嚥下障害治療に該当するQ&A

昨年の12月から全身のぴくつきがあります。 神経内科を二件受診し、ストレスや精神的なものかもと言われ反射などを見られ診療を終えています。 しかしまだ収まる気配がなく、最近は ふくらはぎに頻繁に感じます。それもぴくぴくと大きなものではなく、小さく波打つ様な感じのぴくつきです。 そして先ほど足を見ていると、全くぴくつきは感じてないのにふくらはぎがぴくぴくとしていました。 1.感じないのに目に見えるピクツキはALSでしょうか？ 2.ふくらはぎや、太もも、二の腕がブルブルっと震えます。こちらはどう思われますか？ 3.波打つ様なぴくつきは危険でしょうか？ 4.母指球、小指球にもぴくつきがあり指がピクッとすることがあります。こちらはどう思われますか？ 写真に萎縮はありますか？ 5.半年たった今、嚥下障害や筋力低下はありません。今からALSの症状が出ることはあり得るでしょうか？私はALSでしょうか？？

去年の12月にピクツキが全身に出始め 神経内科を二件回り、精神的なものと言われ 診療を終えています。ここ三週間ほど ぴくつきは全くと言っていいほど(１日に三回程あり)出なくなりました。その他、足が震えているような症状もあったのですが、気にしなくなるとなくなりました。 ですが、今週に入ってから母指球や小指球が、ピクつくことが増えてきました。それに伴い指まで動きます。それともうひとつ、動いていないときに、足や手が小さくビクンッと 動くことがあります。ジャーキング？のような大きなものではないのですが気になります。筋肉がピクンと弾けてるような感じです。やはりALSなどを疑い、もう一度病院へかかった方がよいでしょうか？それとも精神的なものでしょうか？ ALSを気にし出してから体のちょっとした動きなどが気になって仕方ありません。 体重減少や、登坂困難、嚥下障害、筋力低下などは感じておりません。 手のひらの写真を載せておきます。 母子球、小指球共に委縮はありませんか？

声がれが3ヶ月続いています。 今年の1月に突然声がれが起き それから治りません。 当初は声がれだけでしたが、今は喉の乾燥感、嚥下時の痛み、耳の奥の痛み、胸中央の痛みがあります。 まず、耳鼻科で診察を受けました。 ファイバーで特段の異常無し、痰が少しあるかな？程度。NBIでも問題無し。 逆流性食道炎かも、とのことで オメプラゾール10mgを4週服用で変化無し。 大学病院の音声外来に紹介されて 声帯に大きな異常は無く、痰があるかな？程度です。 ランソプラゾール30mgを4週服用し変化ありません。 不安なので、消化器内科に逆流性の相談に行きましたが、上記の薬を飲んで変化が無いなら逆流性食道炎では無いと言われました。 気管支の病気かもと思い呼吸器内科を受診してCTもうけました。肺や気管に異常はありません。ただ、逆流性食道炎からかもとのことで、タケキャブ20を飲んでます。 どこも逆流性食道炎を疑われる一因としては、昨年の11月に胃内視鏡で逆流性食道炎を指摘されたことを伝えているからです。その時は何の自覚症状もなかったので治療はしていません。 私の症状から何が考えられるのか、どこの診療を受けるべきなのでしょうか？ もう一度内視鏡まで受けるべきでしょうか？ 機能性発声障害というものも気になっています。

私の母が52歳　肺腺がんステージ4で、2年前から闘病　抗がん剤8次治療まできており、今回大腿骨の骨折に伴い人口骨頭手術後、約2週間で容態が悪くなり、現在原発癌で通っていた病院に転院し、緩和ケアに入っており、ここ2週間でPSも急に悪くなり今はPS4になります。モルヒネ投与、脳転移が去年の年末に4箇所あり（去年の2月ほどに多発性脳転移により全脳照射済）よる意識低下と口内乾燥により嚥下機能の低下で誤嚥性肺炎防止の為、点滴のみ。会話がうまくできない状態です。酸素を使っています。先週まではまだ口から食べ物や飲み物を摂取しておりました。呼吸障害も時折りあるとのことで、ガンマナイフによる脳転移に対する治療は可能でしょうか。人口骨頭手術から原発で通っていた病院の転院が病院側の動きが遅く、状態が悪くなっているのを1週間ほど病院は放置しており、そこからの転院でPS4の為緩和ケアのみになるというのが納得いきません。確率が0でなければガンマナイフによる症状の緩和を望みたいです。血圧は110〜130 下は105 脈拍は100台です。母の主治医に相談しようと思いますが、年末の段階で全脳照射済みの脳にガンマナイフは出来ないと言われておりましたが、資料を集めていると全脳照射後にもガンマナイフをやっている患者さんはいるとのことでした。現在の病院では放射線はできない為また転院となります。 どうか情報のご教示お願いします。

母の大腸の手術の決断を日曜までにしなくてはならないため、御相談させて頂きます。 　 母は十二指腸（又は腸）の穿孔と思われる腹痛（腹膜炎？）で緊急入院し、1週間半絶飲絶食で様子見をしている最中でした。 食事再開を検討するための検査結果で、胃カメラでは問題なく、CT検査で母の大腸にあやしい所見（一部の腸壁がかなり厚い）があり、大腸ガンの可能性もあるそうです。 穿孔を考慮すると下剤等での前処置が必要な大腸ファイバーでの確定診断が出来ないため、開腹して確定診断と治療を同時に行うしかない、という御説明を先生から頂きました。 部位は大腸の一番奥の方だそうです。 　 もともと半寝たきりで便秘症ということもあってまだ腸内には便が詰まっており、また、おそらくは小さな穴か、その周囲に膿？のようなものも確認出来るので、現状で下剤処置や腸内洗浄をすることは無理との事です。 　 腸に見られる何かがガンかそうでないかは判断がつかないものの、現状のままだと、食事を再開しても再び穴が開き、腹膜炎等を起こす可能性も高く、もし手術をしないのであれば食事を再開してみて試す、というのはリスクが高いのでお勧めしない、 　 そして、手術をすれば、問題の部分は取り除く治療が出来るが、年齢や既往の障害のことも加味すると、手術での体力の著しい低下により、嚥下機能が落ち、場合によってはそのまま自力で食事が取れなくなって胃瘻になる可能性も・・・ 　 というお話でした。 　 78歳という高齢で、確定診断がついていない状況での手術を、本人が長年持っている片麻痺や失語症という障害を考えても、この場合、やはり受けさせるべきなのかどうか、悩んでいます。 　 母は現在78歳、25年前に脳出血を起こし、以降、右半身片麻痺と失語症があり、現在は食事の時以外寝たきりに近い状態です。 どうぞよろしくお願い致します。

82歳の父、認知症あり、胃ろう建造済みで要介護5で在宅介護していました。 82歳になるまでに 50歳で脳出血 55歳で心臓バイパス手術 その後脳出血、脳梗塞ともに軽度のものを2、3回 繰り返していましたが、リハビリにて 歩行も可能で日常生活は支障をきたさず生活。 80歳で視床部の脳出血を起こし入院、 嚥下能力が落ち、誤嚥性肺炎を繰り返すようになり、胃ろう。 10ヶ月の在宅介護後に細菌性肺炎で入院し、 入院中に誤嚥性肺炎を起こし、呼吸が浅くなり人工呼吸器挿管。 挿管してすでに1ヶ月と1週間経過しています。 肺炎はほぼ完治したのですが、恐らく肺炎を治すための薬に対して 薬剤性肝障害を起こしたとのことで、腎機能障害も併発。 アルブミン投与により、尿は1日2000ml以上は出るようになり 腎機能の数値は改善傾向。 ですが、肝機能障害が薬をストップしたにも関わらず なかなか改善見られず、黄疸が眼球も黄色くなってしまったくらい 出てきています。 また切開はせず、人工呼吸器をつけてはいるものの、 過呼吸になるような症状が出たり、多少落ち着いたりという状況です。 昨日父親に短い時間会えた感じでは、黄疸もひどく、呼吸も肩でする感じで 覚醒も目は涙目で、たまに何かを追ったりはするものの、 1ヶ月と1週間、ずっとしっかりと覚醒しないままです。 腎機能がまだ完全には改善してないため、造影剤なしのCTを撮って頂いた結果、 特に結石などが胆汁の通り道を塞いでるなどはなく、肝臓の外からの 圧迫があるわけでもないとのことで、純粋に肝臓の機能が落ちてる可能性が あるとのこと。 現在ウルソとステロイドホルモンを投与して頂いていますが 改善せずこのような状態のときに、他に何かできる治療はあるのでしょうか？

発達障害(軽度知的障害)の6歳男児です。昨日、今朝と朝起きると喉の辺りをグビグビさせてえづき嘔吐します。色は黄色っぽく臭いはありませんので胃液という感じではありません。 ヒドイ花粉症で2月あたりから、処方されたｼﾞﾙﾃｯｸとｷｭﾌﾟﾚｽﾁｭｱﾌﾞﾙ錠を服用しており都度ﾌﾙﾅｰｾﾞ点鼻薬や目薬を使用していましたが、先週火曜日に38℃の発熱と酷い咳で小児科を受診し、ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ血液検査は陰性。2回の吸入と1回鼻水を吸引していただきました。処方箋はｼﾞｽﾛﾏｯｸ細粒小児用とｱｽﾍﾞﾘﾝ散、ﾒﾁｴﾌ散、ﾑｺｻｰﾙﾄﾞﾗｲｼﾛｯﾌﾟ、ﾑｺﾀﾞｲﾝDS、ﾎｸﾅﾘﾝﾄﾞﾗｲｼﾛｯﾌﾟ小児用の混合を頂いて服用しています(花粉症の薬も併用しています) 咳は湿った感じの痰が絡んだような咳が続いていますがひっきりなしではありません。 障害児の為、鼻をかんだりが出来ず垂らしてれば拭いてあげるか、たまたま祖母の介護時に使用していた吸引器が自宅にあるので鼻はちょこちょこ吸引しています(祖母嚥下用の為 管が太く鼻の中だけしか(喉の方までは入れられません)吸引は出来ませんが)。 もともと扁桃腺も相当大きいらしく、夜になると息がしづらそうではありますが、この嘔吐は痰や鼻水がたまってなのでしょうか?治療法はあるのでしょうか? 因みにケトン性低血糖症でもあり、嘔吐には慣れているのですがｹﾄﾝの時は胃痛を訴えますがこの二日間の嘔吐は一回嘔吐の時に何度もえづいて6回位黄色っぽい液体を吐いたら後はケロっとして朝食を普通に食べその後も時折咳をしながらも普通に遊んでいます。 ｹﾄﾝで嘔吐する時とは明らかに症状が異なる為、原因は鼻づまり?と思ってはいるのですがこの場合は今後どうしてあげれば良いのでしょう?毎朝嘔吐することでしか解決できないのでしょうか?心配なのでご回答よろしくお願い致します。

86歳になる祖母ですが、くも膜下の後遺症で、嚥下障害があり、気管切開してカフ付きカニューレをつけています。なかり意識も鮮明になってきたのですが、時によって分からなくなる事もあるようで、カニューレを自己抜去してしまい、ミトンでの24時間拘束を言われました。本人もとても嫌がっていますし、家族としてもなんとかしたい思いで、引っ張っても抜けにくいカニューレホルダーを取り扱っているメーカーを見つけて、そこから自費で購入、病院に持って行き祖母に試してもらった所、1週間経過しても抜くこともなく、看護師、看護師長、担当医共、直接確認してもらい、これで経過を見ていくよう納得もして頂きました。 しかし安心したのもつかの間、昨日担当医から呼び出されて言われたのが、タイトルにもなっている「混合診療にひっかかる」ということでした。どうも家族側で自費で用意したカニューレホルダーが非保険対象のものとなり、これを使用する場合、入院費から全額自己負担になるとのことでした。 ホルダーの使用は診療行為になるのか?疑問に思ったのでネットで検索して調べたんですが、具体的に記載がなく、納得いく説明が得られなかったのでこちらで質問させて頂きました。 医療相談所にも訪ねましたが、意見が分かれます。 今は何が真実なのか良く分かりません。 ホルダーの使用で、混合診療の扱いになるのでしょうか?また、もしそうなら、家族で手作りしたホルダーなら、混合診療にならないんでしょうか? 助言をお願い致します。

2018年8月　脳梗塞発症　その時は後遺症もなく点滴治療後、リハビリをして退院。 2019年3月　このころから動きが悪くなり（歩行など）椅子に座っても右側に傾くようになり、受診後入院。 脳神経外科医ＭＲＩで点があり脳の血流が悪いので再度点滴治療 入院中に誤嚥性肺炎もありリハビリ後、8月に退院 2019年12月　帯状疱疹、肺炎の為入院　その後、入院中検査で嚥下困難の診断で胃ろう造設。退院後、要介護5認定 になり自宅にて介護。この入院時、安静でいるのが長かった為、話さなくなってしまいました。 こちらが言っていることはわかっているようで、手を挙げて答えたりしてました。 週4、車いすでデイサ－ビスに行き、排尿、排便は紙おむつ 2021年7月　胃ろうから夕ご飯を注入後、そのまま口から嘔吐 サ－チレ－ションが70％台から80％台で、何度吸痰をしても数値が上がらず、救急車にて搬送、入院。 肺炎もみられたが、その症状がよくなっても二酸化炭素の数値が高いままで下がらず、バイパップをつけたままの 入院が1か月以上たちます。 主治医からは、脳梗塞の後遺症で酸素がはずすことができないと言われました。 呼吸器医からは.ＭＲＩの検査結果、呼吸筋が動いていない　横隔膜は少し動いている このことからＡＬＳではないかとの診断。 神経内科医は、筋電図検査ができないので、自分が診察するうえで典型的な運動ニューロン障害ではない。 脳梗塞後遺症でしょう。 と言われました。 本当にそれ以外の病気はあてはまらないのでしょうか？ 長くなりましたが、よろしくお願いします。

心房細動、頻脈があり定期診療中の父70代後半　（睡眠時無呼吸症は以前からあり） 元々普通に生活しており概ね元気だったが１ヶ月前に庭で転倒して目の上を打撲、MRIで検査するも異常なし。 2日後に言動がおかしくなり（脱水だった可能性もあり）、翌朝意識不明で救急搬送。 MRI,CT、細菌、化学物質、脳波異常なし。原因不明と言われる。 一度意識は戻るがまた意識レベル低下し舌根沈下、CO2ナルコーシスで呼吸が止まり人工呼吸器。 気管切開を勧められるが一週間ほどで人工呼吸器は外してもらい、呼吸はできるようになった。 入院継続中、かなり体力が落ち嚥下障害になりリハビリ、徐々に更に体力活気なくなり呼吸苦あり。栄養摂取量や様子をみると低栄養ではないかと思う為主治医にお願いし、栄養量をあげてもらった数時間後　再び意識レベル低下し舌根沈下、同じくCO2ナルコーシスで気管挿管。（転倒から１月経過） 前回も気管切開を勧められたが、また舌根沈下で呼吸が止まる恐れがあるので、今後気管切開しか方法がないと言われる。　（現在ICUにおり、全身管理されているからか比較的元気です。） 今後、在宅復帰を考えている。 質問１ 舌根沈下で呼吸が止まってしまう患者の対応は気管切開しかないのか？ 質問２ 気管切開すると、声も出ず、嚥下訓練もやりにくくなる為に早々にスピーチカニューレかレティナに変更し、睡眠時や意識レベル低下の舌根沈下の時に空気が入る穴を確保するという方法はあるか？　 もちろん、今後の自発呼吸、嚥下障害、痰の有無などあると思うのでそんなに簡単に進まない可能性もありますが。 また、先に気管切開せずに人工呼吸器を外し体調が安定した所でレティナだけ入れてもらうと言う事は可能でしょうか？ 以上よろしくお願いいたします。