン治療が進むについて徐々に改善されるものでしょうか？ また、その他なにか改善策があれば教えて頂ければ幸いです。