小細胞肺がんの治療についてに該当するQ&A

69歳の父についてですが、一昨年から間質性肺炎で定期的に検査をしており、4月に突然、小細胞癌ステージ4と診断されました。 これまでの経緯は、下記のとおりです。 ・R2年、市のがん検診で引っかかり、総合病院にて間質性肺炎と診断。以来、3ヶ月ごとにレントゲンやCT、その他検査を実施。（R3年12月より、3ヶ月ごと→6ヶ月ごとになる予定だった） ・R4年1月末、コロナに感染し、咳が続く。 ・3～4月、コロナの後遺症と思っていた咳が酷くなり、間質性肺炎で通院中の病院へ。 ・4月上旬、肺癌と診断。 ・5月上旬、PET検査、MR造影剤、気管支鏡検査にて、肺癌ステージ4、小細胞癌、肝臓と胸膜に少し転移あり。 ・5月下旬、1回目の抗がん剤治療。（カルボプラチンとエトポシド） 癌は少し小さくなったが、主治医の予想ほどではない。副作用は殆どないが、白血球の数値が下がる。咳の回数は治療前より減る。片肺に胸水が少しあり。 ・6月下旬、2回目の抗がん剤治療予定（カルボプラチンとエトポシド） 前回白血球の数値が下がったため、前回の抗がん剤を少なめに投与し、もう少し様子を診たいとのこと。 いくつか質問があるのですが、前回大きな効果のなかった抗がん剤を、今回量を少なめに使用とのことですが、どのようなメリットがあるとお考えになりますか？ 進行が早い癌なので、様子を診る余裕があるのか気がかりです。 また、間質性肺炎だと使える抗がん剤も限られますが、どのような薬品を使い、どのように治療を進めていけば良いでしょうか？ なお、小細胞肺癌に重粒子線治療はどうなのでしょうか？ 肺癌でも小細胞癌は少ないそうですが、がんセンターの様な症例の多い所で治療を進める方が良いのでしょうか？ 色々と助言をいただけたら有り難く存じます。宜しくお願いいたします。

昨年6月に肺腺がん(EGFR変異陽性　exon19del　)と診断され、タグリッソにて1次治療を進めて参りましたが、今年の8月に耐性（胸膜播種、胸水貯留）となり、その後組織を採って検査したところ形質転換して小細胞がんとの診断を受けました。現在、イミフィンジ＋シスプラチン＋エトポシドの3剤で治療中で、4クール予定の3クール目が終了した状態です。ただ、病理検査では小細胞肺がんとの診断であった割には、治療開始前日（9/7)のNSEが19.2とやや基準値オーバーでしたが、Pro-GRPに至っては28と正常値でした。しかし、あくまでマーカー値は補助的な役割で当然病理検査の結果が優先となり治療開始となりました。また、腺がんのマーカーであるCEAは今年の３月の3.4を底に8月にかけて8.7→17.4→35.8と上昇し耐性となりましたが、その直後にLC-SCRUM-TRYで胸水採取したところ、一切の新たな遺伝子変異なくEGFR変異さえ消失という結果だったので、やはり形質転換して小細胞がんになってしまったんだと思い込んでいました。ところが先週、3クール目を前にCT評価と血液検査をしたところ、画像では明らかに腫瘍が縮小し現治療が奏功しているとの判断でしたが、NSEが10.2,Pro-GRPが29と正常値内であるのに対してCEAが104まで上昇していたのです。そこで質問ですが、この結果から転移等を含めどのような事が考えられますか？また、どう治療するのがベストでしょうか？LC-SCRUMでは胸水だけでの判定、小細胞がん診断の際の組織は、原発巣ではない胸膜播種より採取したものなので、更に原発巣等他の組織を採らないと正確には判断出来ないでしょうか？現状では、小細胞がんとの診断さえ本当にそうなのか？と疑心暗鬼になってとてつもない不安しかありません。どうか良きアドバイスをお願い致します。

父79歳、1年半前に、心筋梗塞で、バイパス手術をうけて、アミオダロンやリクシアナを飲んでます。肺がんステージ4が見つかりました。EGFR陽性、PDL1>50％だが間質性肺炎のリスク、があるので使えない、血管新生阻害薬も、抗凝固薬を飲んでるので使えない。シスプラチンと、何かの抗がん剤を使う(アリムタではない)とおっしゃるのですが、そういうもんですか？肺炎は28年前にかかっていてその跡が大きくなっていて、それと、下葉の胸膜に転移があるそうです。私の記憶では28年前の肺炎は間質性ではなく、ピーナッツが何かが肺に入ってそこからカビが生えたはずです。宜しくお願いします

2018年4月　　原発不明がんと診断される(のちに非小細胞肺がん) 2018年5月　　縦隔部分のがん細胞3か所へ放射線、シスプラチン、TS-1 2018年8月　　がん細胞が大幅に縮小、1か所のみとなる。 2019年4月　　肝臓に転移していたため、サムライザ・ドタキセル投与 2019年6月　　エトポシド・カルボプラチン投与 2019年8月　　アブラギサン・パクリタキセル投与 2019年9月　　抗がん剤が全く効かず、CEA939まで上昇 2019年9月　　オプジーボ投与開始～以降2020年4月まで2週間おき、2020年5月～3週間へ 　　　　　　　CEA10～15推移　肝臓がん細胞はその後、ほぼ消滅する。 2020年10月　 心タンポナーデになり、手術する。その後オプジーボ投与再開 　　　　　　　CEA17～20推移 2021年1月　　縦隔部分のがん細胞が2.3cm　CEA20 2021年4月　　縦隔部分のがん細胞が2.6cm　CEA17 2021年5月　　CEA20 2021年6月　　縦隔部分のがん細胞が2.9cm　CEA27　肺に転移していたため、オプチーボ　　　　　　　　　　 　　　　　　　中止、抗がん剤治療の提案を受ける まだ治療はしていないが、肝臓のがん細胞にはオプチーボはすごく効果があり、止めればまた再発しないのか？心タンポナーデ手術の時、細胞検査？で抗がん剤が効きにくい体質と判明した。抗がん剤治療だけでいいのか？また新たな免疫療法「テセントリク」のあると主治医が話したが、オプジーボとの併用はできないのか？

本日、再診で、母と共に主治医の先生とお話することができました。 先日は、母の精神状態が悪く、2クール目の抗がん剤治療に対してマイナスな気持ちでの診察だったのですが、あれから気持ちが前向きになり、今日は、今後も抗がん剤を続けたいとお伝えしたところ、1クール目の抗がん剤の副作用がきつすぎたこと、退院後あまり体力が戻っていないことがあり、2クール目は、お勧めできません。と言われました。 現在の母の状態は、日常の家事などは、父とヘルパーさんに協力してもらいながら、こなせている状態。犬の散歩も出来ています。食事は入院中よりは食べれているが、体重がなかなか増えない。 1週間くらい前から、治療前と同じ箇所（背中）が痛みだしている。胃痛がある。 といった状態です。 娘のわたしから見ると、退院後、徐々に元気になり、日常生活も普通にこなせ、体力が戻ってきているように見えているのですが、主治医の先生曰く、抗がん剤の量を減らして投与しても、また1度目の副作用が出る可能性もあり、今せっかく元気になっているのがまた弱った状態になって、退院できず、そのまま違う病院（おそらく緩和の病院）に転院の可能性もある。とのことでした。 来週また診察時に、家族で相談して抗がん剤継続するか、ストップするかを教えてください。とのことなのですが、どうしても諦めきれない気持ちと、先生がお勧めしないと仰っているのに継続して、余計に余命を縮めてしまうかもしれない気持ちで、決断ができません。 1クールで抗がん剤をストップするというのは よくあることなのでしょうか？ セカンドオピニオンも少し考えているのですが、他の病院に行っても言われることは同じなのか。 こちらで、他の先生のご意見も伺いたく、投稿させて頂きました。

友達の父親が非小細胞肺がんになりました。病理診断の結果、KRAS NM_004985.3において、c34G>T、p.G12C、exon2に変異があるとのことです。 また、骨円への転移が見つかったようです。 この場合、どのような治療法がありますでしょうか？特に先進的な治療薬(保険対応、適応外、治験中含めなんでも良いです)について、教えていただけると大変助かります。 ネットを検索したらアマジェンのソトラシブが該当するようですが、理解が合ってますでしょうか？その他の治療法についても、教えて頂けると助かります。 ご回答お願い申し上げます。

続きです。 先日、担当医師の話を聞きました。 シスプラチンという抗がん剤で、４サイクルの治療が終了し、このあと6回まで続けるパターンもあるが今回はいったんここで終了して様子をみるというお話でした。 状況としては効果があり 肺、転移先の腰あたりのリンパ節の腫瘍が すこし小さくなっていると感じでした。 以後は、1ヶ月おきの経過観測という話でした。 またこの何もしない期間において他の治療法の可能性を聞いたところ 民間療法についてはオススメできないという話でした。 理由としては、間質性肺炎もあるからという話と ここでご回答いただいた先生方と同じで、どんな副作用があるか不明だからというお話でした。 このがんは進行速度がはやいという話や、 小さくなったのならもっと治療を続けられないのか、 2ヶ月も何もしないならなんかやった方がいいのでは？ と思ったりしてしまうのですが もう私が父にできる提案はないのでしょうか？ 幸い副作用はなく、疲れやすくはなりましたが 元気にはしているので、今を楽しくいきるぐらいしかないでしょうか。

3年前に左肺小細胞肺癌・肝臓多発転移罹患者です　シスプラチン・イリノテカン４クール終了後１か月程で再燃いたしました　次はカルセドでやりますの医師に疑問を生じ即転院しました　転院先の病院でPET検査で肝臓転移の所見はみうけられず左肺の原発巣（５cmm大） のみの所見でカルボプラチン・エトポシド４クール及び放射線治療３０回（６０ｇｌｙ）の治療を受け約２年の緩解にいたりましたが　３か月前に右腎臓・リンパ節転移が確認されました（左肺原発巣は病変なしです　落ち着いてます）現在カルセド（アムルビシン）単剤で５クール終了してますが右腎臓の腫瘍が数ミリずつ大きくなっております（現在３３ｍｍ程）リンパ節転移は落ち着いてます　もしカルセドが効かなかった時はノギテカン単剤といわれてます　そこで先生方にご質問が御座います　私なりに調べたのですが腎臓には化学療法が余り効かないのではと思いまして　次のノギテカンでも同様の結果ではないかと不安でなりません　主治医には放射線治療できないかと申したのですがリンパ節転移してるから抗がん剤だけと言われてます　どうか先生方のご意見をお聞かせ願います よろしくお願いいたします。

75歳の夫のことですが、現在カルボプラチンとエトポシドとイミフィンジの化学療法の　1クールの３回目が終了した時点です。4回目に入る直前に吐き気、嘔吐をもよおし5日くらいは栄養と吐き気、止めの点滴続行中で、脳腫瘍は2センチ以下で治療前からわかっていましたが、吐き気嘔吐のあと髄膜播種があることが判明し、全脳照射をするしかないといわれました。全脳照射をして効果があるでしょうか？また全脳照射をするとと認知機能の低下の懸念があると言われていて、不安です。 どのように思われるか、宜しくお願い致します。

67歳、男性です。小細胞肺がんの初期治療である化学放射線療法を終え、経過観察中です。バイオマーカー検査についてご教示ください。 非小細胞肺がんと確定診断された場合は、バイオマーカー検査（遺伝子検査、PD-L1検査）を経て治療方針が検討、決定されるようですが、小細胞肺がんである私の場合は、この検査は実施してもらえませんでした。しかし、小細胞肺がんに対しても、MSI-highが陽性の場合は、適用承認されている分子標的薬があるとの記事をwebサイトで見たことがあります。 1. 非小細胞肺がんに対するバイオマーカー検査のように、小細胞肺がんに対しても、MSI-highが陽性かどうかの検査を治療方針を決定するための検査（保険適用）として、実施してもらうことはできないのでしょうか。 2. 小細胞肺がんに対して、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬のような新薬に結びつく検査は、「MSI-highが陽性かどうかの検査」以外にはないのでしょうか。 3. 非小細胞肺がんの場合は、標準治療がない、または終了したなどの条件を満たす場合に、がんゲノムプロファイリング検査が行われるようですが、小細胞肺がんに対しては、がんゲノムプロファイリング検査は、適用されないのでしょうか。　 ご教示方、よろしくお願いいたします。