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ステロイド内服中の血糖値上昇について

person 50代/女性 - 解決済み

膠原病(血管炎)の治療のため、現在プレドニン12.5mg(1週間前メドロール12mgから減量)服用中で、昨年夏に7回目の点滴によるステロイドパルス治療を行い、後療法として、プレドニンより力価が高いメドロール45mgからスタートし、現在に至ります。今後慎重に減量するために、メドロールから微調整しやすいプレドニンに変更しました。当初、免疫抑制剤イムランを併用しましたが、昨年秋に肝機能障害が出たため中止し、先月4月にリツキサンを開始し、今後は経過をみながら半年〜1年毎に維持療法を行う予定です。昨年夏にステロイドパルスを行った後、朝の内服後、特に午後から夜にかけて血糖値が上昇し、夕食前にインシュリン注射を1ヶ月程行っていました。退院後のデータは通院時の空腹時血糖とヘモグロビンA1cの採血データのみでしたが、空腹時血糖は入院時から問題なく、現在も異常なしですが、ヘモグロビンA1cが高い時は6.7に上昇し、ここ数年肥満も続いており、BMIも35.84で、外来の主治医からglp-1受容体作動薬を勧められました。その件で、糖尿病専門医の診察を受けたところ、明らかに血糖値上昇も肥満もステロイドの副作用のため、ステロイドを完全に中止できて、その後しばらく経過してからの血糖等の具合をみないと、糖尿病の診断はつけられず、保険適用での治療は受けられないとの事でした。しかし、ここ半年ほど、食後の強烈な眠気と倦怠感などで日常生活が思うようにいかないことが増えたことと、ステロイド減量中の再燃を繰り返し、中止の見込みが立ちにくい事、さらに、本格的な2型糖尿病に移行するのは何としても避けたい思いで相談したところ、リブレを購入して装着し、グルコース値を参考に、食後2時間の値が急激に上昇する際は、保険適用での治療が可能との事でした。早速リブレ装着し、数日経過しましたが、お昼近くから急上昇する傾向が続き、本日も269まで上昇し、アラートが鳴りました。しらべると正常値は140くらいまでとなっており、300近くなると心配になります。ちなみに、朝の食事は、サラダとコンビニの低糖質パン1個(100キロカロリー程度)と無糖コーヒーです。ここ1ヶ月、炭水化物を低糖質パン、蒟蒻麺、雑穀がゆに変え、野菜や鶏胸肉、魚中心とし、間食は控えていますが、総カロリーや糖質に配慮していてもこの数値なので、市販の弁当や外食の際は、どのくらい上昇するのかも心配です。リブレのグルコース値は最高値でどこからが危険な数値といえるのでしょうか。毎日このような乱高下を繰り返していて大丈夫なのか、糖尿病に限らず、心臓血管、脳疾患のリスクなども心配です。次回外来は約3週間後ですが、様子を見てよいのか、早めに相談した方がよいのか、また、治療としては、glp-1受容体作動薬でよいか、ご教示いただけますと幸いです。

1人の医師が回答

腱板や関節の症状が次々に現れます。それぞれが個別の疾患なのか不安です。

person 50代/女性 -

3年程前に思い中る原因もなく右の肩腱板損傷と診断されたことがあります。その時はリハビリ等はなく自力で症状が落ち着くまで堪え2年程で(大体半年前くらい)に痛み無く何とか動けるようになりました。(重いものはてが抜けそうなので持てませんが) 今度は3ヶ月程前にまたまた特に思いあたる原因も無く左の肩腱板損傷になり今度はリハビリを受けるようになりました。 リハビリ通いはじめて1ヶ月ほど経過した頃、膝を伸ばした時にがグジュグジュ音がなる症状に気がつきました。痛くは無いのですがずっと続いており次回の診察で相談しようと考えておりました。 更に2ヶ月が経ち左肩は徐々に痛みも和らぎ可動域も広がってきたところです。 そして3日前、就寝中しようと横になっている時にうっかり急激な動作をしてしまい腱板損傷が悪化したような症状が現れました。 就寝中だったので具体的な動作ははっきりとしないのですが(どうも持ったスマホを落としそうになって左手で受け止めたようです)急激な動作をしたときには左の上腕二頭筋の当たりがかなり激しく痛み暫くは悶絶していました。その後、目立った腫れは有りせんが悶絶した箇所の筋肉部分の皮膚に触れるとぞわぞわするような感覚と痛みがあります。圧すと飛び上がる程ではないものの圧痛もあります。 これは腱板損傷の時には無かった症状です。 加えて今までなかった握力の低下が両手に…何故か両手に現れ握り締められず、加えて四肢も重ダルく感じています。 受診こそしていませんがここ3年の間に他にも歩けないほど足の痛みなど関節や骨?筋?の症状が現れ都度同じ病院にかかっています。 あまりにも度々不調になるので「他にまとまった原因があるのではないか?」疑いはじめました。 老化と人括りにされてしまえばそれまでですが、身近に面倒をみてくれるような家族もおらず仕事を続けなくてはいけないので、このまま同じ病院で個別の症状として診療を受け続けて良いのか?ととても不安に感じています。 このまま続けるのであれば診察にあたってのご助言か、他院を受診するのであれば整形外科なのか他の診療科なのか?その時に考慮すべき点など、ご助言頂けると助かります。宜しくお願いいたします。

5人の医師が回答

自家感作性皮膚炎と診断されました

person 40代/男性 -

かかりつけの皮膚科で自家感作性皮膚炎と診断されました。 これまで、花粉症を除いて、アトピーやアレルギーに悩んだことはありません。 もともと冬季に乾燥肌で皮膚がガサガサになることはありましたが、春になれば自然と元に戻っていました。 今年は春になっても、右内側のくるぶしの3cm程度の肌荒れが、かさぶた→剥がれて膿を繰り返し、なかなか治らなかったため、7月上旬に皮膚科を受診し、乾燥肌の診断でした。 これは処方された保湿剤とアンテベート軟膏により1週間程度で治りましたが、その頃から指や足にあった数個の発疹が気になり、8月下旬には耳たぶなどにも発疹を認めたため、再度皮膚科を受診、肌が弱いということで、保湿剤と軟膏を処方されました。 薬は使い続けましたが、発疹はおさまらず、9月にクロベタゾール軟膏が処方されました。この頃は全身で30〜40程度の発疹でした。 その後も、指の付け根の肉が後退しそこから滲出液が出たり、発疹が頭部に広がったり、陰囊の発疹から出血、足に2cm程度の水ぶくれ、など様々な症状が発生しました。 そして、ここ2週間で全身に発疹が爆発的に広がり始め、昼間も痒さが辛くなっています。 可能性として、金属アレルギー起因(銀歯)がある、という話があり、アレルギー検査を受ける予定です。が、金属アレルギーが認められなかった場合、原因不明の発疹で軟膏を塗布し続ける対症療法で症状の緩和を待つしかない、と言われています・・・。 これらを踏まえて数点アドバイスいただけるとありがたいです。 ・強めのステロイドを1日2回塗っていますが、発疹がおさまるような様子は見られません。むしろ痒みを感じない発疹には塗らなくても良いのでしょうか? ・ネットなどの情報で、自家感作性皮膚炎の症状として、発疹だけでなく水ぶくれもある、とありましたが、指の付け根肉の後退も症状として考えられるのでしょうか? ・金属アレルギーが認められなかった場合、他に原因を特定するためにできることはあるのでしょうか?なお、血液検査は実施して特に問題ありませんでした。 どこまで回答いただけるか判りませんが、日に日に増える発疹で不安でしかたなく、少しでも情報があればとの思いで投稿させていただきました。 よろしくお願いします。

1人の医師が回答

食後の血糖値について、数値をもとにアドバイスいただきたいです。

person 30代/女性 - 解決済み

30代半ばの女性です。 以前も血糖値のことで質問させていただきました。 27歳、30歳で妊娠出産をし、2回とも妊娠糖尿病でした。普通体型で、遺伝要素が大きいと言われています。 以来年に一度血液検査を受けています。去年7月のHbA1cは5.6でした。 ずっと不安だったので、12月にフリースタイルリブレ2を購入し、1ヶ月使ってみました。 体感としては、昼が一番上がりやすいです。 仕事で体を動かさないことや、人と食べることや時間がないことも多く、早食い気味な日もあるのが理由かもしれません。 具体的にアドバイスいただきたいのは、2点です。 1ランチのメニュー キャベツと塩昆布のナムル サラダチキン おにぎり一つ このメニューで最大210まで上がりました。 ちなみに、7月の血液検査のときの空腹時血糖は80台だったと思うのですが、リブレでは朝食前も100近くで表示されるので多少高めに出ているかもしれません。 ただ、リブレでの推定A1cは5.7-5.8なので、ほぼ実際に近いとも思います。 今日は つくね入り野菜スープ コンビニのフライドチキン ねぎとろ巻 で230くらいまであがりました。 いずれもコンビニです。 会社の人と蕎麦を食べた日は、メニューが単品のそばか、丼のついたセットだったため、単品のそばにして、親子丼の具が乗っているものや肉汁そばなどたんぱく質が入っているものをせめて選びましたが230-240まで上がりました。 定食でご飯少なめをお願いできた時は180くらいにおさまったこともあり、それが一番良いとは思いますが、毎日は現実的に難しいです。 ちなみにサラシアの入ったサプリを気休め程度に飲んでいます。 チャットGPTは、食前のナッツを勧めていますが、試す価値はありそうですか? 最大値になるのが1-1.5時間後くらいなので、200以上になったときは、2時間後に140には下がっていません。 近くの糖尿内科でその日のグラフを見せましたが、スパイクだと言われました。 ただ、まだ治療をするほどでもないので血液検査をしながら様子を見ようとのことでした。 2 二時間後に140が基準と言われていると思いますが、それをオーバーする頻度はどれくらいにおさめるのが理想ですか? 今最適解を探しているところですが、思いもよらぬ結果が出ることも多く難しいです。 リブレの日中パターンも載せますので、ご確認ください。 よろしくお願いします。

2人の医師が回答

カテーテルアブレーションの話があったが経過観察となりました

person 30代/女性 -

個人病院循環器で長期ホルターにて間欠性WPW症候群疑いで総合病院循環器内科に紹介 そこでの検査や心電計貸し出しでもなかなか捉えられず1ヶ月に1回くらい定期で受診 PSVTだろうと言われ 当初カテーテルアブレーションの提案があり、その時なかなか覚悟がきまらずこの度いつ起こるか分からない発作を抱えるのも怖いと思い カテーテルアブレーションを受けようとその為に受診を今日しました。 先月一度左胸と左肩の痛みがでてその時に動悸は感じなかったものの検脈をしたところドドドドドと規則的、体感的に170-180ほど打ち そのエピソードを話したところ主治医より 胸痛は置いといて、人は生きてたら胸が痛くなることなんかいくらでもあると胸痛に関しては相手にして頂けない感じで、不整脈についてはいつもの不整脈かもしれないし別のものかもしれないが死にはしないから 発作頻度も少ないし直ぐにカテーテルアブレーションしなくていいと言われ結局話しは無かったことになりました。 当初は治療前提の不整脈の検査をしようと話しがあったのですが… いずれしないといけない、30代後半となり心房細動など、新たな不整脈発症する可能性など考えたら早くしてしまいたいのですが頻度が頻回出ない場合は様子見することが多いのですか? 私は昨年発熱時にも不整脈のようなものがかなり出て救急車を呼んだこともあります 発熱時におこる不整脈でブルガダ症候群というのが出てくるのですが ブルガダ症候群可能性もあるのでしょうか? それとも発熱が原因で発作性上室性頻拍はおこりますか? 胸痛に関しては他の病院(紹介したくれた個人病院)を受診して相談してみようと思いますが、循環器の先生方は胸痛はそんなに危ないものではないという認識なのでしょうか? 今度4月の受診でまた長期ホルターをつける予定になっています。発作が少ないから多分つかまらないかもと言われています。 先月の発作は午前中出歩いてたときになりました。 毎日不安で怖いのですがカテーテルアブレーションが出来ない場合は結局耐えるしかないということですよね? 画像は今日の心電図です(症状はなし) いつも早期再分極とでますが、今日は逆に下がっているように見えますがこの波形は正常な波形でよろしいでしょうか?

4人の医師が回答

ヘルペス?帯状疱疹?わかりません。

person 40代/女性 -

橋本病患者です。 とても疲れています。わたしは免疫力が低いため、バラシクロビル500mgを一日一回ずっとのむように指示されていました。それを何ヶ月もつづけました。ただ、ほんとうにヘルペスか確認されることなかったので、不安になり、ヘルペスの薬を二日ほどやめました。その時、ちょうど夫が口唇ヘルペスができていました。 キスはしてませんが、軽い性交渉はありました。 その後一気に左手のひらにちいさいぶつぶつが多発し、とくに親指のところに小さいぶつぶつができて、6月21日に発症したのですが、慌てて薬を1日二回に増やし、29日まで九日間のみつづけていますが、悪化はしていませんが、今度は右手に多発してきました。 左手に多発してきたとき、いつもと違う出方だなと思いました。一列にならんでるような感じです。左手にでたときほおがヒリヒリあかくなり真っ赤に盛り上がり、その後抗ウィルス薬をのんだところ症状がおちつきました。ひだりの背中にも出ていたと思います。その後四日後24日の日にセカンドオピニオンとして、別の病院を受診。抗ウィルス剤がきいていたため、汗疱かな、ヘルペスができてたとしてもわからないといわれました。 そのため今ある抗ウィルス剤を1日二回のみつづけて9日たちましたが、左手は親指だけがひどく、色が変色、がさがさしてきました。 右手に小さい水疱がぶつぶつところどころにできています。 左の背中もかゆくなったため、ビタラビンをぬりました。 かゆみはましになったようにおもいます。 今通っている先生は患部をみて確認することはいっさいしないで、薬とりあえず出すねという先生です。 帯状疱疹だったらどうしようという思いもあります。 昔、水ぼうそうになっていて、たしか全身にできていたとおもいます。 水疱ができた方の手がまげにくい、いたいとまではいきませんが、若干違和感があります。 近くにいい皮膚科がないです。 左手親指の画像と、右手薬指の画像をのせました。左手親指が赤くなってガサガサしているようにもみえます。 これは帯状疱疹ではないですか? 関係無いかもしれないですが、胸がとてめはっていて、しばらく右胸がつっぱられるような感覚もありました。かかりつけの内科にいったとき、それは皮膚科に見てもらってねといわれました。 とても疲れています。 このまま放置で大丈夫でしょうか?ご教示いただければ幸いです。よろしくお願いします。

1人の医師が回答

繰り返しできるおできについて

person 30代/女性 - 解決済み

2年ほど前から毎回別の場所に2〜3ヵ月ペースでおできができます。 初めの2回は対処法がよく分からず、おできの周りが赤く熱を持ち痛みが出るころに皮膚科を受診し、膿を出してもらい服薬し再度受診していました。最近はもう慣れてきて、ニキビっぽいけど触ると痛みがあって少し硬いなと思う出来物ができると、悪化する前に早めに受診するようにして抗生物質と軟膏で2〜3日で枯れ、再診もせず治ります。 4年前に出産し現在39歳。産後体質がかわったのか、それとも年齢なのか、これまでこのようなことは全くなかったので、毎回ジンジンした地味に嫌な痛みと、「またか」という思いで今後も続くのかと思うとメンタルがやられます。。 場所は毎回2〜3回は同じ場所付近にでき、また別の場所にできるという感じです。初めは臀部の下着の当たる場所、次に胸の下(アンダーバスト)でこちらも下着の当たる所。次に脇、直近は頬にでき、今鼻の頭にできており、また明日受診予定です。 おできの特徴としては、膿を出すまでひどくなった時にかなり押し出してもらって、ピンセットで患部をつまんだりしていた様なのですが、2回とも芯が出ず「毎回こんな感じで芯が出ないですね」と先生はおっしゃっていました。(施術中はなかなかの痛みで悶絶でした。。) かかりつけの先生は、原因はなんだろうね〜という感じで毎回ふわっとした回答で、お薬出して終わる感じです。(薬飲んだら治りますよね?と言われて終了な感じです。) フロモックス5日分とアクアチム軟膏、あとは定期的にデザレックス(アレルギー体質で蕁麻疹ができたりするので)ももらっています。 これまで会社の健康診断は異常なし、去年から中性脂肪が多くなってきて要観察という感じ。胃カメラも婦人系も問題なしです。しいて言えば、おできと同じく2年ほど前から度々副鼻腔炎になること、喘息持ち(ここ10年ほど本格的な発作はなし)、去年盲腸で内視鏡手術したぐらいです。 生活習慣に問題があるのでしょうか。何か控えた方がいいものなど、アドバイスいただけないでしょうか。よろしくお願いします。 添付の写真見えづらいですが、今痛みがあり、周りも赤く腫れてきています。今回は鼻にできてしまい、痛みが眉間あたりまであり頭痛のような感じ頭が重いです。。

2人の医師が回答

1歳10ヵ月の娘が頻繁に肘内症になります

person 乳幼児/女性 - 解決済み

1歳10ヵ月の娘が頻繁に肘内症になります。 (右腕がほとんどで、利き腕も右です) 都度整複し、いつもどおり動かせるようにはなるのですが、最近頻度が高く心配です。 また、特別激しい動きをした訳ではないのに、外れてしまうことも気になっています。 (日常生活の範囲内での動きで外れてしまう様子なので、対応しようがなく..) 病院で検査等してもらい、詳しく調べた方がよいのでしょうか?? それとも体が丈夫になる年齢になるまで、気をつけていくしかないでしょうか?? ご教示いただけますと幸いです。 以下詳細です。 最近では、1週間前に1回、3日前に1回、今日は1日で4回外れてしまいました..。 どの回も、親が整複し、いつもどおり腕が動かせるようになっています。 また、外れた理由は、おそらく寝おきにうつ伏せ等で姿勢が悪く外れてしまった、ブランケットで遊んでいて腕に少し巻き付いてしまいそれを取ろうとして外れた、風船で遊ぼうと自分で上に投げたら思いのほか風船が軽くて腕が抜けてしまった等です。 生後6ヶ月の時に初めて肘内症になったのですが、多分抜けやすい体質なのかな、とは思います。よく言う親が腕を強く引っ張ること等はしていません。 様子をみていると、眠いときや疲れているときに不意に力がかかる、腕をピンと伸ばしている時ではなく、腕を曲げるとか捻るような方向のときになりやすいかなと感じます。 また、赤ちゃんのときになって以降、公園等で鉄棒にぶら下がる、家で親の腕にぶら下がる等はしていて、筋力はある方だと思います。またそういった動きをしているときには外れません。 また、過去の肘内症の経緯も以下に記載します。 1回目生後6ヵ月 2回目1才3ヵ月 3回目1才6ヵ月 1,2回目は病院を受診し整複してもらいました。 (2回目は整複後も腕を動かさないため、念のためレントゲンをとりましたが問題なし) 3回目は夫が整複し、念のため病院受診しようとしましたが、元気に動けるようになったので受診しませんでした。 いずれも、自分で寝返りをうって手を着いた時など、自力で動いたときに外れてしまったようです。 長文で読みにくく申し訳ありません。どうぞよろしくお願いいたします。

6人の医師が回答

更年期の治療でエストラーナテープを半分に切って減薬使用してたら症状がぶり返してしまいました。

person 40代/女性 -

40代に入り、陰部のヒリヒリ感それに伴う残尿感や肛門のヒリヒリズキズキ感でずっと苦しんでいましたが2年半前に婦人科でエコーと血液検査したところ、卵巣はもう働いておらず、血液検査もエストラジオール10未満FSH179という結果が出てエストラーナテープ0.72とプロベラで治療しております。 2年以上経ち、だいぶ症状も良くなり生活もしやすくなったのですが、なんとなくホルモン治療を始めてから耳鳴りが気になった為前回の診察で相談した所、もう2年少しホルモン治療をしてるので一旦やめてみるか減薬するかになり、医師の指示で去年の11月頭からエストラーナテープを半分に切っていつも通りの貼る間隔でやってみることになりました。 11月はなんとなく若干残尿感がたまに出るなという感じでしたがそんなに不快感はなく気にならない日も多かったのですが何故か胃の不快感がありました。12月に入り胃の不快感プラス軽い不整脈となんとなく動悸がする感じと怠さ、変な寒気が出てきて、今月頭からはずっと治療前に辛かった陰部のヒリヒリ肛門のヒリヒリズキズキする症状が出てきてしまい、また生活の質が下がっておりとても辛いです。 医師には診察で、もし症状がまた出てどうしても辛くなったら1枚に戻して良いと言われていたので4日前から1枚に戻して貼っています。 1 この症状はやはりエストラーナテープの量が足りなくなったことで起きてるぶり返しの症状ですか?ちなみに治療前は動悸や胃の不快感軽い不整脈はなかったと思います。それともそれとは関係なく何か違う原因で症状が出てるのでしょうか? 2 もし減量によるぶり返しの場合、一気に症状が出るのですか?それとも私のようにじわじわ症状が出てくるのでしょうか? 3 エストラーナテープを切ると、半分量どころか効果がほぼ無くなってしまうのでしょうか?薬剤師さんの話では切って使うことはあまりお勧めしないと言われました。 4 4日前から1枚に戻して貼ってるのですが量が足りなかったことでぶり返してる場合どれくらいの日数でまた楽になるのでしょうか?今日も結構痛いです。 ホルモン治療に入る前はとても本当に辛く、やっと治療を始め症状も落ち着き生活の質も上がりすごく嬉しかったのにまたこの症状が始まり不安でしかありません。 医師には治療は5年を目安に基本はすると言われておりもう2年半弱なのですが今回減薬してこんなに症状がぶり返すと、私は5年経ったあと治療をやめてまた辛い思いをしないのか今回のことで余計に不安です。 けれどホルモン治療は癌のリスクもあるとよく目にするのでそれも怖いです。 ちなみに祖母が生前、乳腺炎だか乳がんで片胸を切除しております。 みなさんのご意見をお待ちしております。 よろしくお願いします。

2人の医師が回答

溶連菌感染症の症状でしょうか?

person 10歳未満/女性 - 解決済み

3歳の子どもです 2週間程前に、首に赤みが現れ、痒がる様になりました 急に暑くなってきた時期だった為、汗疹でも出来たのかと皮膚科に受診しました 元々、首に水いぼが出来ていた為、ステロイドは処方されず 市販の保湿クリームとレスタミン軟膏を塗って経過を見る事になりました 1週間程たち、赤みは少し引いたものの、細かな赤い発疹が胸辺りまで広がっていました 痒みで水いぼを潰してしまった為、水いぼが広がってしまったものと思い 痒みが続いていた事もあり、別の皮膚科へ行き 水いぼがあっても塗れる、非ステロイドのコレクチム軟膏を処方して頂きました 数日、コレクチム軟膏を塗り、発疹、痒みも収まって来たようですが 発疹についてネットで調べたり、保育園からの感染報告に溶連菌とあったのをみて ふと、汗疹や水いぼではなく、溶連菌に感染した事による発疹だったのでは?と思うようになりました この2週間の間、手の皮が剥けたりするような事はありませんでした。 黄色の鼻水や痰の絡んだような咳が出ることがありましたが、そこまで酷くはなく 熱も出ず、喉を痛がるような事もありませんでしたが 心配になり、近所の小児科へ昨日受診してきました 小児科では、とくに検査はなく 問診、聴診器による診察、喉の状態を診て 喉も全く赤くないし、抗生物質を飲まずに自然と発疹が治まったのであれば、今回は溶連菌の感染では無いと思いますとの説明を受けました しかし、溶連菌の感染症が自然治癒する場合もある様ですが、適切に治療をしないと腎炎やリュウマチ熱という合併症を起こす事があるとみて、本当に溶連菌ではなかったのかと心配が拭えずにいます 現在、目で見て分かる血尿はありませんが、いつもよりも尿量が少ない気もします(暑さや水分摂取が少ない為かも知れませんが…) 手足に浮腫はありません 寝起きに瞼などが浮腫みやすいとみましたが、もともと寝起きは瞼が浮腫むタイプの様なので異変なのかどうか分かりにくいです これを読んで下さっている先生方に数点お伺いしたいのですが 1 上のような症状の経過を観て溶連菌の疑いは高いでしょうか? 2 抗生物質なしに自然治癒した可能性はありますか? 3全然治癒した場合にも、その後合併症を起こす可能性はありますか? 4合併症を起こす可能性がある場合、どのような事に気を付けて経過を観たら良いですか? 5前回の小児科での診察後、心配が拭えない場合、今現在発疹や浮腫、血尿などの症状がみられなくても他の小児科で相談してみても良いものでしょうか? 鮮明な画像ではないのですが、発疹の画像もみて頂けたらと思います。 ご回答頂けますと幸いです。

6人の医師が回答

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