胃癌sox療法に該当するQ&A

70歳の父がステージ4の胃がんで、複数のリンパ節転移転移、肝転移、横行結腸転移があります。 her2が3＋で、9/24からher-sox療法を受けており、現在入院中です。 化療前の検査で不整脈が見つかり、ホルター心電図検査後に心房細動と診断され、循環器の医師からワーファリン内服の説明を父が1人で受けました。 メリットとデメリットをよく考えて決めて下さいと言われた様です。 父が消化器内科の医師に相談したら「あまりワーファリンは勧められない。他の薬での対応が良いのではないか。」と言われ、回診時でゆっくり理由が聞けなかったためさらに悩んでしまった様です。 1）消化器内科の医師がワーファリン内服を躊躇する理由としてどんな事が考えられますか？ 2）もしワーファリンを使わなかった場合、どの様な薬を使うのですか？また、ワーファリンの代用薬を選択する事で脳梗塞等の発症確立は上がりますか？ 回答、よろしくお願いします。

■はじめに 父親が胃癌手術をしましたが、腫大したリンパ節が膵臓と胃の周りの動静脈に癒着していて、取り切れずに終わりました。現在は「ハーセプチン＋SOX療法（S-1・オキサリプラチン）」治療を行っています。オキサリ投与回数は６回・投与総量は８８０ｍｇとなり、末梢神経障害が気になっていまして、家庭でどのように患者を見守すべきか質問させて下さい。 ■化学療法の履歴 10/04「エスワンタイホウとシスプラチン」治療 11/15「ハーセプチン＋SOX療法１」S1:120mg,オキサリプラチン:200mg 12/06「同上２」S1:100,オキ:155 01/11「同上３」S1:100,オキ:153 02/07「同上４」S1:80,オキ:138 03/07「同上５」S1:80,オキ:120 03/28「同上６」S1:60,オキ:117 04/18「ハーセプチン＋S1」S1:50, 白血球数値が低くオキ休薬 05/10「ハーセプチン＋S1」S1:60,同上 ※投与前の血液検査で投与スキップがしばしば発生。 ※12月は風邪をこじらせ入院。その期間は投与なし。 ■患者の症状 ２月まではあまり気にならなかったようですが、３月頃から手足の指先がジンジンすることが気になっているようです。ただし、日常生活に対しては現状全く支障はありません（箸・鉛筆ＯＫ、ファスナー・ボタンＯＫ、その他もＯＫ）。 ■ご質問 [1]オキサリによる末梢神経障害ですが、軽度・中度・重度において、具体的にはどういった症状が発生しますか？ [2]末梢神経障害の状態は患者本人しかわかりませんが、気を付けるべき症状はどういったものでしょうか？ [3]我慢しすぎると末梢神経障害が重度化する一方、癌抑制には多少のジンジン感は許容すべきとも思いますが、何か判断基準がありますでしょうか？

https://www.askdoctors.jp/topics/4647558 上記でご相談した案件の追加質問となります。 ------------------------------- ■過去の経緯 78歳の父親が2021年8月に胃癌手術を受けました。他臓器転移なしで、胃3分の2切除しましたが、腫大したNo6リンパ節が膵臓と胃の周りの動静脈に癒着していて、取り切れずに終わりました。がん転移したNo6リンパ節が体内に残っており、今は化学療法を実施。 今後の化学療法について、教えて頂きたいです。 ■化学療法の時系列 21/10/4「エスワンタイホウとシスプラチン」投与 ↓ 21/11/15「ハーセプチン＋SOX療法（S-1・オキサリプラチン）」投与 ↓3週間毎に通院投与 22/4/18手足に痺れが少しあり「オキサリ中止。ハーセプチン＋S1のみ」投与へ変更し、24/8/13までの約2年3ヵ月の間、3週間毎に通院投与を継続 ↓ 24/8/13に医師から下記のコメントがありました。 ----- 血液検査と胃CTの状態の両面で、腫瘍の進行度をチェックしてきた。 血液検査…手術後ずっと良好（CEAは4.5程度。CA19-9も21.0U/ml）だが、8/13時点で腫瘍マーカーは6.2とHighに。 胃CTの状態…手術で取り切れなかったリンパ節が拡大した（24年7月で25→33mm）。 ----- ↓ S1の効果がないと主治医が判断し、8/30より「パクリタキセル＋ラムシルマブ療法」を開始 ■ご質問 １）11/26に移行後初の検査を実施しました。リンパ節が拡大した（24年7月33mm→11月46mm）。血液検査は悪いまま（6.2）ですが、効果はあるのでしょうか？ ２）三次化学療法は、どのようなものがありますでしょうか？

https://www.askdoctors.jp/topics/4647399 上記でご相談した案件の追加質問となります。 ------------------------------- ■過去の経緯 78歳の父親が2021年8月に胃癌手術を受けました。他臓器転移なしで、胃3分の2切除しましたが、腫大したNo6リンパ節が膵臓と胃の周りの動静脈に癒着していて、取り切れずに終わりました。がん転移したNo6リンパ節が体内に残っており、今は化学療法を実施。 今後の化学療法について、教えて頂きたいです。 ■化学療法の時系列 21/10/4「エスワンタイホウとシスプラチン」投与 ↓ 21/11/15「ハーセプチン＋SOX療法（S-1・オキサリプラチン）」投与 ↓3週間毎に通院投与 22/4/18手足に痺れが少しあり「オキサリ中止。ハーセプチン＋S1のみ」投与へ変更し、24/8/13までの約2年3ヵ月の間、3週間毎に通院投与を継続 ■医師からのコメント＜24/8/13時点＞ 血液検査と胃CTの状態の両面で、腫瘍の進行度をチェックしてきた。 血液検査…手術後ずっと良好（CEAは4.5程度。CA19-9も21.0U/ml）だが、8/13時点で6.2とHighに。 胃CTの状態…手術で取り切れなかったリンパ節が拡大した（24年7月で25→33mm）。 →S1の効果がないと思う為、「パクリタキセル＋ラムシルマブ療法」へ移行したい ■ご質問 １）パクリタキセル副作用に、痺れがあると承知しています。父は既にオキサリで痺れを感じており、パクリタキセル投与も回数が限られるのではないかと感じています。パクリ投与での痺れ発生は頻出事項でしょうか？ ２）三次化学療法は、どのようなものがありますでしょうか？ ３）放射線他、その他の治療方法は無いですか？

52歳の夫についてです。 今年の4月に低分化の胃がん(傍大動脈リンパ節転移、多発リンパ節転移)と診断を受け、5月15日からSOX療法+ニボルマブを使っての治療を開始し現在5クール目です。 5クール目の血液検査で腫瘍マーカーが上昇していたため、来週造影CTを予定しています。 【直近の検査結果】 6/14　CEA12.9　CA19-9 369 7/19　CEA13.5 　CA19-9 310 8/9　 CEAデータなし　CA19-9 827 この上昇は治療効果が出ていないということでしょうか。また、薬の副作用があまり出ない(体重は治療開始から5kg増)ことも治療効果に関係しますか。 7/5にも造影CTを撮っており、その時は腫瘍の大きさに変化はありませんでした。それから1ヶ月と少しくらいで大きさの変化や転移が見つかることもありますか。 また、2次治療へ移行のタイミングは一般的に治療を始めてからどのくらいなのでしょうか。 もし、この治療に効果がないと判断された場合、今年承認されたビロイ(CLDN18.2陽性の場合)も選択できるのでしょうか。 不安でとりとめない質問ばかりで申し訳ありませんが、どうぞよろしくお願いいたします。

75歳の母が、今年の2月に病理検査で判明し、検査手術の結果、進行性胃がんスキルス　ステージ3ｂです。術前化学療法で6月末に手術の予定でしたが、SOX療法での1クール目までは癌が小さくなっていたのに、2クール目から急に効かなくなり、3クール目の途中で中止、その間急に胃の噴門が小さくなって、食べらなくなり現在経鼻栄養だけの食事です。水分は、口から入りますが、30分から2時間くらいで一部をもどしてしまうこともあります。今は、新規にサイラムザとパクリタキセルの化学療法になり、がん縮小後の手術を目指して自宅での療養中です。 経鼻栄養として、ぺプタメンを服用していますが、この1か月で、体重がさらに減っていて 心配です。主治医の先生は、ぺプタメンの量を今の900KCALから1日1200KCALに増やしていきましょうということでトライしていますが、同じものばかり摂取するのがよいものか、ほかによい経鼻栄養剤がないか、教えてください。ラコールは、病院入院中に試しましたがつばがたくさん出て身体にあいませんでした。昨日、エネーボを試しましたが、大丈夫でした。亜鉛が入っていいと聞きました。あと、エレンタールは、アミノ酸が分解されていて吸収がよいと聞きました。よく言われるブドウ糖が癌によくないという話から、GI値を低くして摂取するために難消化性デキストリンを一緒に取るということを試しています。 GI値の低い、体力と免疫をアップするようなおすすめのものがありましたら、どうぞご教示くださいませ。 あと、そのほか回復のための生活上のアドバイスございましたら、合わせてお願いいたします。

■患者の治療経緯 ７８歳の父親が８月下旬に地元の病院で胃癌手術を受けました。他臓器転移なしで、胃の3分の2切除しましたが、リンパ転移が１ヶ所（No.６リンパ節）取り切れずに終了し、今は化学療法を行っています。 化学療法は１回目が「エスワンタイホウとシスプラチン」、２・３・４回目が「SOX療法（S-1＋オキサリプラチン）」を実施しています。12月に下痢で体調を崩し、治療中断・入院しましたが、現時点では下痢も回復し、問題なく化学治療を継続しています。 ■セカンドオピニオン受診 治療と並行して、東京の病院でセカンドオピニオンを受診しました。地元の病院の主治医が作成して下さった治療データ（CT検査・胃カメラ画像等）を確認頂いた結果、『体内に残っているリンパ節が１箇所だけであり、膵頭十二指腸切除術による再手術を行うことで完全切除は可能』とコメントを頂戴しました。地元の病院で化学療法を何度か実施して、リンパ節が小さくなっていれば、東京の病院で再度検査して、特に問題がなさそうであれば、再手術しようと話ました。 ■ご相談事項 体内に残っているリンパ節を取り切らなければ余命も限られるますが、その一方、膵頭十二指腸切除術による再手術も非常にリスクの大きい手術だと感じています。父の年齢を考えた時、78才で大手術に耐えれるか？後遺症は出ないか？が凄く心配です。患者本人＆家族共には、まだ長生きしたいが、再手術がどれ程の大きなリスクがあるか分からず、悩んでいます。地元の病院は肝胆膵外科医はおらず、東京の病院は膵頭十二指腸切除術の実績は多数です。 質問１…膵頭十二指腸切除術は大手術ですが、どの程度怖い手術でしょうか？ 質問２…一般的には、化学療法のみでは何年生きれますか？ 質問３…先生ご自身が該当患者であれば、どのような判断を取られますでしょうか？ 以上、どうぞよろしくお願い致します

■過去の経緯 78歳の父親が2021年8月に胃癌手術を受けました。他臓器転移なしで、胃3分の2切除しましたが、腫大したNo6リンパ節が膵臓と胃の周りの動静脈に癒着していて、取り切れずに終わりました。がん転移したNo6リンパ節が体内に残っており、今は化学療法を実施。 今後の化学療法について、教えて頂きたいです。 ■化学療法の時系列 21/10/4「エスワンタイホウとシスプラチン」投与 ↓ 21/11/15「ハーセプチン＋SOX療法（S-1・オキサリプラチン）」投与 ↓3週間毎に通院投与 22/4/18手足に痺れが少しあり「オキサリ中止。ハーセプチン＋S1のみ」投与へ変更し、24/8/13までの約2年3ヵ月の間、3週間毎に通院投与を継続 ■医師からのコメント＜24/8/13時点＞ 血液検査と胃CTの状態の両面で、腫瘍の進行度をチェックしてきた。 血液検査…手術後ずっと良好（CEAは4.5程度。CA19-9も21.0U/ml）だが、8/13時点で6.2と少しHighの状態になった。 胃CTの状態…手術で取り切れなかったリンパ節が若干拡大している（23年8月で15→18mm、23年11月で18mm→24mm、24年3月で24→25mm、24年7月で25→33mm）との事。 →このことからS1の効果がないと思うので、2次工程のパクリタキセル療法へ移行するかどうかを判断してほしい ■ご質問 上述の通り「CEAが6.2、及び、胃CTで25→33mmと拡大」という事実から、S1の効果がないと考えるのが標準的か？ また、（主治医から移行タイミングは4～5cmまで拡大した位かなと過去に言われたこともあり）患者としては、S1をもう１ターン継続して、3か月後の拡大幅を確認してから2次工程へ移行したいが、医学的には早い移行が推奨されるのでしょうか？

以前ご相談した件（https://www.askdoctors.jp/topics/3474572）の続編です。4月に主治医が変わり、方針転換があり悩んでいますm(_ _)m ■概要 ７８歳の父親が８月下旬に胃癌手術を受けました。他臓器転移なしで、胃の3分の2切除しましたが、リンパ転移（１箇所）が取り切れずに終了し、 今は化学療法を行っています。3月末に主治医が転勤したため、4月頭から新しい主治医の元、化学療法を継続することになりましたが、旧主治医と 方針が大きく異なり、悩んでいます。 ■時系列 10/4「エスワンタイホウとシスプラチン」治療 11/15「ハーセプチン＋SOX療法（S-1・オキサリプラチン）」治療 12/6「同上」※12/10に下痢のため中止。1/5まで入院。 1/11「同上」オキサリ70％で投与（以後、下痢なし） 2/7「同上」好中菌1370の為、オキサリ70％で投与 3/7「同上」好中菌1010の為、オキサリ60％で投与 4/18「オキサリプラチン中止。S1のみ」の判断 ■旧主治医から指示 オキサリ投与には好中球1500が必須である。父の場合は1300程度しか戻らないが、癌抑止のため、オキサリを減量して投与としている。 4月に自分が異動となり、新主治医となるが、この点は引き継いでおくが、本人からもその旨を話すように。 ■新主治医からの意見 オキサリ投与には好中球1500が必須であり、投与しない。また、オキサリを７回投与しており、限界量を投与済と思われ、痺れが懸念される。 オキサリは急性で痺れがくることもあり、今後やらない方針。5月に入ってから新しい薬に変える。 ■ご質問 1オキサリ投与量に限界量ってありますか？ ２オキサリを中止するなら、次の薬候補は何が想定されますか？ ３オキサリの痺れは急に来ますか？

現在73才7月、男性、昨年3月末腹腔鏡胃癌手術、幽門部から2/３摘出、術後結果ステージ４と判明しました。延命化学治療はQOL優先方針で7月から開始、1回目はSOX療法でオキサリプラチン点滴とTS1を100ｍｇに減量して服用、2回目からは点滴を止め、服用薬のみで今年1月まで6ケ月（9クール）を行いました。 映像検査は化学治療開始時にPET2回、CTを3ケ月毎4回（最新2022・1月）受けましたが、移転・再発は確認できず、副作用も軽く体調は悪くは無く、血液検査でも異常ないため、今回からTS1の服用も一旦中止することとなりました。 服用中止について意見を求められましたが、当方としては決断すべき知識・根拠もなく、治療の効果についても推定の域を出ない状況で判断つかず、担当医の意見で一旦休薬として2月のPETで映像確認をした後に再度治療方針を話し合うことにしました。 質問１ 延命治療でありQOL優先としての治療なので、使用薬は副作用が軽くなるように配慮して頂いていると思っていますが、現状態から治療薬を休止する考え方について、ご意見を伺いたいと思います。 質問２ 胃癌ステージ４の場合は.術後1年以内で50％、2年半位で85％の移転再発率とのネット情報に有りましたが、どのように考えれば良いですか？ 質問２ 移転再発後の増殖スピードは終末期まで、どの位の期間が見込めるのでしょうか？。人生最後までの生き方を考え、準備して行くうえで、何か目安となるものがあれがと考えています。 漠然とした質問で恐縮ですが、よろしくお願いいたします。