気道リモデリングに該当するQ&A

お世話になります。心臓バイパス手術後から7年間、痰や咳が続いている慢性咳嗽患者です。今まで種々の検査をしてきましたが、最近、主治医が呼吸器専門医から総合内科医に変わって喘息でもCOPDでもないという診断を受けました。私も症状からこの結論が正しい感じがします。そこで、レルベアを止めました。最近は絶えずガムを噛み、唾液を出すことで痰や咳を減少させていますが、単なる慢性咳嗽だけでも気道のリモデリングなるものが起こるのか、もし起こるのなら気管支拡張剤は吸入しておいた方がよいのではないかとも思っています。レルベアはステロイドを含有しているおり、肺炎のリスクがあるとの記載がメーカーの添付文書にあるので、避けたいのですが。また昨年からリフヌア（選択的P2X3受容体拮抗薬）なる薬が発売されているようですが、いかがなものでしょうか？ ガムを噛むことで、かなり咳嗽を止められているので、正直、余分なことは避けたいのですが。

8年前に喘息を発症しました。 ４月頭から、苦しくなって、今はアドエア250を朝晩吸入、ホクナリンテープ、アレグラ（朝晩・花粉症のため）を飲んでいますが、全くよくなりません。 酸素飽和度は、計り初めは94～96くらいですが、1.2分すると98になります。 苦しいので１日に１．２回、サルタノールを２吸入したりしています。 先日テオフィリン（夜200ｍｇを２錠）処方され、1錠飲んだら何回も目が覚め、気持ち悪くなったので、それから飲んでいません。 そのくらいの副作用なら、飲んだ方がいいのでしょうか？ あと、前にメプチン、インタールや神秘湯も処方してもらいました。 サルタノールの代わりにメプチン、インタールを吸入器で吸入したり、神秘湯も飲んだ方がいいのでしょうか？ 4月から、喉なのか気道なのか、ギュッと閉まる感じがしています。 苦しいので、早く治したいし、リモデリングがおこっているのではないかと不安です。 副作用が怖いですが、ステロイド点滴を受けたほうがいいのではないかとも思っています。 アドバイスが欲しいので、どうぞよろしくお願いします。

現在まで漫然と成人喘息や慢性気管支炎の診断的治療として、シンビコートやビレーズトリ、オルベスコとスピオルトの吸入などに取り組んでいるが一進一退しながらも改善せずリモデリング状態もしくは肺気腫へと進行しているのではないかと思われます。医師は年齢相応で大したことがなく、うまく付き合っていくことが必要だということを繰り返されます。しかし、自覚症状としては不快で毎日肺や呼吸の喘鳴、食事や睡眠時の呼吸苦で悩まされます。大学の講義では90分終わると疲労感いっぱいです。ぜひ、先生方のアドバイスをお願いします。 1.過去の主な参考データ (1) 肺ＣＴ　呼気でモザイクパターンあり抹消気道障害を疑う。気腫はわずかにあり。小結節あり3年経過変化なし。腫大認めず。胸水なし。間質性気管支拡張もなし。 でしたが今回最新の写真データを添付します。肺気腫や気管支などいかがでしょうか?わかる範囲でご教授願います。 (2) 心臓CT 心電図ともにも異常なし。心臓は大丈夫とのこと。 (3) 血液 IGE250-300前後(スギ4ハウスダスト2ダニ2ヒノキ2ブタクサ1ガ1その他食物含めて0クラス)　好酸球は低レベル。他特に異常なし。 (3)　肺機能　V50/V25(4.15)抹消気道障害あり。1秒量(L) 111.7% 1秒率93.7%　肺年齢40歳とのこと。 (4)　NO検査　18.25.28など計測日でばらつきあり。 (5)　心エコー　肺動脈圧21mmHg (6)　耳鼻科領域　副鼻腔炎なし。アレルギー性鼻炎 (7)　泌尿器科領域　前立腺肥大3０mm 以上です。 ct画像からわかる範囲において読影をお願いします。

3年ほど前に埃を吸って具合が悪くなり、胸が苦しくなりました。 そこから、病院に行き、血液検査をしましたが問題が出なかったため、2.3ヶ月ぐらい我慢していました。我慢している時は、苦しさを紛らわすため無理やり咳を繰り返していました。そこから、やはり胸が苦しかったので違う病院に行き、アレルギー検査をしました。すると、ダニとハウスダストのアレルギーがあり、喘息の可能性があると診断され、モンテルカスト、キュバールを処方してもらえました。 吸入を始めてからは徐々に症状が改善し、以前と比べると楽になりましたが、胸の苦しみは完全には治らず、現在も苦しい症状が続いています。今までレントゲン、血液検査、心臓超音波検査（心エコー）、呼吸機能検査、呼吸NO検査をしましたが問題が出ませんでした。 しかし、呼吸機能検査の時に気づいたのですが、息を思いっきり吐くと、ゴォーという音が鳴り、気管支に違和感があります。後日、また思い切り息を吐くとやはりゴォーという音がします。思い切り息を吐く時以外は喘鳴も無く、咳も食後に痰が絡む程度しかありません。ただ胸が苦しいだけです。 1この音は喘鳴なのでしょうか？ 2何か気管支に問題があるのでしょうか？ 3また、胸の苦しさを2.３ヶ月間我慢している時期に、苦しさを紛らわすために無理やり咳を繰り返していました。胸の苦しみがなかなか治らないことに関係していますか？ 4吸入を続けていてもなかなか治らないのですが、気道のリモデリングの可能性はありますか？

現在喘息治療中ですが、症状が悪化しているのではないかと不安になり、書かせて頂きました。 【処方】 フルタイド200mg、スピリーバ2.5μg テオフィリン200、モンテルカスト10mg、デザレックス5mg、麦門冬湯、(この他ラベプラゾールも) 【過去の検査結果】 聴診ではこれまで一度も喘鳴なし アレルギーテスト非特異的IgE 343 (今年6月測定、ダニハウスダスト、スギ、イネ科で陽性) NO値 今年6月49 → 7月39 →8月24 ピークフロー 140%(病院で今月測定) 血液検査は異常見られず 心電図、心エコー、レントゲンも異常なし(今月診察) 【症状】 年初から時々喉の痛み、咳。また痰もよく絡む。 (昔から鼻炎気味) 4月より在宅勤務。同月より息苦しさ、倦怠感など現れ、コロナ疑うも呼吸器科でCT確認したところ肺に異常なし。また循環器科でも心電図、心エコー確認するが異常なし。 その後も症状が続き、6月に37.5の熱が出たためPCR検査実施、陰性。同月呼気NO測定やアレルギー検査で反応あり、喘息と診断。吸入ステロイドなどの治療を開始。 その後症状の波あるが、緩やかにコントロール出来ていると感じていた。 しかし、ここ１～２週間は一日中息苦しく、気道が狭く過敏になっている。 喘鳴はないがステロイドなどを服用しても息苦しさが残る。リモデリングが進んでいるのではないかと不安で仕方がない。 また１か月前から時々声枯れもあり、会話に支障をきたすことがある。

4歳の子供で2年間程喘息治療、何度も発作入院しています。大きな発作も起こしています。 好酸球が半年以上高値（約15%）で、アレルギーはクラス2の項目がひとつありますが、おそらく感染症のたびにひどくなり、入院時は高流量の酸素で対応してもらっています。 他の病気やアレルギー検査、治療薬、指導等、専門の病院でしっかりしてもらっており、日常生活（気候や運動）で発作や喘鳴を起こすことは一切なくなりましたが、感染症の度にひどくなる様です。将来注射の追加治療も勧められています。 そこで、よくわからない点をお聞きしたいのですが、 ⑴好酸球が炎症と関係している作用があるのはなんとなく知りましたが、ステロイド吸入薬で日常生活が問題なくできるようになった（炎症が抑えられている）のに、なぜ感染症の時だけ大きな発作になるのでしょうか。 ⑵好酸球＝アレルギー反応で高くなる事があるとのことですが、 この喘息の場合は、 1.何かのアレルギー反応で好酸球が高くなる→気管支炎症を起こしている。 なのか、 2.何かのアレルギー反応で気管支の慢性過敏、炎症を起こしている→好酸球が高くなる。 なのか、 3.原因不明もともと体質的に好酸球高値→気管支炎症を起こしている。（定期的なレントゲンや血液検査で炎症反応や肺の大きな進行的な損傷などの所見はないと思います） ⑶将来的には、好酸球性疾患の可能性は高いのでしょうか。 ⑷何度も感染症で大きな発作を繰り返すと、気道のリモデリング、将来的に肺疾患のリスクはどんどん高くなりますか。 無知すぎてすみません、どういう感じなのでしょうか… とても難しく感じてしまい、受診時にお忙しい先生に、上手く聞くことができずにこちらで伺いすみませんが、 どなたかお教えていただくことはできることでしょうか。 宜しくお願い致します。