医療相談に該当するQ&A

お世話になります。大腿骨骨折後の後天性血友病患者について、在宅退院の安全性および回復期リハビリの可能性についてご相談させてください。 ⸻ 1. 患者情報 • 77歳女性、大腿骨骨折後約1か月 • 骨折を契機に後天性血友病が再燃し、 　インヒビター陽性 • 手術後、出血部位に皮下出血が認められ、 バイパス療法としてノボセブン使用 • そのためリハビリ開始が遅れている • 現在はヘムライブラ使用中 • インヒビター抑制のためステロイド投与中（20mgまで増量） • 効果判定は約1か月後予定 • ヘムライブラを使用していることにより出血リスクは抑えられてはいるが、現在のインヒビター値は30以上、活性化25%ほどであり、この状態では在宅退院により、大きな怪我や事故が起こった場合は非常に危険と考えられる ⸻ 2. ADL・リハビリ状況 • 歩行は介助が必要 • ADLは未達 • リハビリ経過は順調だが、急性期病院の ため集中的リハビリは限られる ⸻ 3. 退院・転院状況 • 回復期リハビリ病院への転院は、ヘムライブラ 使用上の理由（薬価や取り扱い上の問題）で難しいと言われている • 患者としては、ヘムライブラを使用しながら回復期リハビリ病院で集中的リハビリを受けることが望ましい • 病院からは、急性期病院であるため退院を促されている •自宅環境としては、玄関に至るまで13段ほどの階段があり、家の中も障害物が多く、安全に生活できる状況ではない。 • 家族は同居しているものの、仕事があり、同居人も潰瘍性大腸炎を抱えているため、介護負担がかかると体調に影響する可能性がある • 介護保険も申請中で、必要な福祉用具や受けられるサービスは現時点では整っていない ⸻ 4. ご相談・質問 1. 現状で、ADL未達かつ治療評価途中の状態で、在宅退院を前提に進める判断は医学的に妥当でしょうか？ 2. 一般的に、リハビリ継続や医療管理下での経過観察が必要なケースに該当しますか？ 3. また、ヘムライブラ使用中でも回復期リハビリ病院で集中的リハビリを受けることは可能でしょうか？ お手数をおかけしますが ご回答のほど何卒よろしくお願い申し上げます。

胃痛自体は３ヶ月程前からたびたびあり気になっていましたが、先週から回数が増え痛みも増してるので気になっています。 近くの医療機関で胃カメラの予約が取れるところが最短7月5日なので予約を入れていますが、それまで我慢していいものか判断がつかないため相談させて下さい。 ・6月13日午前３時頃 胃痛で目が覚める。ズーンズキズキと重たいような痛み。胃薬を飲もうと起きるも痛みにより動きが緩慢になる。服用後左側臥位になるも背中や腰の痛みにより寝つけず。１時間前後で胃薬が効いて就寝する。その後痛みはないものの胃に違和感ないあり。 ・6月18日２２時頃 胃痛出現。痛みは上記と同じ感じ。背部痛は少しあるものの違和感程度。胃薬内服後に就寝。 ・6月19日１６時頃 胃痛と共に背部痛が出る。胃薬内服し痛みが少し和らぐものの治まらず。18:30頃に軽く食事を取り20:30頃胃薬内服するも、21時現在痛みは少し増してる感じがする。背中は胃の真後ろ〜肩甲骨の中央辺りくらいが痛い。腰は元々腰痛があるため、連動しての痛みなのかはわからない。 １．診察だけでも早めに受けたほうがいいのでしょうか？ ２．考えられる病気はありますか？ ３．こういう症状が出たら早めに受診or救急に行ったほうがいい等あれば教えて下さい。

昨日、就寝時に両足の裏全体にしびれを感じ、足裏を揉んだところ、少し改善しましたが、指の付け根から指先部分のしびれが残っています。 ・仰臥位で膝をたてて、足裏がシーツと触れている時は、しびれは感じません。 ・歩行は可能です。普段と大差ありませんが、指先に少し違和感を感じることがありました。 ・足の指でシーツを掴むこともでき、左右差はありません。脱力感もありません。皮膚に触れる感覚もあります。足の甲にしびれはありません。 昨日はしゃがんで家事をする時間が長く、また長時間立位の姿勢もとっていました。 （心配していること） 先日、冷蔵庫に入れてあった、賞味期限を数ヶ月過ぎた真空パックの生ハムを廃棄時に開封してしまいました。また、開封後半年間、ラップしたまま冷蔵庫に入れたままの生ハムも廃棄しました。どちらも食べてはいないのですが、酸っぱい臭いがありました。その際、台所など汚染してしまったかもしれません。 開封したのは5月末で、生ハムは廃棄してから3週間経ちますが、冷蔵庫や床などの消毒がまだ完全にはできていません。腹部の便秘、軟便・下痢は普段から生理周期によってあり、生ハム開封後も便秘、軟便はありましたが、今までの程度と同じくらいです。昨日と本日は腹部症状はありません。ボツリヌス菌などの影響はないか、ずっと心配しています。 【ご相談】 ・受診科は、整形外科でよいでしょうか。 ・受診する医療機関には、事前に電話し、生ハムのことを伝えた上で受診してもよいか判断を仰いだ方がよいでしょうか。 ・受診する時の移動手段ですが、駐車場で、車のブレーキ操作を確認し、感覚が普段と変わりないようであれば、自家用車で移動してもよいものでしょうか。

1歳11ヶ月の息子についてご相談です。 今年1月末頃から軟便が続いており、現在に至るまで改善していません。便の状態は以下の通りです： • 毎日または1日おきに排便（ほとんどが1日1回、大量に排便。ときどき1日2回） • 水っぽいわけではないが、形のないドロドロの便が大量に出る • 一度だけ抗生物質（1回分）を飲んだ翌日にやや固めの便が出たが、それ以外は一貫して軟便傾向 本人は風邪を引いている時以外は元気で、食欲もあり、腹痛を訴える様子もなく、日常生活に支障はないように見えます。 経過としては： • 3月末に風邪をひき、喘鳴があったため、2週間のネブライザー治療（ブデソニド）を実施 • それ以降、鼻水や咳などの風邪症状を繰り返し（1月から月1回程度）、発熱も数回ありました • 数ヶ月前に一度病院を受診した際には、「ウイルス性の風邪のあとに軟便が長く続くこともある」と言われ、様子を見るよう指示されました • また、最近別の医師には「Toddler Diarrhea（乳幼児下痢症）」でよくあることだと言われ、特に検査の必要はないとのことでした しかし、軟便の期間がかなり長く続いているため、このまま様子を見ていてよいのか心配しています。 質問： ・このような長期間の軟便は受診・検査の対象となるでしょうか？ ・風邪やウイルスの影響でこれほど長期間続くことはありますか？ ・食事や生活習慣で見直すべき点があるとすれば教えてください。 海外在住のため、医療体制や判断が異なる可能性もあると思い、念のため日本の視点でも意見を聞いてみたいと思いました。 どうぞよろしくお願いいたします。

20代後半の夫の飲酒についての相談です。現在は生後二カ月の赤ちゃんがおり、夫婦ともに育休を取得していますが、現在の夫の飲酒に以下の問題を抱えています。 •赤ちゃんのお世話をしなければならない状況でも飲酒をする •妻に隠れて飲酒をする •酔っ払った状態で赤ちゃんの世話をしようとする •飲酒をしていないと嘘をつく •酔っ払うと力の加減ができなくなる •酔っ払うと気が大きくなりイライラする •一杯だけ、などと約束しても、一度飲み始めると歯止めが効かなくなり、こっそり追加で飲む もともと出産が近づいたら禁酒をすると約束をしていたものの、守れませんでした。 妻に隠れて酔っ払った状態で赤ちゃんを抱っこしたり一緒に寝たりするのが危険なため、飲酒量を自身でコントロールすることと、飲酒タイミングと量を妻とあらかじめ決めた上でその範囲内で飲酒できるようになって欲しいです。 夫はお酒が大好きで、結婚前に一人暮らしだった頃は毎日好きなだけ飲んでいたようで、私としても楽しみを奪ってしまうのは本意ではないので、赤ちゃんを危険にさらさない範囲で節度を持って飲んでもらうのは構わないと思っています。 現在は、隠れて飲む→妻に怒られる→嘘をついてもっと隠れて飲む、という悪循環になっており、喧嘩が絶えず、夫婦2人での解決が難しいため、医療の力を借りたいと思っています。 なお、本人も現在の夫婦関係に危機感を持っており、完全な断酒は受け入れられないものの、投薬やカウンセリングについては前向きです。 つきましては以下について教えていただけますでしょうか。 1. このような場合はどのような治療をすることになりますか。 2. アルコール依存症の外来をやっている病院はいくつかありますが、選び方を教えてください。 よろしくお願いいたします。

2歳10ヶ月の子供です。 10/11(土)19時頃に転倒しテーブル側面に頭を打ちました。 額の生え際に、2cmほどのぱくっと割れた傷ができ出血したため、夜間当番病院の脳神経外科を受診。CT撮影で脳には異常なく、割創を2針、ステープラーで固定していただき受診を終えました。 1週間後に抜鉤の予定で、当番病院からは自宅近くの脳神経外科への紹介状をいただきました。 髪で隠れる位置とはいえ、顔の傷のため出来るだけ綺麗に治してあげたく、今後の医療機関へのかかり方についてアドバイスをいただきたいです。 形成外科への受診等検討していますが、受傷翌日•翌々日が日祝のため受診ができませんでした。 傷については受傷翌日から1日に一度水洗いし清潔を保つようにという指示通りにしており、現在は乾燥していて化膿等ありません。 【質問】 1.今後は当番病院からの指示通り、1週間後の抜鉤を脳神経外科でしていただく事が最善でしょうか？ 2. 抜鉤を待たずに一度形成外科などを受診すべきでしょうか？傷をきれいに治すためにはなるべく早く形成外科を受診との情報をインターネットで見ましたが、受傷から3日たち乾いた傷の状態で受信しても特に形成外科でも出来ることはないでしょうか。 3. 抜鉤後でも、傷をなるべく綺麗に治すという目的で形成外科にかかるのは効果がありますでしょうか？ 私自身、傷の経験があまりなく形成外科•整形外科への受診経験もほぼなく…。子の傷に対して何をしてあげたらいいのか分からず相談に至りました。 アドバイスをいただけますと大変ありがたく存じます。何卒よろしくお願いいたします。

現在妊娠11週目です（3人目の子です）。 先週血液検査を受け、本日出産予定院の医師から、サイトメガロウイルスに最近感染している可能性があると話がありました。 ⚫︎結果の数値は、 サイトメガロウイルスIgG（CMVIgG抗体）→130（H）陽性 サイトメガロウイルスIgM（CMVIgM抗体）→5.44（H）陽性 でした。 ⚫︎約3年前の2人目の妊娠時時の結果（下のCMVIgM抗体）は、ほとんど0に近い結果だったそうです。 ⚫︎上の項目の数値だけが陽性なのは問題ないが、両方が陽性になる場合は、最近感染しているとのことでした。 感染時は、風邪のような症状で済んだり、無症状だったりすると医師から説明を受けました。 ⚫︎感染の心当たりの時期・症状としては、 3/31頃〜4/14頃まで、夜も止まらないほど酷い咳と頭痛、時々微熱がある日がありました。（3/30に黄砂がひどい中一日中外に出ており、そのためかと思い受診はせずでした。） 症状が落ち着いてしばらくして、4/24頃からまた全く同様の症状が続いたため、4/30に耳鼻科を受診。副鼻腔炎と診断を受け、妊娠中でも服用できる抗生剤を2日間ほど服用したのち、5/2頃に改善しました。 ⚫︎今回の妊娠の排卵日と性交のタイミングは4月9日でした。 ⚫︎医師からは、検査結果の通告と同時に、「妊娠20〜30週頃に胎児エコーを受け、詳しく調べることになる」と説明を受けました。 【1】妊娠してからサイトメガロウイルスに初感染した場合だけが、胎児に感染する可能性がある、という理解で合っているでしょうか？ 仮に妊娠中にサイトメガロウイルスに感染していたとしても、初感染でなければ、胎児に影響はないのでしょうか？ 【2】妊娠中に初感染だった場合、胎児に何らかの障害が残る可能性は、どのくらいの確率でしょうか？ 仮に胎児が障害をもって生まれた場合、臍帯血が有効となる可能性はありますか。 【3】「IgM検査の結果だけでは初感染か否かを判断することはできず、サイトメガロウイルス特異的IgG抗体のAvidity Index （AI） を測定することで、初感染かどうかを判別することができる」 という情報を見たのですが、 今回出ている数値は初感染だったのかどうか、それとも今までに感染したことがあり再感染なのかどうか。Avidity Index （AI） を測定することができる医療機関というのは、どういった所になるのでしょうか？（医療機関名でなくて構いません。） 検査を受けたいと希望すれば、受けられるものなのでしょうか？ 【4】来週NIPT検査（基本検査）を受ける予定です。 この検査では、サイトメガロウイルスの感染についてや、胎児への影響の有無に関する情報は得られないという理解で合っていますか。 出産予定院では、すぐに詳しく検査をしましょうというお話はありませんでした。 ですが、感染の時期が妊娠の早い時期であればあるほど胎児に感染する可能性が高まるという情報も見かけたため、不安でたまりません。 ご相談に乗っていただける先生、どうかご助言よろしくお願いいたします。

先日 心房細動について質問をさせていただきましたが その追加での質問となります。 ■質問1 出先で発症した心房細動であったため 再度高血圧で通院している 主治医の先生に相談しました。 　その結果、今回はコロナ 発症中であり、かつ、 寝不足 仕事の過重なストレス等が重なり 偶発的に発生した 一過性の心房細動ではないかと言われました。 　そのため 自然治癒することもあり 現段階ですぐ手術という選択肢は基本的には考えにくいと言われました。薬は リクシアナ と ベラパミル、シベンゾリンを処方され 徐々に減薬して様子を、見ると言われました。 一方で、検索すると心房細動は自然治癒することはなく、年齢が若い場合などは早めにカテーテルアブレーション等を選択することが推奨されるとありました。ただし、「一過性の心房細動」については、発作性心房細動の種類の一部であるが、 自然治癒し 2度目の発症はしない可能性もあるとの記載もあります。 Q1 これについてどのような見解がありますでしょうか。手術をしなくても問題ないこともあるのでしょうか。 ■質問2 今回初めて 一過性心房細動と言われましたが、10年程度前から深夜に急に動悸で目が覚め 不安になり血圧が上昇するという症状が数ヶ月に1回 特に仕事のストレスが高い時に発生していました。この場合血圧は200、120程度にまで一時的に上がります。 　今回 一過性心房細動との診断を受けて、医療診断にも使えるという家庭用の心電計を購入し、今回、深夜に発生した動悸の際の心電図を添付します。機械判定で、 これは心房細動ではない、頻脈と判定されましたが、ご見解をお願いいたします。 以上 ご教示 どうぞよろしくお願いいたします。

20代男性です。現在留学中なのですが、睡眠トラブルに悩まされています。現地の医療機関へのアクセスが難しいため、こちらで相談させて頂きます。 この2週間ほど、夜寝付けない(布団に入ると目が冴え、2時間近く寝られないこともある)、朝起きられない(目覚ましに気づかない、なんとなく止めた記憶はあるが昼過ぎまで目が覚めない)といった状態が続いております。特に天気が悪い日は全く起きられません。 加えて、何とか朝起きられても吐き気がしたり、午前中は全く頭が動かなかったりという状況です。夕方以降はある程度マシになり、睡眠時間は少ないにもかかわらず夜早くに眠くなることはほとんどありません。そして次の日起きられず、15時くらいまで目が覚めないこともしばしばです。 直近の2週間だと平均して9時間ほど寝ていて、就寝時刻は約2時、起床は約11時半という感じです。一度寝付くとそのまま寝られ、無理やり起きることがなければ問題なく一日過ごせます。 元々夜型体質の傾向はあり、睡眠時間も8時間は必要な感覚があったのですが、現在顕著に悪化しています。睡眠のトータル時間もこちらにきてから増加傾向にあると思います。 朝には予定を入れないように工夫して生きて来たのですが、語学学校が朝の授業になっていて選択の余地がなく、それに間に合わず困っています。最大限努力しているのですがどうしようもない状態で、なかなか理解も得られず心理的にもきついです。翌朝起きれるかどうか、毎晩かなりのストレスになってます。 2月ごろに帰国予定なので、そこまでは何とか現地で勉強を続けたいと思っております。 1.いま自分の身体がどう言う状態なのか 2.原因として考えられるものは何か 3.改善させる方法(個人でできる範囲で) を可能な範囲でご回答いただけると嬉しいです。 なお、服用中の薬や基礎疾患はありません。睡眠以外は全て問題なく元気です。

このたび、毎年受診しております人間ドックにて、胸部CTの結果、以下の所見がございました。 「前縦隔に1cmの結節を認めます。胸腺腫や胸腺嚢胞などと思われますが、前回（1年前）より明瞭なため、増大傾向がないか1年後の経過観察が望まれます」 検査医の見解は上記のとおりでした。1年前の健診では結節のコメントはありませんでした。 主治医の先生からは別途、「MRI検査が必要です。専門外来を紹介しますので、一度受診ください」 とのご案内をいただきました。私自身もMRI検査の必要性を感じており、早めに受診したいと考えております。 つきましては、以下の点についてご教示いただけますと幸いです。 1）MRIによる鑑別の精度について 胸腺腫と胸腺嚢胞の鑑別において、今回のような1cm程度の病変でも、MRI検査である程度の判別が可能なのでしょうか？ また、その際の診断の信頼度（感度・特異度など）は一般的にどの程度とされているのでしょうか。 なお、同時に受けた腫瘍マーカー検査はすべて異常なしとの結果でした。 2）今後の対応方針について 仮にMRIの結果、胸腺腫と診断された場合や、胸腺嚢胞と断定できないような曖昧な診断（グレーゾーン）であった場合には、 私としては、初期段階での外科的切除（手術）を視野に入れ、専門医の先生にご相談したいと考えております。 こうした判断・対応について、専門的なご意見をいただけますと幸いです。 3）半年前の画像検査との比較について 今回の胸部CTの約半年前に、他医療機関にて「フルボディMRI」および「フルボディCT」を受けた際には、前縦隔の結節について特に指摘はありませんでした。 そのため、この1cmの病変が短期間で新たに出現、あるいは増大したのではないかと懸念しております。 一方で、この程度の小さな病変であれば、撮影方法や読影条件によっては指摘されないこともあるのでしょうか？ 以上、よろしくお願い申し上げます。