男子 160cmに該当するQ&A

今年2月にご相談した後の経過を元に再度のご相談です。 運動として始めた往復100分（25km）の自転車通勤は継続しており体重は54Kg（身長163ｃｍ）と変わりありません。前回ご相談後に主治医と食後高血糖の可能性から昼・夕食前にボグリボーズ0.2の服用が変化点です。 しかしながら、HbA1Cと空腹時血糖値は、5月：6.3,123　7月：6.2,129　10月：6.2,114 と前回ご相談時と変化なく良化も見られません。 今回は、10月の検査の前後１週間について、自費でフリースタイルリブレ（FSL）でもウオッチングしました。この結果、米を食べる昼食2hr後のFSL値が210～240と高く、一方、パン食の朝も食後は直ちに220程度まで上昇しますが自転車通勤で1時間以内に140程度まで下がり、夕食は副食でイモ等は食べますが、主食として米は食べないためか160～180程度までしか上昇せず2時間以内で140程度まで下がることが確認できました。 （空腹時血糖値：114/採血時FSL値：136） 主治医は、インシュリン抵抗性については、HOMA-IR：1.0　インスリン：3.6μU/mL　シスタチンC：0.88mg/L　で十分改善しており問題はないが、HbA1Cと空腹時血糖値が運動も含めた効果が見られないのは腑に落ちないとのお話でした。 そこで、昼食後の高血糖に着目して、ボグリボーズ0.3に増量することで12月の職場健康診断のHbA1Cと空腹時血糖値の結果から効果を確認することで合意しましたが、効果がない場合は、糖尿病専門医の受診を勧められました。 このようにHbA1Cと空腹時血糖値が微妙な場合、運動療法のみを継続するのか、それとも薬物投与も加えていくのか、どのような治療に入るのがよろしいのでしょうか？

9月の健康診断で170cm76kg、空腹時血糖値98、Hba1cは5.3でした。父親が糖尿病なので常に空腹時血糖は自費検査で毎朝測ってましたが100-110前後でした。ただ酒は毎日飲んでて、中性脂肪は230近くあります。 診断後に油断して10月は80kg近くと太ってしまったため糖質制限をしながら1ヶ月過ごしてみた所、75kg近くに戻りましたが、同時に始めたリブレ計測で恐ろしい事になってました。 写真で示しましたが初期は気にせず食べてた時のデータですが一食糖質90g近く摂って（一日250gから300g前後）ても血糖値は100位から180位に上がりストン落ちてましたが、これは血糖値スパイクだと気になり野菜から食べ始めたりした所、糖質50gで160近くまで上がりその後も緩やかになり昼間も下がらず昼間に70g位とると数時間下がらず（糖質は一日120-150g位のロカボ ）。平均血糖値は初期より逆に上がる始末。 それでは危ないと一日100g以下にして過ごして昨日は鯖缶と野菜だけで過ごし、酒も悪いのがわかったので酒も経って、膵臓も肝臓も労ったかなと、試しに今日朝飯を糖質70g位食べた所一気に230近くまで上がるというこれまで見たことない数値になりました。ビビって2時間歩いたので上昇はそれ以上かもしれません。 日々の推移を見てると糖質制限はまず逆効果かなと思い、また血糖値スパイクを抑えると日内平均値が高くなるという、、、何を食べたら、如何食べたら良いのか分からない状態です。糖質制限してるとOGTT75テストは糖尿病診断される可能性もありという事で、もはや身動きとれません。（写真右は本日のだけ昼間ですが夜みたいに見えます）リブレなんかつけずに普通に食べて運動してたら良かったと後悔しつつ、どのようにしたら元のように戻れるのか、何をしたら良いのかアドバイスお願いできたら幸いです。

○相談内容 ・私の父（91歳）が前立腺肥大、認知症、高血圧で２つの病院（泌尿器科・個人病院、認知症・専門病院）に通院しています。毎日朝に飲む薬の数（７剤）がとても多くて、高齢者の多剤服用による薬物有害事象（ポリファーマシー）が心配です。服薬している薬の数や量を減らすことは可能でしょうか。 ○父の状況 ・薬を服用していて感じるのは、毎日朝に薬を飲むことが苦痛のようです。自らはなかなか飲まず、家族が催促してやっと飲む状況。 ・便が軟らかく、便や尿失禁があることから、オムツを常用しています。 ・要介護１の認定を受けており、週３回デイサービスに通っている。 ・日中は、椅子に座っていることが多く、外出や室内での運動もあまりしない。 ・血圧は120／80位。低いとき100、高いとき160。 ○服薬している薬 （泌尿器科・個人病院から） ・ビソプロロールフマル酸0.625mg（β遮断薬） ・ミネブロ錠2.5mg（選択的アルドステロン拮抗薬） ・ジャディアンス錠10mg（SGLT2阻害薬） ・トラセミドOD錠4mg（ループ利尿薬） ・アルファカルシドールカプセル1μg（活性型ビタミンD3製剤） ・デュタステリドカプセル0.5mg（5α-還元酵素阻害薬） （認知症・専門病院から） ・ドネベジル塩酸塩OD錠5mg（コリンエステラーゼ阻害薬） ○心配なこと ・身体状況ですが、身長155cm、体重49kgと成人男性にしては小柄なのですが、薬剤情報から薬の用法・用量のをみる成人の用量は一定ですが、体格に応じた処方の調整（用量を減らす）が必要ではないか。　 ・ドネベジル塩酸塩については、「注意すべき副作用」に「運動失調、ジスキネジア、不随意運動 、歩行異常」などがあります。脚力が目に見えて落ちている（１年前より歩けなくなった）ので、薬の影響がないか心配です。

3年前、人間ドックで膵臓に異常（右わき腹の痛み（鈍痛）が生じた。自己免疫性膵炎の治療は順調。 今年に入って痛みが増してきており、夜寝られない、昼間も痛みで何もできない状態。 現在の痛み　右わき腹、背中　立つと軽減されるが、寝たり横になったり、座ったりすると痛みが増す。ずきずきする感じ。食事後痛みが増す感じはある。　 最近の状況 23/01月人間ドックでは、血清アミラーゼ180と高値、2~4月も高値だったで検査実施。 23/5月　膵臓単純+ダイナミックCT造影→自己免疫性膵炎、癌の可能性否定できない　　 　腹部体表エコー　→がんの可能性指摘（膵腫瘤疑い（悪性）膵嚢胞性腫瘤（IPNM）疑い 「頭部に12mmの表面不整な低エコー腫瘤認め、同部位より主膵管途絶様に5mm拡張。 腫瘤血流　なく、形状からは、PK疑います。精査ください」 MRCP→、膵管の先端が細くなっており、ERCP実施　主管頭部膵頭部に1cmの狭窄を認め擦過細胞診3個は悪性所見ない。23/6月にMRCP、PETを行う予定。 尚、血清アミラーゼは以下のように推移。検査日以降少し高くなったが、今は安定している。 　　　　　1月　3月　4月　5月　6月　検査日-１日-2日-3日-4日-6日-8日 アミラーゼ　　180　230　160　145　　　　-　 407　676　75 64 59 　59 質問 痛みの原因を探る方法はないか？何科にかかればよいか？ 痛みの形態からガンではないかと心配しているが如何でしょうか？ 仮に、PETでがんの可能性が指摘されても、アミラーゼが適正値なら、がんは否定されるのか？その場合、痛みは軽減される可能性あるのか？ 痛くて、まともに考えられない変な文章ですが、お許しください。 よろしくお願いします。 　　　　　　　

2018年7月上旬に血痰症状にて病院に行き、EGFR変異陽性・エクソン19欠失・t790mなし・PDL1(28-8)100％の検査結果、左舌区の肺腺癌、縦隔リンパ節転移、右腸骨・骨盤転移のステージ4の診断がおりました。2018年8月からタルセバ150mgを毎日服用し、皮膚や耳鳴りの副作用はありましたが、原発や転移先の縮小が見られました。しかし、本年6月の精密検査で、肝臓に4cm転移が見られるため、タルセバ耐性と判断し、セカンドラインとして、７月から「アテゾリズマブ＋ベバシズマブ＋カルボプラチン＋パクリタキセル」の４剤併用の治療（４週に１回点滴→４回）を開始しました。４回目の治療を行ったのが10月10日です。そして、10月下旬に造影ＣＴ、ＭＲＩの精密検査を行ったところ、見た目では、肺は消える、骨変化なし、脳転移なし、肝臓10mmに縮小、自覚症状もなく、良好な状況です。今後は、維持療法として、「アテゾリズマブ＋ベバシズマブ」の２剤療法に移行する予定ですが、血圧が180近くまで上がり、尿蛋白も出て、維持治療に入れない状況です。昨日、４剤療法の副作用で抜け落ちた髪の毛、髭が僅かに出てきました。血圧を下げるため、アムロジビンＯＤ錠を2.5ｍｇ１週間服用→血圧下がらず、5.0ｍｇ１週間服用→血圧下がらず、10.0ｍｇ４日目服用→早朝170前後・日中140・夜160と減少傾向になってきております。現状、血圧が170-140と安定しない状況では、ベバシズマブ（アバスチン）は使えないのでしょうか？もう少し薬を追加し、血圧を下げるべきでしょうか？最後に４剤治療を行ってから、本日まで血圧以外の治療を行っていないため、このままでいいのか不安です。本人は、至って普通に生活できており、旅行などにも言っております。次回の診察の際、主治医に伺いますが、先生方のご意見も伺いたく、よろしくお願い致します。

子供の身長について心配しております 1.最終身長は160いくでしょうか？何cm位でしょうか？大体でいいので教えて下さい。7センチ位しか伸びないでしょうか？ 2.陰毛が13歳2ヶ月位で生え始めした。思春期開始はその何ヶ月前だったのでしょうか？ 3.リュープリンはもう年齢的に効果ないでしょうか？ 4.リュープリンは身長の伸びを抑えるようですが、かえって最終身長が小さくなった例もありますか？四週に一回ともっと間隔が長いものがある噂を聞きました本当ですか？ 5.FT4が低いですが甲状腺に問題ありますか？倦怠感、スプーンネイル、記憶力低下の症状があります 6.VD沢山摂ると骨端線の細胞が肥大化する前に骨化する読みました1日21.9μgでは影響あるでしょうか？ ◯成長　出生時48.0 0歳6M66.0 1歳6M81.0 3歳1M90.6 6歳10M113.2 7歳3M115.2 7歳10M117.0 8歳5M122.7 8歳10M124.1 9歳3M126.0 9歳10M128.6 10歳3M129.6 10歳10M 131.3 11歳3M134.1 11歳10M136.4 12歳3M　139.4 12歳7M 141.8 13歳4M 148.5 13歳10M 152.2 　38.5kg ◯骨年齢13歳6ヶ月 ◯精巣10-12cc位 ◯血液検査　LH前0.31 mIU/mL FSH前 3.2 mIU/mL TSH/ECLIA 4.03 MIU/mL FT4/ECLIA 0.99 ng/ dL テストステロン－血清119.0 ng/ dL ソマトメジンC3 1 2ng/mL ALP /IF C C 2 8 1 u/l LD (LDH)/IFCC 2 1 7 u/l ※全て13歳10ヶ月時測定