人工呼吸器意識レベルに該当するQ&A

48歳の弟が体調悪いと言って検査入院したところ、5日目に容態が急変し、ICUにて人工呼吸器と血液透析となり意識レベルも低下しました。 事前の検査で肝臓、腎臓に腫れが見られ、数値が悪かったので悪性リンパ腫の疑いがありましたが、画像診断で腫瘍はなくリンパの腫れもありませんでした。 当時は原因がハッキリしないのでステロイド投与で容態が落ち着くのを待って再度検査となりました。 1週間後に容態が落ち着き、再検査したところ、悪性リンパ腫（Ｂ細胞リンパ腫）（血管内に加え、肝臓、脾臓、両腎臓、両副腎の疑い）と多臓器不全（呼吸不全、肝不全、腎不全、意識障害）と診断され、余命2週間と言われました。 先生は抗がん剤が使えないので回復の見込みなしとの判断です。人工呼吸器は外してますが、血液透析は続けていました。 ICUを出て透析は中断、亡くなる数日中に面会をということで会ったのですが、意識は明瞭でろれつが回らないながらも意志疎通はできましたので驚き、何かできる治療はないかと諦めきれなくなりました。 ステロイド作用と家族と会ったので元気が出ただけで、状況は変わらない。先生からは透析再開はできないと言われましたが、ダメ元でも抗がん剤を使うなどは本当にできないのでしょうか？ 持病があったわけでもないのに、あまりにも急すぎるので、せめて余命を数ヶ月くらいに延ばして本人にも時間を与えてあげたいと思っています。

知人の息子さんが、11月末に交通事故に会い（息子さんがバイク、相手は軽自動車です）　頭蓋骨骨折、脳挫傷、肺挫傷、右手首の骨折で緊急搬送されました。衝突のはずみでバイクから投げ出されたらしいです。 ICU にて頭蓋骨を外し血腫を取り除く手術を受けました。搬送時の意識レベルはかなり低かったそうです。 6日後に鎮静を解き人工呼吸器を外す予定でしたが、脳に水が溜まっているとのことで水を抜く手術を行い、鎮静を解くのは１週間後となりました。 鎮静を解いて約１週間後少しずつ反応が出ていると聞いていますが、それから連絡取れていません。 意識が回復する可能性はあるでしょうか? 医師からは、意識が戻るかはわからない。戻っても後遺症が残るでしょうと言われたそうです（搬送時） 同年代の息子がいるのでとても心配です。よろしくお願いします。

89歳の母は15年前に意識障害の状態で発見され救急搬送、二酸化炭素の濃度が高くて、意識障害を起こしているとの診断、人工呼吸器にて回復し３ヶ月ほどで自宅に帰れました。その後、原因となった呼吸器喘息の治療を続け、３年前には吸入も中止になりました。ですが、６月はじめ老人保健施設入所中に呼吸苦を訴え、5／29かかりつけ医入院5／30には眠ったままで起きないとの連絡を受け、15年前のCO2ナルコーシスのことをお伝えすると、検査の結果PCO2　145で、救急病院へ転院、ＮＰＰＶを使用し、2日目には意識も戻り、食事も自分で食べられるようになり、一般病棟になりました。ところが6／6又意識レベルが下がったとして、ＮＰＰＶをつけると連絡あり、6／8には意識も戻って、食事をしているそうです。主治医からは、検査しても原因がはっきりしないので、治療の仕様がない。今の状態は老衰手前であり、今後又意識障害が出たら同じ治療を希望するか考えておいてくださいと言われてます。救急病院なので、近いうちにかかりつけ医に転院することになりますが、その病院にはＮＰＰＶの設備はありません。もしもの時に、救急搬送してもらうのか、そのままかかりつけ病院でできることをしてもらうのか悩みます。

78歳の母が入院中です。傾眠があり、食事ができない状態です。 元々は尿路感染で入院しましたが、その症状は徐々に改善し、このままいけば点滴から飲み薬に変えられると言う状況でした。 しかし6日目に発熱があり心不全併発。翌日にはそれらの症状も改善の傾向が見られていましたが、意識レベルの低下が起こり、脳に異常はなくCO2の上昇がありました。 一晩マスク式の人工呼吸器を付けましたが、翌朝にはCO2は低下傾向のため、人工呼吸管理は終了しました。 しかし意識障害は残っています。話しかけると理解しているような反応して、母からも何か話そうとしますがはっきりはわかりません。 先生としては通常ではあまり想定できないことが次々起こっており、そして一つ一つ対処して改善している。現状意識障害の原因としてはNaの上昇くらいしか考えられないとのことです。 そもそも体力の問題の可能性も高く、その場合意識が回復する可能性は低いとも言われています。 意識障害が改善して食事が取れるようになれば良いのですが、改善しない場合栄養が取れず、経管栄養（鼻から）にするかの選択に迫られることになります。 少しでも良くなる可能性があるのならやりたいですが、本人は苦しいかもしれないというのと、延命に近いことになるかもしれないとも言われて迷っています。 このような場合の経管栄養は、どのように判断して決断するものなのか？お聞きしたいです。

60代後半の母が7年前にCOPDと診断され自宅では寝る際にNPPV、日中はHOTで生活しています。 先週急性増悪でICUに入院し現在は挿管で人工呼吸器を装着しています。 救急で運ばれたときは二酸化炭素が140位で意識レベルがかなり低下しました。現在は70程度を推移している状態で、主治医から2日後に抜管してNPPVに切り替えてみると説明を受けました。 抜管当日までにNPPVで悪化した場合、気管切開するか、しないかの判断を迫られています。また、気管切開した場合はすぐに療養型の病院に転院してほしいとのこと。（金額も高額ですと説明されました） 気管切開した場合、自宅に戻ることは難しいのでしょうか。 気管切開をするかしないかを家族で判断するにあたり時間が短いのと情報が少ないためアドバイスを頂けると助かります。

80歳男性、肺がん末期。ここ10日ほどで、歩行器移動から、寝たきり状態へ。食事もなんとか自力でできていたのが全介助へ。と一気に衰弱してきました。嚥下も徐々に困難になってきていましたが、この2、3日の衰弱が激しく、今日はとうとう痛み止めを砕いても飲みこめなくなりました。意識がしっかりしている時間帯もあり、上手くは話せませんが、会話を理解してやりとりもできます。ただ、数回話すと疲れて眠ってしまいますが。主治医からは、いつ急変するかわからない状態なので、延命措置などについての対応について決めておくよう伝えられています。その中に、緊急時に、血管の奥まで太めのチューブを入れて高カロリーの輸液をするかどうか。通常の点滴をするかどうか。昇圧剤を使うかどうか。などの項目がありました。現在は１日500ml１回.電解質とブドウ糖の点滴をしています。質問は、もう数日しか持たない状況でしょうか。緊急時とは意識レベルが低下してきた時のことでしょうか。時折でも意識がしっかりしているなら、高カロリーの点滴はしてあげた方が良いのでしょうか。アドバイスお願いします。 家族としては出来るだけ苦しい思いはしてほしくないと思ってるので、人工呼吸器や心肺蘇生はお断りしようと思っています。

甲状腺の腫瘍が大きくなり、気管が圧迫し縦隔の方に侵入しているということで、摘出手術をすることになりました。気管が8割以上圧迫されて潰れているようで、術後に気管が腫れてしまうような場合は呼吸が心配ということでした。全身麻酔の手術の後、気管挿管のチューブを抜かないで、そのまま人工呼吸器をつけた状態にして数日間鎮静させるかもしれないという説明を受けました。そこで質問があります。 1、その場合は、全身麻酔の後目覚めないまま、人工呼吸器を取り外せるタイミングまで鎮静剤で眠っているという感じなのでしょうか。 2、RASSという鎮静レベルについて調べたのですが、このようなケースではRASSはどの程度のレベルが目安になるのでしょうか。(医師は呼ばれたらわかるくらいと言っていたのですが、意識が多少でもある中で人工呼吸器のチューブが口についているのは恐怖です) 3、人工呼吸器を取り外すタイミングについてですが、気管が腫れているか等の状態はどうやって確認するものなのでしょうか。呼吸の状態を見れば外せるかというのが判断できるものなのでしょうか。 全身麻酔は経験がありますが、人工呼吸器をつけて鎮静させられるというのは経験がなく、ただただ恐怖です。意識がある中で人工呼吸器がついているのは相当苦痛だと思います。それが数日間続くのを待つのは考えただけで怖いです。何かアドバイスがあればよろしくお願いいたします。

66歳の父が今日、くもまっか出血で救急車で運ばれました。父に電話をしたら、救急車の人が出て、頭が痛いと倒れ、救急車の中でも2度吐き、その時は意識があると言ってました。 急いで搬送先の病院に向かうと、私より先に救急車が到着していたのに私の後に父が入ってきました。 その時は青ざめたような黒い顔をして、意識はなく、MRＩの部屋に行き、検査をしてから人工呼吸器をつけていました。 先生からは、検査の結果は出血量も多いがどこからの出血かはわからない。レベル5で非常に悪い。呼吸も自分の力ではなく、人工呼吸器でしている。明日の14時からカテーテルを足の付け根から入れて脳の検査をするとの事でした。意識が戻ってもコミュニケーションができればいい方だと言われました。 質問ですが、救急車の中で意識がなくなり、私より先に病院に救急車が着いていたのにも関わらずなかなか出てこないで、病院に到着後すぐにMRIの検査でその後に人工呼吸器をつけるというのは普通の処置なのでしょうか？呼吸ができないのに、すぐに人工呼吸器をつけないでいいのですか？ また、明日の午後まで何の検査もせず、人工呼吸器と点滴だけで、どんどん出血が進んでしまわないのか、心配なのですが、大丈夫なのでしょうか？父は元気な元の父には戻らないのでしょうか？どうぞ教えて下さい。

71歳の義父ですが、今年6月19日にくも膜下出血でクリッピング手術を受けました。その後、意識が回復せず、7月に流動食開始後3日で誤嚥性肺炎を発症、その後病状安定。8月に胆のう炎で手術、病状安定。8月下旬、流動食再開、1週間後に再び誤嚥性肺炎。その後、肺の炎症が残ったままだが、とりあえず安定。人工呼吸器を装着、意識レベルは300です。 10月半ばに流動食再開。現在、血液検査の結果で腎臓の機能を示す数値がどれも悪く、腎炎を起こしていると言われました。 2日前より1日400ミリほどだった尿量がかなり落ちてきて、利尿剤の投与が始まりました。今日になり、利尿剤を点滴しても尿量が150ミリほどまで落ちています。このまま、尿量が増えないとどの程度で尿毒症を引き起こすのでしょうか? 元々、足はむくんでいましたが、ここ数日で顔、手、足とかなり浮腫みがひどくなってきています。 透析治療は行えないといわれましたが、やはりできないのでしょうか?その場合の、おおよその余命はわかりますか? 現在は、利尿剤と、アルブミンの点滴治療を行っているだけです。 ご回答、宜しくお願いします。

いつもお世話になります。義父のことでお教え下さい。骨折してリハビリ病棟におり、もうすぐ退院という矢先、肺炎になり、診断をいただいた翌日には、医師から、延命措置をするか決めるようにと指示がありました。医師によれば投与した抗生物質の効果が見られない。病院にある最強の抗生物質を投与してみるが劇的な効果があれば良いがそうならない事態もある。自分の見立ては、すぐではないが本日中には事態が最悪になることもあると思っている。人工呼吸器所謂延命措置をするかしないか直ぐに決めてくれと迫られました。そんな状態でした。幸い、最強の抗生物質投与後から意識がしっかりし始め、翌々日の今日現在、意識レベルは多少のせんもうがあるものの正常。酸素投与量が6リットルだったものが2リットルに減。炎症反応も減。痰も自力で排出できるようになりました。ただ、レントゲンは変化なし。だそうです。質問は、1肺炎は抗生物質が上手く合って、快報に向かっていると考えてよいですか。まだ、わかりませんか。2義父は過去に喫煙歴があり医師によれば肺が傷んでいるそうです。レントゲンに変化がないということは、このまま肺炎が直っても、呼吸機能に障害、つまり酸素マスクが手放せないということもありますか。まだ、その判断は時期早しょうですか。年始に恐縮ですがとなたかアドレス下されば幸いです。